劉潔靜　馮京帥　李霞　李炬明

摘要 目的：觀察桑白皮湯加減治療慢阻肺急性加重期痰熱壅肺型患者的療效及對肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法：選取2016年1月至2018年12月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重期痰熱壅肺型患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者給予西藥常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予由桑白皮湯加減而成的湯劑內(nèi)服治療，療程為2周。通過中醫(yī)證候積分變化比較2組患者的臨床療效，觀察并比較2組患者肺通氣功能、動脈血?dú)庵笜?biāo)，監(jiān)測血清炎癥指標(biāo)，記錄用藥過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P<0.05），相關(guān)肺功能指標(biāo)均高于對照組，呼吸指數(shù)（RI）水平則明顯降低（P<0.05）;動脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）水平明顯高于對照組，血二氧化碳分壓（PaCO2）水平則明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的氣道炎癥減輕更明顯，血清中PCT、TWEAK、IL-1β、IL-17A等水平顯著降低（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%，對照組為12.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：桑白皮湯加減治療慢阻肺急性加重期患者的療效確切，有利于緩解急性加重期癥狀，改善肺通氣功能、動脈血?dú)鉅顟B(tài)，減輕氣道炎癥，用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 桑白皮湯;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;痰熱壅肺型;肺功能;血?dú)夥治?/p>

Effects of Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease（Syndrome of Phlegm-Heat Obstructing Lung Type） Patients with Modified Sangbaipi Decoction

LIU Jiejing，F(xiàn)ENG Jingshuai，LI Xia，LI Juming

（Department of Respiratory Medicine，Shunyi Hospital，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300，China）

Abstract Objective：To explore the effects of treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（syndrome of phlegm-heat obstructing lung）patients with Sangbaipi Decoction，and to explore the influence on lung function and blood qi analysis.Methods：A total of 80 patients with phlegm-heat obstructed lung type in the acute exacerbation stage of COPD from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects and were randomly divided into a control and an observation groups according to the random number table method，with 40 cases in each group.Patients in the control group were given conventional Western medicine treatment，and patients in the observation group were given modified Sangbaipi Decoction on the basis of the control group.The course of the treatment was 2 weeks.The clinical efficacy of the 2 groups of patients was analyzed by TCM syndrome scores，the pulmonary ventilation function and arterial blood gas indicators were measured，the serum inflammatory indicator were monitored，and the adverse reactions during medication were collected.Results：The control group had a clinical control rate of 25.00% and an effective rate of 75.00%.The clinical control rate was 47.50% and the effective rate was 92.50%（P<0.05）.After treatment，the symptom relief，pulmonary ventilation function and arterial blood qi improvement were more obvious in the observation group，and the TCM syndrome score of wheezing，cough，cough and other main symptoms was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The levels of pulmonary function indicators were significantly higher than those of the control group，while RI levels were significantly lower（P<0.05）.The SaO2 and PaO2 levels were significantly higher than the control group，the level of PaCO2 was significantly lower than the control group（P<0.05），the airway inflammation of the observation group was significantly reduced，and the serum levels of PCT，TWEAK，IL-1β and IL-17A were significantly decreased（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 17.50%，in the control group of 12.50%，but the difference was not statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Modified Sangbaipi Decoction has definite curative effect on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，which is conducive to relieving the symptoms，improving the pulmonary ventilation function and arterial blood qi status，and reducing airway inflammation，which has high drug safety and worthy of clinical promotion.

Keywords Sangbaipi Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Phlegm heat obstructing lung type; Lung function; Blood qi analysis

