唐濤 李佳睿 王凱 張欽 趙明威

患者，女，62歲。因雙眼眼干、眼癢、流淚1個(gè)月余于2019年10月25日在北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科就診。患者1個(gè)月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼眼干、眼癢、流淚并逐漸加重，不伴疼痛、視力下降，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“雙眼結(jié)膜炎，干眼癥”。予以除翳明目片、明目蒺藜丸、左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液治療，用藥后癥狀無(wú)明顯緩解。近1～2個(gè)月有飼養(yǎng)鴨子、鴛鴦等水禽；有狗接觸史。1個(gè)月前眼睛進(jìn)異物（具體不詳），后用手揉眼。無(wú)明顯外陰瘙癢癥狀。眼部情況：視力右眼0.8，左眼1.0。右眼眼壓13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼15 mmHg。肉眼檢查見(jiàn)瞼緣有分泌物樣結(jié)痂。裂隙燈顯微鏡下雙眼上下眼瞼睫毛附近及瞼緣皮膚可見(jiàn)活動(dòng)蟲(chóng)體數(shù)十只，蟲(chóng)體顏色與膚色相近，外型似螃蟹，有爪子鉤在睫毛和皮膚上，睫毛附著大量蟲(chóng)卵和排泄物，周?chē)つw有小出血點(diǎn)（見(jiàn)圖1─2），取蟲(chóng)體時(shí)蟲(chóng)體與睫毛和皮膚附著牢固。球結(jié)膜輕度充血，眼前段及后段未見(jiàn)其他異常。取蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵顯微鏡下檢查，確定為陰虱（見(jiàn)圖3），故確診為雙眼眼瞼陰虱病。在裂隙燈顯微鏡下取凈蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵及拔除部分睫毛，予以瞼緣左氧氟沙星眼膏涂眼，每天3 次。1周后復(fù)查，眼科查體未見(jiàn)陰虱及虱卵（見(jiàn)圖4）；患者雙眼眼干、眼癢、流淚癥狀較之前明顯緩解。1個(gè)月后復(fù)查，未見(jiàn)眼瞼陰虱復(fù)發(fā)。

圖1.右眼眼瞼睫毛和瞼緣皮膚附著大量活體陰虱、虱卵和排泄物A：上瞼緣（40×）；B：下瞼緣（40×）Figure 1.There are a large number of live pubic lice,lice eggs and their excreta on the eyelash and palpebral margin skin of the right eye.A:Upper eyelid (40×).B:Lower eyelid (40×).

討論：

圖2.左眼眼瞼睫毛和瞼緣皮膚附著大量活體陰虱、虱卵和排泄物A：上瞼緣（20×）；B：下瞼緣（40×）Figure 2.There are a large number of live pubic lice,lice eggs and their excreta on the eyelash and palpebral margin skin of the left eye.A:Upper eyelid (20×).B:Lower eyelid (40×).

圖3.顯微鏡下活體陰虱和蟲(chóng)卵形態(tài)圖A：活體陰虱（油鏡，×100）；B：陰虱蟲(chóng)卵（油鏡，×100）Figure 3.Microscopic morphology of live pubic louse and its eggs.A:Live pubic louse (oil immersion lens,×100).B:Eggs of pubic louse (oil immersion lens,×100).

圖4.治療1周后復(fù)查時(shí)眼瞼陰虱病患者雙眼外觀A：右眼（16×）；B：左眼（16×）。左右眼無(wú)蟲(chóng)體，瞼緣較為清潔Figure 4.The appearance of the patient's eyes after 1 week of treatment.A:Right eye (16×).B:Left eye (16×).There is no live pubic lice and the eyelid is relatively clean.

