李 紅

（樂山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 樂山 614000）

氣管切開術(shù)是臨床急救的一種重要手段，能夠快速幫助患者處理呼吸道分泌物、進行氣體交換，改善患者的通氣功能，保證呼吸道通暢。由于氣管切開是開放性傷口，受到環(huán)境、痰液刺激等因素的影響易發(fā)生感染；一旦發(fā)生感染，在咽部定植菌下移的影響下，易并發(fā)呼吸道感染，嚴(yán)重病變可導(dǎo)致心肺功能衰竭而對患者的生命安全產(chǎn)生威脅，因此做好感染氣切傷口的護理尤為重要[1]。清創(chuàng)是傷口護理中的重要環(huán)節(jié)，清創(chuàng)溶液的選擇會對感染傷口的恢復(fù)產(chǎn)生影響。目前臨床常見的清創(chuàng)溶液為氯化鈉溶液，使用的濃度包括0.9%及10%，兩種濃度對于清創(chuàng)的具體療效尚不明確。鑒于此，本文對2019 年6 月—2020 年7 月接收的60 例感染氣切傷口患者進行研究，將0.9%氯化鈉溶液與10%濃氯化鈉進行對比，觀察切口恢復(fù)情況及疼痛情況，以明確一種更佳的清創(chuàng)溶液，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019 年6 月—2020 年7 月 接 收 的60 例感染氣切傷口患者為研究對象。按抽簽法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡26 ～73 歲，平均年齡（46.82±4.77）歲；慢性阻塞性肺疾病12 例，急性呼吸窘迫綜合征9 例，重癥肺炎9 例。觀察組中男16 例，女14 例；年齡26 ～74 歲，平均年齡（47.12±4.83）歲；慢性阻塞性肺疾病13 例，急性呼吸窘迫綜合征10 例，重癥肺炎7 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣切指征；氣切傷口均有感染癥狀；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：行氣切前存在肺部感染者；既往有精神疾病史者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

（1）評估：換藥時對感染氣切傷口進行評估，觀察切開時間、切口周圍皮膚顏色、感染情況、切口邊緣有無新生肉芽組織、是否經(jīng)常噴出痰液等情況。（2）清創(chuàng)消毒：第1 步：使用0.9%氯化鈉溶液對感染傷口進行清潔處理；第2 步：0.5%碘伏進行消毒，消毒范圍直徑＞10 cm；第3 步：待干。第4 步：對照組使用0.9%氯化鈉溶液浸濕紗布，擰至無明顯水滴后進行濕敷，觀察組使用10%濃氯化鈉溶液浸濕紗布，擰至無明顯水滴后進行濕敷；（3）敷料固定：根據(jù)傷口的滲液情況選擇合適的敷料：對于滲液較多的切口應(yīng)選擇泡沫敷料；對于少量滲液，有脫皮或壞死組織的傷口選擇水膠體敷料。每天換藥3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）氣切傷口創(chuàng)面肉芽生長、異味、滲液評分：于清創(chuàng)后對氣切傷口的創(chuàng)面肉芽生長、異味、滲液情況進行評分，其中創(chuàng)面肉芽生長評分標(biāo)準(zhǔn)：3 分：氣切傷口創(chuàng)面肉芽生長覆蓋不足創(chuàng)面的1/3；2 分：氣切傷口創(chuàng)面肉芽生長達到創(chuàng)面的1/2；1 分：氣切傷口創(chuàng)面肉芽生長超過創(chuàng)面的2/3；氣切傷口出口處異味評分標(biāo)準(zhǔn)：1 分：出口處有異味；0 分：出口處無異味；氣切傷口出口處滲液評分標(biāo)準(zhǔn)：3 分：滲液浸濕程度＞敷料面積的2/3；2 分：1/2 ＜滲液浸濕程度＞敷料面積的≤2/3；1 分：滲液浸濕程度≤敷料面積的1/2；（2）傷口恢復(fù)情況：觀察感染氣切傷口清創(chuàng)時間、拔管時間、住院時間；（3）疼痛情況：于清創(chuàng)前后采用視覺模擬分析法（VAS）進行評估，總分0 ～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，分值越小，疼痛越輕[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組傷口創(chuàng)面肉芽生長、異味、滲液評分對比

兩組傷口創(chuàng)面肉芽生長、異味、滲液評分對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口創(chuàng)面肉芽生長、異味、滲液評分對比（x- ± s，分）

2.2 兩組傷口愈合情況對比

兩組傷口清創(chuàng)時間、拔管時間、住院時間對比，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口愈合情況對比（x- ± s, d）

2.3 兩組疼痛情況對比

清創(chuàng)后兩組VAS 評分均有所降低，觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組清創(chuàng)前后疼痛（VAS）評分對比（x- ± s，分）

3.討論

氣管切開作為一項重要的搶救技術(shù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但由于多種因素的影響，氣切傷口易發(fā)生感染，一旦發(fā)生感染不僅會增加患者的痛苦，還會對疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利，因此做好感染傷口的護理十分重要。0.9%氯化鈉溶液是既往臨床常見的清創(chuàng)溶液，但由于感染氣切傷口處有多種細菌定殖，0.9%氯化鈉溶液作為一種等滲溶液，無法對感染切口起到消腫、殺滅細菌的作用，故在感染氣切傷口中應(yīng)用效果不佳[3-5]。

本研究對30 例患者使用10%濃氯化鈉進行清創(chuàng)，結(jié)果顯示該組患者傷口清創(chuàng)時間、拔管時間、住院時間均短于0.9%氯化鈉溶液清創(chuàng)組，提示10%濃氯化鈉溶液能夠有效改善傷口的感染癥狀，促進患者的恢復(fù)。氣切傷口感染是病原微生物通過局部或血液循環(huán)侵入人體，引起局部組織的炎癥反應(yīng)，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。10%濃氯化鈉是一種高滲溶液，對感染氣切傷口進行清創(chuàng)時，可在傷口局部釋放高濃度的氯離子，破壞細菌細胞內(nèi)環(huán)境使其失活，有效抑制細菌的繁殖，起到良好的抑菌效果；同時利用高滲作用，有效促進組織間水腫的吸收，提高局部淋巴組織的活性，有效減輕感染癥狀，促進傷口的恢復(fù)[6]。使用10%氯化鈉溶液對傷口進行清創(chuàng)換藥，可減輕因組織粘連引起的創(chuàng)面滲液、疼痛等癥狀，為患者提供一個少痛或無痛的傷口恢復(fù)環(huán)境；還能抑制細菌的生長，減輕肉芽組織的水腫，促進肉芽的生長；10%氯化鈉濕敷可在短時間內(nèi)明顯改善切口出口處的條件，表現(xiàn)為皮膚自外周向內(nèi)部生長、分泌物減少、新鮮肉芽組織增生明顯，從而改善切口出口處的異味、滲液、疼痛等情況[7-8]。本結(jié)果還顯示10%濃氯化鈉清創(chuàng)組傷口創(chuàng)面肉芽生長評分高于0.9%氯化鈉溶液清創(chuàng)組，且出口處異味、滲液評分均低于0.9%氯化鈉溶液清創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明前者能夠改善氣切傷口的疼痛，促進肉芽組織的生長。

綜上所述，在感染氣切傷口中應(yīng)用10%濃氯化鈉進行清創(chuàng)能夠有效減輕傷口疼痛，抑制細菌繁殖，促進局部炎癥的吸收，積極控制感染癥狀，促進肉芽組織的生長。