中圖分類號：R289.5;R563文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.12.020

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是以反復(fù)呼吸道癥狀和持續(xù)氣流受限為特征的疾病，好發(fā)于老年人群，其病情有穩(wěn)定期和急性加重期。COPD急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）患者以日常的癥狀突然惡化、病情急性加重為特點(diǎn)，當(dāng)COPD急性加重發(fā)作時(shí)，患者可見呼吸困難加重，肺功能下降，甚至誘發(fā)死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣道慢性非特異性炎癥肺部浸潤增加了氣道張力，損傷了氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣道纖維化，氣流受限嚴(yán)重，肺功能下降，是誘發(fā)AECOPD發(fā)作的關(guān)鍵[3]。因此，改善肺通氣功能、減輕炎癥反應(yīng)是臨床治療的主要思路[4]。目前，西醫(yī)多給予支氣管舒張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物對癥治療，可一定程度上緩解癥狀，控制病情發(fā)展，但反復(fù)用藥易導(dǎo)致機(jī)體耐藥性和不良反應(yīng)增加，且病情易于反復(fù)[5]。近年來，中醫(yī)藥治療AECOPD備受臨床重視，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD以痰熱、痰濁為關(guān)鍵病理因素，痰熱壅肺是關(guān)鍵病機(jī)特點(diǎn)[6]。結(jié)合其病機(jī)特點(diǎn)，我們近年來以桑白皮湯加減進(jìn)行治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重期痰熱壅肺型患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例;年齡55～75歲，平均年齡（65.14±2.37）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.39±2.45）kg/m2;慢性阻塞性肺疾病病程2～8年，平均病程（5.36±0.72）年;急性加重時(shí)間0.5～3 d，平均急性加重時(shí)間（1.02±0.26）d;急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE Ⅱ）11～35分，平均APACHE Ⅱ評分（26.28±3.11）分;觀察組中男25例，女15例;年齡55～75歲，平均年齡（65.20±2.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.58±2.37）kg/m2;慢性阻塞性肺疾病病程2～9年，平均病程（5.42±0.68）年;急性加重時(shí)間0.5～3 d，平均急性加重時(shí)間（1.05±0.20）d;APACHE Ⅱ評分11～35分，平均APACHE Ⅱ評分（26.37±3.05）分。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者臨床均辨證為痰熱壅肺證，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺脹的標(biāo)準(zhǔn)[7]，主癥：喘促憋氣，咳嗽，痰黃難咯、質(zhì)黏，喉中有痰聲。次癥：身熱煩躁，失眠，發(fā)熱，口苦、口干，胸悶，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。主癥3項(xiàng)、舌脈必備，結(jié)合次癥中任2項(xiàng)即可診斷。2）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）》中有關(guān)慢阻肺急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并結(jié)合X線胸片、肺功能檢查儀確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡55～75歲，具有COPD病史，溝通無障礙，可配合進(jìn)行相關(guān)檢查治療者;2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證符合痰熱壅肺證者;3）處于急性加重期，急性期病程<3 d，出現(xiàn)痰量增多、濃痰、呼吸困難等癥狀者;4）第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）<80%者;5）第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%者;6）近1個(gè)月未有相關(guān)藥物或可能影響研究結(jié)果的藥物治療史;7）對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）穩(wěn)定期患者;2）伴有肺外細(xì)菌感染、支氣管哮喘等其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者;3）需有創(chuàng)機(jī)械通氣者;4）嚴(yán)重腦、心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)性疾病者;5）肺癌患者;6）中醫(yī)辨證為其他證型者;7）對本藥已知成分過敏者;8）不能按規(guī)定用藥或治療者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）無法判斷療效或資料不全者;2）溝通障礙、神志不清、深昏迷等難以配合完成檢查、治療者;3）納入后發(fā)現(xiàn)誤納、誤診者;4）自然脫落、自行退出、失訪者;5）存在腎衰竭、重癥顱腦損傷等其他類型危急重癥者;6）抑郁癥、躁狂癥等精神障礙者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 對照組患者給予祛痰、支氣管擴(kuò)張、抗生素等西醫(yī)常規(guī)處理，采用壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither，法國，批號：H20150173），2.5 mL/次，3～4次/d;布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，批號：H20140475），規(guī)格：2 mL：1 mg，2 mg/次，2次/d，10～15 min/次;常規(guī)使用左氧氟沙星注射液（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060507），規(guī)格：2 mL：0.2 g，成人0.5 g/d，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d;鹽酸氨溴索注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051604），成人30 mg/次，2次/d，靜脈滴注。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予由桑白皮湯加減的湯劑內(nèi)服，處方如下：桑白皮10 g、蘇子10 g、金蕎麥30 g、魚腥草25 g、桔梗10 g、浙貝母10 g、黃芩10 g、白前10 g、炙麻黃10 g、苦杏仁15 g、遠(yuǎn)志6 g、北沙參12 g、蘆根15 g、防風(fēng)9 g、天竺黃9 g、姜半夏9 g、白果15 g、瓜蔞皮15 g、生白芍15 g、陳皮9 g、甘草10 g。隨癥加減：熱象明顯者加入連翹15 g;痰中帶血者加茜草15 g、白茅根12 g;便秘者加入冬瓜仁15 g、酒大黃8 g;痰鳴喘息者加入前胡15 g、射干9 g;失眠甚者加入珍珠母30 g;胸悶甚者加入薤白15 g;口干甚者加入天花粉15 g;每日取上方1劑，水煎后溫服，7 d為1個(gè)療效，共治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1）參照中醫(yī)證候量化表對喘息、咯痰、咳嗽等主要癥狀按照病情程度由無至重給予0，1，2，3分，評分越低，癥狀越輕。2）分別于治療前后用肺功能檢測儀持續(xù)檢測3次用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼氣峰流速值（PEF），F(xiàn)EV1/FVC，計(jì)算患者呼吸指數(shù)（RI）、肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn），取平均值。3）治療前后抽取患者橈動脈血，采用全自動血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，型號：ABL80）檢測動脈血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）等動脈血?dú)庵笜?biāo)水平。4）治療前后用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）檢測血清中降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子樣細(xì)胞凋亡弱誘導(dǎo)因子（TWEAK）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白細(xì)胞介素-17A（Interleukin-17A，IL-17A）水平。5）記錄用藥過程中的不良反應(yīng)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 臨床控制：肺部體征消失或恢復(fù)到發(fā)病前水平，急性加重期癥狀消失或基本消失，中醫(yī)癥狀總積分減少≥90%，各觀察指標(biāo)趨于正常，X線胸片顯示炎癥消散。顯效：肺部干濕啰音顯著減輕，急性加重期癥狀、各觀察指標(biāo)明顯改善，中醫(yī)癥狀總積分減少≥70%。有效：各觀察指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀總積分減少≥30%。無效：各方面未見變化，甚至病情惡化。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 對照組臨床控制率為25.00%，有效率為75.00%;觀察組臨床控制率為47.50%，有效率為92.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組患者中醫(yī)證候積分均降低，觀察組患者的癥狀緩解更明顯，喘息、咯痰、咳嗽等主要癥狀的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后肺通氣功能比較 治療后，觀察組患者的肺通氣功能優(yōu)于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、Cdyn水平與對照組比較升高明顯，RI水平則降低明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，2組患者血?dú)庵笜?biāo)均有改善，觀察組患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)改善更明顯，其中SaO2、PaO2明顯高于對照組患者，PaCO2水平明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者治療前后氣道炎癥指標(biāo)比較 治療后，2組氣道炎癥指標(biāo)均下降，觀察組的各項(xiàng)氣道炎癥指標(biāo)下降更明顯，血清中PCT、TWEAK、IL-1β、IL-17A等水平比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表5。