第1例陰虱病由P.pubis于1892年報(bào)道[1]，而后相繼在不同的國(guó)家地區(qū)均有人感染陰虱的報(bào)道[2-4]。虱是一種永久性的體外寄生蟲(chóng)，寄生于哺乳動(dòng)物的虱有400多種，但寄生于人體的虱常見(jiàn)有3類(lèi)。根據(jù)寄生部位的不同及形態(tài)、習(xí)性的差異，可分為頭虱、體虱和陰虱。分卵、若蟲(chóng)、成蟲(chóng)3個(gè)時(shí)期，幼蟲(chóng)潛伏期為1～3個(gè)月。陰虱有相對(duì)的宿主特異性，通過(guò)其他動(dòng)物媒介傳播很少見(jiàn)[5]。一般而言，頭虱寄生在頭發(fā)里，體虱寄生在人體身上和衣物中，而陰虱寄生在外陰及肛周的體毛上，偶爾可見(jiàn)寄生在腋毛、眉毛和睫毛[6]。因此，在臨床上眼瞼睫毛陰虱比較少見(jiàn)[7，8]。當(dāng)陰虱侵犯眼瞼皮膚時(shí)，其寄生方式為蟲(chóng)卵黏附于睫毛毛干，而成蟲(chóng)可侵入眼瞼的皮膚。根據(jù)臨床表現(xiàn)及顯微鏡下查到陰虱或虱卵即可確診[9]。本例患者眼部有明顯眼癢病史，眼部眼瞼睫毛和瞼緣皮膚附著大量活體陰虱、虱卵和排泄物，顯微鏡下可見(jiàn)典型的陰虱形態(tài)。由于陰虱成蟲(chóng)外形顏色與眼瞼皮膚接近，因此容易漏診[10]。其次，由于陰虱及其排泄物堆積在睫毛根部，與鱗屑性瞼緣炎的上皮鱗屑極為相似，因此易誤診為瞼緣炎。由于陰虱活動(dòng)，叮咬皮膚，及其排泄物長(zhǎng)期的炎性刺激，造成眼表環(huán)境紊亂，從而導(dǎo)致眼癢、眼干、流淚等癥狀的發(fā)生。

本例患者可通過(guò)顯微鏡下觀察虱的形態(tài)與頭虱及體虱相鑒別（見(jiàn)圖5）。陰虱體灰白色，形似蟹狀，胸部寬而短，有三對(duì)足，前足細(xì)，中、后足粗壯，腹部?jī)蓚?cè)有鋼毛。而頭虱背腹扁平，體狹長(zhǎng)，灰白色。體虱形態(tài)與頭虱相似。所以確診為陰虱。囑患者皮膚科排查外陰是否存在陰虱感染，結(jié)果回報(bào)為陰性，所以此患者為單獨(dú)發(fā)生在眼瞼的陰虱感染。陰虱病常見(jiàn)有3個(gè)傳染途徑：性接觸傳染、直接接觸傳染和間接接觸傳染。95%的陰虱病由性接觸傳染所致，但詢問(wèn)患者配偶并無(wú)陰部瘙癢等陰虱感染癥狀。眼瞼陰虱病主要是通過(guò)間接接觸傳染。一般而言，患者通過(guò)接觸陰虱污染的物品，如毛巾、床單、馬桶等而受到感染。本例患者雖然有飼養(yǎng)和接觸動(dòng)物史，但陰虱一般不通過(guò)動(dòng)物媒介傳播。故本例患者從何處經(jīng)何途徑感染到陰虱尚不得而知。對(duì)于眼瞼睫毛寄生的陰虱，治療方法是在顯微鏡下將蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵取干凈后再把睫毛拔除，用抗生素眼膏治療其引起的瞼緣的局部炎癥，并定期復(fù)查。同時(shí)，衣物及床鋪是陰虱的傳播媒介，因此，講究個(gè)人衛(wèi)生，勤洗浴，勤換衣是預(yù)防該病感染的重要措施。

圖5.三種寄生于人體虱的形態(tài)A：體虱；B：頭虱；C：陰虱Figure 5.Microscopic morphology of three types of lice.A:Body lice.B:Head lice.C:Pubic lice.

利益沖突申明本研究無(wú)任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明唐濤：收集數(shù)據(jù)；進(jìn)行資料的分析和解釋?zhuān)蛔珜?xiě)論文；對(duì)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行修改。李佳睿：收集數(shù)據(jù)。王凱：參與資料的分析和解釋。張欽：指導(dǎo)修改論文結(jié)果、結(jié)論。趙明威：指導(dǎo)修改論文結(jié)果、結(jié)論