劉婭麗

（武漢亞洲心臟病醫(yī)院外科 湖北 武漢 430050）

近年來，隨著我國醫(yī)療科技水平不斷的發(fā)展，心臟移植手術(shù)在治療一些重大的心臟疾病里面有著不可取代的作用，也逐漸得到患者及家人的認可。主要用于治療患有危重型冠狀動脈、晚期的充血性心力衰竭等疾病[1]。心臟移植手術(shù)與普通外科手術(shù)有一定的區(qū)別，術(shù)后患者會存在終身排斥反應(yīng)的可能性，因此心臟移植手術(shù)護理被認為是心臟移植手術(shù)患者治療過后重要的課題之一，廣泛應(yīng)用于治療心臟移植手術(shù)患者[2]。當前情況下，患者在經(jīng)過心臟移植手術(shù)治療過后，因為治療過程較漫長，非常容易對治療喪失信心，對身心造成很大的影響。因此，心臟移植手術(shù)治療后進行規(guī)范化護理配合心理護理干預就顯得尤為重要。普通護理方式無法達到預期的護理效果，規(guī)范化護理配合心理護理干預在常規(guī)護理基礎(chǔ)上彌補了大量缺陷，從而能夠更好地為患者提供服務(wù)[3]。基于此，本文以70 例心臟移植手術(shù)患者為研究對象，旨在分析采用規(guī)范化護理配合心理護理干預對于心臟移植手術(shù)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的具體影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月—2020 年12 月我院接收的70 例接受心臟移植手術(shù)患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各35例。對照組選用常規(guī)護理，男性16例，女性19 例，年齡34 ～59 歲，平均年齡（42.6±3.3）歲，其中終末期心臟瓣膜病11 例，擴張型心肌病15 例，缺血型心臟病9 例；實驗組接受規(guī)范化護理配合心理護理干預，男性20 例，女性15 例，年齡46 ～79 歲，平均年齡（63.01±6.83）歲，其中終末期心臟瓣膜病12 例，擴張型心肌病13 例，缺血型心臟病10 例。兩組患者均符合心臟移植手術(shù)的基本標準，認可研究中采用的護理和治療辦法，無完全失去行為能力和嚴重精神障礙者，所有患者均自愿接受調(diào)查，且已簽署知情通知書。兩組心臟移植手術(shù)患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式：主要觀察患者心理狀態(tài)，營養(yǎng)狀況，病情變化等。要及時與患者家屬溝通，宣傳本病的健康知識，對患者需要給予適當?shù)挠盟幹笇?，心理指導等?/p>

實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加規(guī)范化護理聯(lián)合心理干預方式如下。

（1）心電監(jiān)護：手術(shù)過后要持續(xù)進行心電監(jiān)護，因為移植過后的心臟無神經(jīng)支配，心率很不穩(wěn)定，常常出現(xiàn)心動過緩等癥狀，因此護理人員需要每天或者隔天記錄1 次12 導聯(lián)心電圖，主要注意監(jiān)測ST-T 變化情況，如果出現(xiàn)上面的情況，可以適量使用異丙腎上腺素貨或者臨時起搏。如果心律不齊，可以適當給予可達龍治療。

（2）血流動力學監(jiān)護：術(shù)后需要持續(xù)觀察監(jiān)測各項血流指標，所有常規(guī)放置動脈測壓管、漂浮導管，用于每小時監(jiān)測記錄血壓、動脈血氧飽和度，中心靜脈壓以及心率等情況。放置時要注意保持各測壓管通暢，病情穩(wěn)定后即可拔除。同時患者不應(yīng)該過度活動，引起心臟負擔過重，導致猝死。手術(shù)過后應(yīng)該安置2 ～3 根靜脈管，用微量泵持續(xù)緩慢注入有助于血管活性的藥物，包括像多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、多巴胺、硝普鈉、硝酸甘油、前列腺素E 等。手術(shù)過后48 h，血流速度穩(wěn)定，可以開始逐漸減少血管活性藥物。

（3）心理護理：患者因為治療需要長期臥床，非常容易產(chǎn)生不良情緒，向抑郁焦慮等。所以護理人員需要嚴格遵循人文關(guān)懷護理原則，在護理過程中以患者為中心，與患者溝通語言要溫和，并給予安慰，用心了解患者的真實訴求，并且時時給予鼓勵安慰；如果患者沒辦法用語言表達，就可以使用文字，手勢等方式進行有效的溝通，從而幫助患者建立積極的治療態(tài)度。