2.6 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生3例，發(fā)生率為7.50%;對照組不良反應(yīng)發(fā)生7例，發(fā)生率為17.50%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.829，P>0.05）。見表6。

3 討論

AECOPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)氣流不暢、呼吸受阻、肺功能減退，其發(fā)生原因可能與肺部發(fā)育不良、遺傳、氣道反應(yīng)性增高等內(nèi)因及空氣污染、吸入化學(xué)與粉塵物質(zhì)、吸煙等外因存在一定關(guān)聯(lián)[9]。病理特征多以氣道黏液高分泌為主，而氣道黏液高分泌持續(xù)存在將誘發(fā)氣流受限、小氣道阻塞，并導(dǎo)致細(xì)菌定植，加重炎癥反應(yīng)，影響肺功能[10]。已有研究表明，桑白皮湯對痰熱壅肺證的AECOPD具有良好療效，在改善氣道黏液高分泌、氣道重塑等方面有良好效果，但是相關(guān)作用機(jī)制的報(bào)道較少[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”的范疇。急性加重期患者多因風(fēng)寒襲表，入里化熱或感染外邪、熱邪入里，痰濕互結(jié)，肺氣郁閉，上逆而咳[12]?？梢姡禑崾瞧渲饕±硪蛩?，治宜謹(jǐn)遵“急則治其標(biāo)”之原則，治則分辨緩急，以清肺化痰、止咳平喘為先。桑白皮湯載于《景岳全書》，主治“肺氣有余、火炎痰盛作喘”，其加減方中桑白皮清肺熱，利水濕?，F(xiàn)代研究表明，桑白皮具有抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘、利尿等藥理作用，桑白皮提取物可有效的降低肺感染小鼠的模型的IL-1β等炎癥介質(zhì)水平[13]。蘇子主下氣，清痰，潤肺，有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥理作用;金蕎麥、魚腥草清熱解毒、消癰排膿;魚腥草提取液能顯著減輕COPD大鼠的肺臟損傷程度，鮮魚腥草揮發(fā)油能夠減輕哮喘氣道炎癥反應(yīng)[14]。桔梗輕宣上浮，功在解毒利咽、消腫止痛、化痰排膿;浙貝母可降痰氣，善解熱毒、開郁結(jié);藥理研究證實(shí)，浙貝母有抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗菌等作用，可顯著降低模型小鼠的咳嗽次數(shù)，明顯抑制小鼠的炎癥反應(yīng)[15]。黃芩善清肺胃之熱，功可疏散風(fēng)熱、消癰散結(jié);藥理研究證實(shí)，黃芩具有良好的抑菌活性，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥介質(zhì)擴(kuò)張血管、增加血管壁通透性、白細(xì)胞的趨化作用[16]。白前降氣平喘;麻黃、杏仁一升一降，為宣肺平喘之要藥，可開宣肺郁，發(fā)揮宣降肺氣、止咳平喘之功。研究發(fā)現(xiàn)，麻黃、苦杏仁配伍的有效成分能減弱炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，從而修復(fù)氣道損傷[17]。其中苦杏仁的有效成分苦杏仁苷可有效地修復(fù)氣道損傷，并能有效抑制炎癥介質(zhì)IL-17A、IL-23的表達(dá);遠(yuǎn)志安神益智、祛痰、消腫?？紤]到久病、痰熱均致耗傷氣陰，故加入沙參、蘆根主養(yǎng)肺陰、固肺氣、清肺熱。防風(fēng)為治風(fēng)通用藥，功可祛風(fēng)解表、勝濕止痛;天竺黃性味甘寒，長于清熱豁痰，涼心定驚;姜半夏宣肺化痰;藥理研究證實(shí)其鎮(zhèn)咳、祛痰效果明顯，且半夏保護(hù)呼吸道，減少黏液分泌和氣道炎癥。白果利于斂肺定喘;藥理研究證實(shí)，白果酸有抑菌、殺菌作用，能顯著抑制呼吸道多種感染病原體[18]。瓜蔞皮利水消腫、化痰清肺;白芍柔肝緩急、斂陰止痛;白芍、甘草長于緩急止咳;陳皮健脾燥濕、化痰行氣;甘草又可調(diào)和諸藥;藥理研究證實(shí)，甘草次酸具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗變態(tài)反應(yīng)作用;多藥配伍，主治氣閉，善清肺，共奏清肺化痰、降逆止咳之效。本研究發(fā)現(xiàn)，與單純西藥治療比較，AECOPD患者接受桑白皮湯加減治療效果更確切，更利于促進(jìn)癥狀快速緩解。另外，肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，動脈血?dú)夥治鰧Σ∏檩p重的判斷有重要意義，桑白皮湯加減治療AECOPD患者，改善肺通氣功能和動脈血?dú)獾男Ч黠@，更利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，且安全性較高。一項(xiàng)Meta分析證實(shí)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桑白皮湯加減治療AECOPD患者，可提高臨床療效、提高PaO2、降低PaCO2、安全性較好，與本研究結(jié)果一致[19]。

