王培瑩

（鄭州聚誠醫(yī)院，河南 鄭州450000）

抗生素性相關(guān)性腹瀉（Antibiotic-associated diarrhea，AAD）是機(jī)體患有感染性疾病后因接受抗生素治療后發(fā)生的一種感染性疾?。?］。細(xì)菌性重癥肺炎病情較重，且合理有效的抗菌藥物治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵因素，因兒童生長發(fā)育及消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，其腸道菌群易紊亂、失調(diào)，繼而表現(xiàn)為腹瀉，是AAD的高危人群［2］，尤其細(xì)菌性肺炎等危重癥疾病。筆者收集細(xì)菌性重癥肺炎患兒為研究對象，分析誘發(fā)AAD的影響因素，并提出針對性護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月～2019年5月鄭州聚誠醫(yī)院收治的重癥肺炎并予以抗生素治療的患兒70例為研究對象。

1.2 方法

收集70例患兒臨床資料，包括基礎(chǔ)資料、實驗室檢查、抗生素使用概況、機(jī)械通氣使用情況、住院時間。并根據(jù)是否發(fā)生AAD分為AAD組、NAAD組，分析影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，性別、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、機(jī)械通氣、克林霉素、紅霉素、阿奇霉素、青霉素、美羅培南、頭孢等藥物藥物使用情況為二分類資料，年齡為定量資料，單因素分析時采用χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05；進(jìn)行Logistic回歸前對可疑影響因素賦值，采用輸入法進(jìn)行二項Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較（見表1）

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組抗生素使用情況比較（見表2）

表2 兩組抗生素使用情況比較

2.3 誘發(fā)AAD的獨立危險因素分析（見表3）

首先進(jìn)行編碼賦值，將是否發(fā)生AAD作為因變量，賦值0，非AAD組賦值為1；聯(lián)用抗生素＞3 d賦值0；抗生素使用時長＞7 d賦值0；住院時間＞7 d賦值0；使用哌拉西林／他唑巴坦賦值0；使用阿莫西林／克拉維酸賦值0。結(jié)果如圖所示，顯示聯(lián)用抗生素、頭孢哌酮、阿莫西林均是影響AAD的獨立危險因素（P＜0.05）（見表3）。

表3 誘發(fā)AAD的獨立危險因素分析

3 討論

本研究分析引起AAD的獨立危險因素中，發(fā)現(xiàn)哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉維酸是影響AAD的獨立危險因素，且AAD組患兒具有較高的哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉維酸使用率，同時聯(lián)合抗生素＞3種亦是影響因素。故筆者認(rèn)為，哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉維酸對革蘭陰性菌具有較高敏感性，對青霉素、第一代、第二代、第三代類抗生素已產(chǎn)生一定的耐藥性，因此哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉維酸抗生素使用率高；其次，哌拉西林／他唑巴坦中的他唑巴坦是不可逆β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，與哌拉西林聯(lián)合制劑提高了對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性［3］。阿莫西林／克拉維酸則主要用于呼吸道感染、尿路感染，通常采用序慣療法早期應(yīng)用抗菌素，其中的克林維酸可阻斷β-內(nèi)酰胺酶的作用，防止細(xì)菌耐藥性的發(fā)生［4］。但有研究認(rèn)為，選用上述藥物治療β-內(nèi)酰胺酶陰性的細(xì)菌感染會增加腸道正常菌群通透性，導(dǎo)致毒素或藥物穿透這類細(xì)菌的細(xì)胞壁，條件致病菌增加，患兒發(fā)生AAD的風(fēng)險也相應(yīng)增加［2，3］。

根據(jù)上述危險因素，護(hù)理干預(yù)措施：針對癥狀的護(hù)理，護(hù)士進(jìn)行健康宣教，并制定飲食調(diào)節(jié)計劃，指導(dǎo)患兒家屬正確保持肛周皮膚，對年齡較大的患兒，可增強(qiáng)患兒的自我護(hù)理能力；另外，還應(yīng)囑咐患兒家屬記錄每次腹瀉后大便的顏色、性狀及次數(shù)，為護(hù)士進(jìn)行下步護(hù)理提供信息指導(dǎo)；護(hù)士應(yīng)觀察水電解質(zhì)出入情況，并注意腹部保暖，減少腸蠕動，必要時進(jìn)行消化道隔離。對輕度AAD患兒，或與主治醫(yī)師商議后更換其他藥物，并予以生物制劑，促進(jìn)腸道正常菌群生長。

綜上所述，隨著抗生素的使用，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視AAD發(fā)生，尤其是兒科工作者，避免抗生素不合理使用導(dǎo)致AAD發(fā)生；針對AAD高?；純海o(hù)士還應(yīng)積極制定護(hù)理措施，降低AAD對患兒造成的不良預(yù)后風(fēng)險。