白姍靈 湯敏楨 羅重榮 何妹娥

摘要：目的 研究早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后偏癱肢體功能恢復(fù)的療效觀察。 方法 將2019年07月至2021年06月中風(fēng)后肢體偏癱患者60例，隨機(jī)分為兩組均30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療模式干預(yù)，研究組采用神經(jīng)、康復(fù)一體化治療模式進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組治療效果、Ashworth、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分。 結(jié)果 治療前兩組Ashworth、Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)差異，治療前兩組SF-36評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，研究組總有效率90.00%高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 中風(fēng)后偏癱患者可采取早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者肌肉情況，提升患者生活質(zhì)量，整體治療效果較為理想，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng);偏癱;肢體功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-155-01

中風(fēng)屬于臨床常見(jiàn)疾病，目前發(fā)病率不斷年輕化，已經(jīng)有超過(guò)一半的患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥[1]。中風(fēng)后肢體偏癱患者會(huì)出現(xiàn)肢體障礙的情況，導(dǎo)致患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間自由行走，血液無(wú)法正常循環(huán)，使得患者會(huì)誘發(fā)其他疾病，需要及時(shí)采取治療措施[2]。主要采取神經(jīng)內(nèi)科保守治療，目前神經(jīng)內(nèi)、外科治療水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，但是神經(jīng)康復(fù)水平發(fā)展相對(duì)滯后，康復(fù)時(shí)機(jī)和康復(fù)方式尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，使得最終的治療效果不盡人意。本文通過(guò)將早期康復(fù)訓(xùn)練納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例我院2019年07月至2021年06月收治的中風(fēng)后肢體偏癱患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組均30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)后肢體偏癱患者;②年齡18-85歲，性別不限;③頭顱CT提示腦出血、腦梗塞，不合并腦疝;④患者知情同意后自愿參加并能完成本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗塞、腦出血合并腦疝患者;②伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，心、肺、肝、腎功能衰竭者;③存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙和嚴(yán)重精神疾病，不能配合康復(fù)者。對(duì)照組：男15例，女15例，年齡為45-74歲，平均為（58.77±2.74）歲。研究組：男14例，女16例，年齡為45-75歲，平均為（58.33±2.71）歲。上述基本資料，無(wú)差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)模式進(jìn)行干預(yù)，由神經(jīng)科醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理、宣教、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、隨訪等。

研究組采用神經(jīng)、康復(fù)一體化治療模式進(jìn)行干預(yù)，有神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師共同參與。1.進(jìn)行急性期查房，急性期康復(fù)評(píng)定及康復(fù)宣教;2.亞急性期、恢復(fù)期全程由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;①進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，每日對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行2-3次訓(xùn)練，每次需要維持5-10遍，鼓勵(lì)患者使用健側(cè)肢體幫助患肢進(jìn)行活動(dòng)，雙手交叉上舉練習(xí)。②翻身前需要利用健側(cè)肢體與殘存肢體，帶動(dòng)癱瘓的肢體，輔助或獨(dú)立進(jìn)行翻身。③床上練習(xí)翻身，并練習(xí)坐位翻身，用健側(cè)腿將患腿移至床邊外，患側(cè)自然屈曲，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，患側(cè)用手推床推至坐位用健手從設(shè)提一側(cè)拿放物體，以強(qiáng)化平衡反應(yīng)。④步行訓(xùn)練：根據(jù)患者平衡情況，練習(xí)下肢負(fù)重能力訓(xùn)練，以及上下樓梯訓(xùn)練。3.出院前進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬掌握家庭各階段康復(fù)鍛煉方案;4.定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估，適時(shí)調(diào)整康復(fù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，生活基本自理;有效：語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)有所恢復(fù)，生活部分自理;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

采用改良Ashworth痙攣量表，分為0級(jí)到5級(jí)，其中0級(jí)無(wú)肌張力增加，逐漸嚴(yán)重，5級(jí)為僵直，受累部分不能屈伸，將0-5級(jí)對(duì)應(yīng)為0-5分。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，滿分為100分，得分越高患者恢復(fù)越好[4]。

運(yùn)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，總分為100分，得分越高患者恢復(fù)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率

研究組總有效率90.00%高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后恢復(fù)情況

治療前兩組Ashworth、Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量

治療前兩組SF-36評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

中風(fēng)疾病的出現(xiàn)，已經(jīng)影響了大多患者的健康與生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)家庭造成了較大負(fù)擔(dān)。為了降低中風(fēng)患者致殘率死亡率，需要盡早對(duì)患者開(kāi)展治療，病制定康復(fù)治療方案，給予良好的康復(fù)措施，改善患者肢體功能。偏癱屬于中風(fēng)發(fā)病后常見(jiàn)后遺癥之一，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙，會(huì)導(dǎo)致其生活活動(dòng)能力下降，需要積極開(kāi)展早期康復(fù)措施[6]。

早期康復(fù)訓(xùn)練可改善偏癱患者肢體功能障礙或活動(dòng)障礙等，促進(jìn)其恢復(fù)，確?；颊咛幱谧罴焉顮顟B(tài)。本文結(jié)果中：治療前兩組Ashworth、Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)差異，治療前兩組SF-36評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，研究組總有效率90.00%高于對(duì)照組73.33%，P<0.05。結(jié)果證實(shí)了患者康復(fù)治療后整體情況理想，患者生命體征平穩(wěn)后，越早開(kāi)展治療，可盡快調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部潛力，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)，改善了癱瘓肢體功能，最大程度的獲得恢復(fù)，減少了制動(dòng)對(duì)患者造成的不利影響，為后期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。在康復(fù)訓(xùn)練下，患者患側(cè)肢體開(kāi)展被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，能夠使得患側(cè)肢體功能盡快恢復(fù)，避免肢體出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的情況。訓(xùn)練患者下床，能夠?qū)⒅w維持良好的平衡狀態(tài)，有利于后期功能灰度，改善神經(jīng)元再生[7]。通過(guò)神經(jīng)-康復(fù)一體化治療模式對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱病人進(jìn)行康復(fù)，提高康復(fù)效果，減少后遺癥，降低殘疾率，最大程度恢復(fù)社會(huì)勞動(dòng)能力和生活自理能力，節(jié)約治療費(fèi)、住院費(fèi)，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后偏癱患者具有重要意義，能夠改善患者肢體功能，使得患者生活質(zhì)量明顯改善，整體治療效果理想，值得應(yīng)用。

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課題名稱(chēng)：賀州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書(shū)

課題編號(hào)：賀科攻 1910008