李 芳，黃德益，陳孝敏，卓玉水，劉小霞

（1 浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院超聲科 浙江 玉環(huán) 317600）

（2 浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院泌尿科 浙江 玉環(huán) 317600）

單純性腎囊腫是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病原因尚不明確，常見(jiàn)于中老年人[1]。單純性腎囊腫較小時(shí)無(wú)明顯癥狀，但當(dāng)囊腫＞5 cm 后可能出現(xiàn)囊腫出血、繼發(fā)感染等引起腰部疼痛，因此需要積極治療[2]。以往常采用開(kāi)放性手術(shù)治療腎囊腫，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)與經(jīng)后腹膜腹腔鏡手術(shù)是新近應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)方式，其應(yīng)用于單純性腎囊腫治療的療效各異[3]。本研究觀(guān)察了超聲引導(dǎo)下多側(cè)孔針具經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)與經(jīng)后腹膜腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2021 年1 月我院就診的98 例單純性腎囊腫患者為研究對(duì)象。根據(jù)不同治療方式分為觀(guān)察組（超聲引導(dǎo)下多側(cè)孔針具經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)）53 例和對(duì)照組（后腹膜腹腔鏡去頂減壓術(shù)）45 例。觀(guān)察組男33 例，女20 例；年齡（58.7±5.3）歲；病程（10.8±0.4）月。對(duì)照組男23 例，女22 例；年齡（58.1±5.5）歲；病程（10.6±0.5）月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）經(jīng)B 超、CT 或MRI 確診；（2）囊腫直徑≥5 cm 或＜5 cm 但出現(xiàn)如下情況者：腎囊腫引起明顯臨床癥狀者，如上腹部不適、腹痛、血尿等；壓迫周?chē)K器引起繼發(fā)性并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）有穿刺硬化治療禁忌證；（2）乙醇過(guò)敏；（3）囊腫與集合系統(tǒng)交通者；（4）穿刺路徑不能避開(kāi)大血管或位于穿刺不易達(dá)到的部位者。

1.2 方法

觀(guān)察組患者采用超聲引導(dǎo)下多側(cè)孔針具經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)，穿刺針選擇本院自制的19 G E V 套管針，術(shù)前確定穿刺路徑并估計(jì)腎囊腫囊液量，局部麻醉，囑患者屏住呼吸，在超聲引導(dǎo)下按照穿刺路徑進(jìn)針，使其至于囊腫1/3 ～1/2 靠近腎實(shí)質(zhì)處，拔出針芯連接延長(zhǎng)管進(jìn)行抽吸囊液，抽吸完囊液后先用0.9%氯化鈉溶液沖洗囊腔后抽出，后注入無(wú)水乙醇硬化治療，注入量為抽取囊液的1/2，保留5 min 后抽出，最后在囊內(nèi)保留5 m L 聚桂醇溶液，拔出穿刺針，包扎穿刺點(diǎn)。對(duì)照組患者采用后腹膜腹腔鏡去頂減壓術(shù)，取健側(cè)臥位，建立人工氣腹，剪開(kāi)腎周筋膜，顯露腎囊腫，電鉤切開(kāi)囊腫，吸出囊液，電凝切除囊壁，置入引流管，逐層縫合傷口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后6 個(gè)月評(píng)估治療效果：顯效：腎囊腫完全消失，腎功能恢復(fù)正常；有效：腎囊腫體積縮小＞1/2 以上；無(wú)效：腎囊腫體積縮小≤1/2 或增大?？傆行У扔陲@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較（x- ± s）

2.2 兩組患者治療后療效比較

術(shù)后6 個(gè)月，觀(guān)察組患者的治療臨床總有效率（96.22%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（84.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.05，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

3.討論

單純性腎囊腫是腎臟最常見(jiàn)的囊性疾病，對(duì)于較大囊腫直徑在5 cm 以上的大囊腫或臨床癥狀明顯者或囊腫壓迫腎臟引起腎素分泌過(guò)多而引發(fā)高血壓或影響腎臟正常功能導(dǎo)致尿毒癥，需手術(shù)治療。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)和腎囊腫穿刺抽液硬化治療是最常用于治療方式[6-7]。雖然腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)在腎囊腫的治療上取得了顯著療效，但其有價(jià)格昂貴、技術(shù)要求高、需在全麻下進(jìn)行、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，因此在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[8]。

超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化治療相比于腹腔鏡手術(shù)更為微創(chuàng)，擁有價(jià)廉、高效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。但硬化治療成功率一直受到非議，因此，如何提高經(jīng)皮穿刺硬化治療的成功率成為關(guān)注的熱點(diǎn)[11-12]。近年來(lái)研究顯示提高囊腫硬化成功率的關(guān)鍵在于抽凈囊液，常規(guī)穿刺針為18 ～22 G 的PTC 針，其僅由一個(gè)進(jìn)出口，同時(shí)柔韌度較差，操作時(shí)易出現(xiàn)囊液抽吸不盡影響效果，因此本院根據(jù)此針的缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，自制多側(cè)孔19 G EV針具，其具有以下優(yōu)點(diǎn)擁有較軟的非金屬材質(zhì)導(dǎo)管，在抽液過(guò)程中可隨囊壁的退縮自行調(diào)整，且不會(huì)損傷到周?chē)I實(shí)質(zhì)；擁有多方向上的側(cè)孔，在囊壁退縮過(guò)程中不會(huì)發(fā)生貼壁現(xiàn)象從而導(dǎo)致囊液抽吸不盡[13]。本結(jié)果顯示觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，且術(shù)后6 個(gè)月觀(guān)察組患者治療臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明超聲引導(dǎo)下多側(cè)孔針具經(jīng)皮穿刺硬化治療單純性腎囊腫具有操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間快，在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷少，住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用也較少。同時(shí)自制多側(cè)孔19 G EV 針具具有柔韌性強(qiáng)、側(cè)孔多等優(yōu)點(diǎn)提高了硬化治療的成功率。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下多側(cè)孔針具經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫較經(jīng)后腹膜腹腔鏡去頂術(shù)治療具有療效好，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。