于金龍

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一類以持續(xù)氣流受限為主要特征的肺部疾病，該病呈進(jìn)行性發(fā)展，有著較高的發(fā)病率和病死率。臨床表現(xiàn)主要為慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全等，在疾病類型上包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥等疾病。

1慢性阻塞性肺疾病的癥狀體征

（1）慢性支氣管炎。是指發(fā)生于支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，其發(fā)病與上呼吸道感染、吸入刺激性或有害氣體和粉塵、吸煙、過(guò)敏以及自主神經(jīng)功能失調(diào)、免疫力降低、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，痰液一般呈白色黏液泡沫狀，部分患者可伴有喘息癥狀，呈慢性過(guò)程（每年癥狀持續(xù)3個(gè)月左右，持續(xù)2年以上）。當(dāng)患者處于急性發(fā)作期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽加重，并有膿性黏液咳出或膿性痰，同時(shí)，因黏液分泌增加以及支氣管痙攣，會(huì)導(dǎo)致患者喘息加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難。臨床上體格檢查聽(tīng)診肺部，可聞及哮鳴音與干濕性啰音。隨著患者病情的進(jìn)展，該病還可能會(huì)引起肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病等。

（2）肺氣腫。指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡發(fā)生過(guò)度充氣，并出現(xiàn)持續(xù)性擴(kuò)張的現(xiàn)象，同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)肺容積增加、肺組織彈性減弱、肺泡間隔破壞等情況的發(fā)生。該病與慢性細(xì)支氣管炎、吸煙、空氣污染、塵肺以及α1-抗胰蛋白酶缺乏有著密切聯(lián)系。該病臨床表現(xiàn)主要為因阻塞性通氣障礙導(dǎo)致的呼氣性呼吸困難，以及因機(jī)體缺氧導(dǎo)致的發(fā)紺、氣促等癥狀，部分嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)胸廓及肋間隙增大，呈桶狀胸表現(xiàn)。體格檢查可見(jiàn)雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診肺下界下移、心濁音界縮小，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，部分患者可聞及干、濕啰音。部分患者如肺邊緣肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸;肺泡擴(kuò)大導(dǎo)致間隔毛細(xì)血管受壓而影響肺循環(huán)，可能會(huì)導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。

（3）支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)。以肺內(nèi)支氣管持續(xù)性擴(kuò)張，并伴隨纖維性增厚為主要特征的一類疾病，該病發(fā)生于患者支氣管和肺組織感染導(dǎo)致的支氣管壁支撐組織破壞及管腔阻塞有關(guān)?；颊吲R床上多表現(xiàn)為慢性咳嗽，且有大量膿痰，其與患者擴(kuò)張的支氣管內(nèi)潴留的黏液分泌物的刺激以及繼發(fā)化膿性炎有關(guān)。部分患者因管腔擴(kuò)張導(dǎo)致的支氣管壁血管被破壞，會(huì)造成反復(fù)咯血癥狀的出現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒敗血癥，進(jìn)而表現(xiàn)出全身中毒癥狀。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥，隨疾病進(jìn)展可進(jìn)一步誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病。

2慢性阻塞性肺疾病的臨床檢查表現(xiàn)

在對(duì)COPD患者進(jìn)行檢查診斷的過(guò)程中，除了患者的癥狀體征表現(xiàn)以外，一些臨床肺功能檢查結(jié)果，以及實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查的表現(xiàn)也是COPD的重要診斷依據(jù)，其主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）肺功能檢查。該項(xiàng)檢查主要以用于評(píng)估患者氣流受限情況，其主要的檢查指標(biāo)包括：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVl%預(yù)計(jì)值），分別用于判斷患者是否存在氣流受限以及疾病嚴(yán)重程度。對(duì)于COPD患者來(lái)說(shuō)，其肺功能檢查結(jié)果一般以吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC<70%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，深吸氣量（IC）降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量（DLCO）及DLCO與肺泡通氣量（VA）比值（DL-CO/VA）下降。

（2）影像學(xué)檢查。主要是通過(guò)胸部X線直接觀察患者肺部病變情況，從而排除其他肺部疾病和掌握患者疾病現(xiàn)狀。COPD早期患者的胸部X線檢查可無(wú)明顯變化，隨著疾病的發(fā)展逐漸可見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。除X線外，CT也可用于COPD的臨床檢查，但影像學(xué)檢查對(duì)于該病的診斷特異性不高，臨床上主要用于鑒別診斷。

（3）血?dú)夥治?。主要用于確定患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭情況，判斷有誤低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂等，對(duì)于評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度具有提示作用。

（4）其他。除上述臨床檢查以外，對(duì)于部分患者還可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查進(jìn)行輔助診斷。例如，COPD急性發(fā)作多于微生物感染有關(guān)，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞核左移;痰細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等陽(yáng)性。

3慢性阻塞性肺疾病的分級(jí)、分期

根據(jù)COPD患者的臨床癥狀體征以及檢查結(jié)果，通過(guò)對(duì)其疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、分期有利于后續(xù)治療工作的有效開(kāi)展。其分級(jí)、分期標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。I級(jí)（輕度）：FEVl%≥80%，無(wú)慢性咳嗽咳痰;II級(jí)（中度）：FEVl%≥50%，有或無(wú)慢性咳嗽咳痰;III級(jí)（重度）：FEVl%≥30%，有或無(wú)慢性咳嗽咳痰;IV級(jí)（極重度）：FEVl%<30%，有呼吸衰竭和心力衰竭癥狀。

（2）分期標(biāo)準(zhǔn)。緩解期：患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定，是疾病治療的最佳時(shí)期;急性發(fā)作期：患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰等癥狀加重，并可出現(xiàn)膿性痰、發(fā)熱等癥狀。