（4）生理護理：護理人員需要注意病床的舒適和柔軟，防止患者因長期臥床產(chǎn)生壓瘡等情況，時時觀察詢問患者有沒有疼痛感，如果有疼痛感需要及時并合理使用止疼藥物，緩解患者疼痛；如果患者是手術(shù)過后轉(zhuǎn)入ICU 的，應(yīng)該立刻對患者身體四肢實施束縛，防止患者身體出現(xiàn)躁動；同時要注意患者口腔護理，可以適當?shù)亟o患者進行腸外營養(yǎng)支持。

（5）環(huán)境護理：護理人員應(yīng)該給患者營造一種舒適的居住環(huán)境，比如放一些綠植等；同時要注意病房溫度，濕度的監(jiān)測，及時進行消毒工作，室內(nèi)要注意通風；可以提供書刊，報紙等一些與健康教育相關(guān)的手冊等。充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

（6）其他：一定要預留患者家屬聯(lián)系方式保證與家屬及時有效的溝通，讓家屬及時了解患者的具體情況，以及發(fā)展情況等。待患者病情好轉(zhuǎn)后，及時告知患者家屬患者病情恢復情況，讓家屬放心；要盡可能提供后續(xù)的康復建議，要遵循醫(yī)囑用藥，尊重患者護理和治療知情權(quán)等等，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念。

1.3 觀察指標

采用生活質(zhì)量評定量表（GQOL-74）進行康復進程和心理狀態(tài)評定，評測內(nèi)容包括物質(zhì)生活、心理、軀體、社會等方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 護理前后生活質(zhì)量評分比較

實驗組各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心臟移植手術(shù)患者護理后生活質(zhì)量評分比較（x- ± s，分）

2.2 兩組護理后滿意度比較

實驗組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后滿意度比較（例）

3.討論

1967 年首例人類心臟移植成功以來，心臟移植效果已有了顯著提高。全世界每年有數(shù)千人接受心臟移植手術(shù)，心臟移植已成為晚期充血性心力衰竭的有效的治療手段[5-6]。心臟移植手術(shù)雖然治療效果顯著，但是患者在經(jīng)過專業(yè)治療過后，因為恢復過程非常漫長，容易對治療喪失信心，對患者及家人身心造成很大的影響，從而很難達到預期的恢復效果[7]。所以本次研究也是將規(guī)范化護理結(jié)合心理護理干預應(yīng)用到心臟移植手術(shù)患者的護理中，觀察結(jié)果顯示經(jīng)過科學的規(guī)范化護理再結(jié)合心理護理干預，觀察組在抑郁，焦慮以及生活質(zhì)量評分上顯著優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明了，這種科學的護理方式，能夠非常明顯的改善患者的負面情緒，心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。接受心臟移植手術(shù)的患者所患疾病一般都對身體和心理有巨大的危害會導致患者身心承受著巨大的痛苦，對手術(shù)后恢復抱有巨大的期待，同時又擔憂術(shù)后結(jié)果不理想，因此患者會出現(xiàn)抑郁，煩躁，害怕，焦慮等情況。然而良好的心理狀態(tài)是心臟移植手術(shù)成功非常重要的因素之一，所以無論是手術(shù)前還是手術(shù)后都要關(guān)注患者的心理健康。手術(shù)前要積極向患者宣導講解手術(shù)后有可能出現(xiàn)的免疫抑制、排斥反應(yīng)的注意事項等。同時耐心疏導患者心理的擔憂，引導患者宣泄內(nèi)心的痛苦，讓患者以最好的心理狀態(tài)準備手術(shù)；手術(shù)過后護理人員要與患者多交流溝通，讓患者清楚術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者不要擔心手術(shù)是否成功，要積極告知患者好的希望和征兆，讓患者積極配合后續(xù)的護理進程。

綜上所述，在接受心臟移植手術(shù)患者護理中，科學規(guī)范化的護理結(jié)合心理護理干預能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量和滿意度。因此此種護理方式值得在日后的臨床治療中進行應(yīng)用。