前期基礎(chǔ)研究已經(jīng)證實(shí)，氣道黏液高分泌是慢阻肺急性加重的獨(dú)立因素，氣道炎癥持續(xù)存在是慢阻肺疾病發(fā)展的核心[20]。COPD急性加重的過程伴隨氣道炎癥增強(qiáng)、黏液分泌增多和顯著氣體陷閉，氣道黏液高分泌與感染相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，影響病情進(jìn)展，多種炎癥介質(zhì)參與其發(fā)展過程[21]。PCT是機(jī)體急性感染期的重要標(biāo)志物，TWEAK屬腫瘤壞死因子超家族成員，能通過結(jié)合其受體刺激人支氣管上皮細(xì)胞釋放IL-1β等炎癥介質(zhì)，促進(jìn)炎癥發(fā)生，加重氣道炎癥反應(yīng)，參與COPD的發(fā)生發(fā)展[22]。IL-1β在支氣管感染、管腔堵塞及重組等慢性炎癥過程中扮演重要角色，是早期炎癥反應(yīng)的重要炎癥介質(zhì)，可加重氣道炎癥反應(yīng)，又可引起支氣管黏膜水腫，加重肺組織和氣道結(jié)構(gòu)損傷的病情[23]。IL-17A可作用于中性粒細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞被激活，募集于氣道，誘發(fā)氣道黏液高分泌[24]。結(jié)合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，桑白皮湯加減治療AECOPD患者，可導(dǎo)致血清中PCT、TWEAK、IL-1β、IL-17A等水平顯著降低（P<0.05），證實(shí)桑白皮湯加減更利于患者氣道炎癥的減輕，從而間接地影響氣道黏液的分泌。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，桑白皮湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD可明顯改善患者的臨床癥狀，提高肺功能水平，降低機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)，緩解患者氣道炎癥，與本報(bào)道結(jié)果相似[25]。

綜上所述，桑白皮湯加減方遵循清熱化痰的治則，符合“痰熱壅肺”的病機(jī)特點(diǎn)，更利于緩解AECOPD的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，改善通氣與換氣功能，提高血氧飽和度，效果理想。其起效機(jī)制可能與通過抑制血清中PCT、TWEAK、IL-1β、IL-17A等介質(zhì)表達(dá)而減少氣道炎性細(xì)胞的浸潤滲出，從而抑制氣道炎癥有關(guān)，兼具了有效性、安全性優(yōu)勢，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。但因納入樣本量少及受時(shí)間限制，尚未對遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)率等進(jìn)行進(jìn)一步觀察，后期有待進(jìn)一步深入研究。

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（2020-02-23收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81574092）

作者簡介：劉潔靜（1988.01—），女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail：lghxc55@163.com

通信作者：李炬明（1979.02—），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail：bjliujiejing@163.com