宋 玉 才立梅 劉 京 杜雪莉 劉 釗 劉雙婕

1.河北省唐山市人民醫(yī)院腫瘤科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山 063000

隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，臨床上對于肺小微結(jié)節(jié)的穿刺手段也在逐漸改進(jìn)，往期常采用CT 引導(dǎo)皮下肺穿刺活檢來獲取患者的病變組織樣本，單純的以CT 圖像來引導(dǎo)[1]，操作相對而言簡單方便，但術(shù)中仍需要多次進(jìn)行CT 掃描以便能夠靈活調(diào)整活檢針頭的位置，才能夠更好地獲得樣本[2]，但經(jīng)多次調(diào)整后，患者經(jīng)受到的輻射量及出血等并發(fā)癥的危害大大增加[3]，基于此，3D共面模板引導(dǎo)下肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢應(yīng)運(yùn)而生，通過3D共面掃描來減少患者在普通3D 掃描下受到的多種損傷[4]，精準(zhǔn)度更高，效果更加明顯。隨著近些年來信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也開始受到互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的影響[5]，尤其對于患者的術(shù)后及出院后的護(hù)理工作而言，通過各種社會(huì)網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)及智能化手機(jī)等設(shè)備，大大提升了術(shù)后隨訪和后期健康管理工作的進(jìn)行效率[6]。李克強(qiáng)總理首次在第十二屆全國人民代表大會(huì)上提出“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念[7]，為了更好地推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)與新興互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的結(jié)合，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的應(yīng)用也越來越廣泛[8]，本研究對河北省唐山市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進(jìn)行3D共面模板引導(dǎo)肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢的患者采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理法，觀察患者臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016 年8 月至2018 年8 月來我院進(jìn)行3D共面模板引導(dǎo)肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢的患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組62例。其中觀察組應(yīng)用新型互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理，對照組則僅進(jìn)行傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理護(hù)理。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初診患者，或曾患腫瘤病史；②臨床資料完整；③自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清醒，有認(rèn)知障礙或精神病史；②有藥物過敏史；③有嚴(yán)重并發(fā)癥；④資料不全，配合度不佳，拒絕參與本研究。

1.3 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理，通過電話回訪和家庭到訪等方式來了解患者出院后恢復(fù)情況?；颊咴诩磳⒊鲈簳r(shí)，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士對其從術(shù)后飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練等方面提出合理建議，并登記到患者的隨訪手冊中，按照1、3 個(gè)月及6 個(gè)月的回訪周期正常進(jìn)行。隨訪內(nèi)容包括指導(dǎo)患者正確用藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)更正處理；幫助患者建立起良好的生活習(xí)慣及作息規(guī)律；同時(shí)在家屬的幫助下，讓患者進(jìn)行一定程度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。觀察組采用新型互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理模式：

1.3.1 建立3D共面模板引導(dǎo)下肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢患者術(shù)后護(hù)理小組 組建互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理專業(yè)平臺(tái)，由1 名主治醫(yī)師、2 名責(zé)任護(hù)士、1 名手術(shù)室護(hù)士及2 名康復(fù)科責(zé)任護(hù)士共同配合，建立起互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)群聊，并邀請患者加入。各個(gè)醫(yī)師和護(hù)士分工協(xié)作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)在線回答患者治療和疾病方面的疑惑；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，查漏補(bǔ)缺，定時(shí)發(fā)送相關(guān)提醒，維持群聊秩序和日常交流；手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)安排術(shù)前和術(shù)后患者心理安撫及詳細(xì)溝通患者具體情況；康復(fù)科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)確?；颊咝g(shù)后康復(fù)工作的正常進(jìn)行，以及告知患者康復(fù)需要用到的儀器的正確使用方式。

1.3.2 互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)上進(jìn)行日?；卦L和知識(shí)共享責(zé)任護(hù)士通過群聊來對患者進(jìn)行常規(guī)回訪，了解患者恢復(fù)情況，并及時(shí)在線解答患者對于治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的疑惑，安排到院復(fù)查時(shí)間和相關(guān)細(xì)節(jié)。通過圖片、音頻、視頻及文字等方式，定期上傳更新術(shù)后家庭護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，以及向患者演示簡單的康復(fù)訓(xùn)練該如何進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后情況，提高患者及其家屬對于肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的了解和認(rèn)知。

1.3.3 鼓勵(lì)患者多使用社交平臺(tái)進(jìn)行溝通，隨時(shí)了解患者情況 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)組織和維護(hù)群聊的溝通交流，多詢問患者是否對手術(shù)還存在疑惑之處，術(shù)后是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)及恢復(fù)過程中有沒有其他的疑問，及時(shí)了解患者情況，并給予解答。同時(shí)患者之間也通過群聊來溝通術(shù)后恢復(fù)情況及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展，互相交流好的技巧和心得，共同改善。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 活檢成功率 對所有患者進(jìn)行肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢，按照病理結(jié)果來看，若樣本組織經(jīng)免疫組化法診斷為陽性[9]，則認(rèn)為穿刺活檢成功，反之，若病理結(jié)果仍出現(xiàn)肺組織或壞死組織，樣本表現(xiàn)為陰性，則認(rèn)為穿刺活檢失敗，活檢成功率=（陽性樣本數(shù)量/總例數(shù)）×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢常見的并發(fā)癥有氣胸及針道出血，并發(fā)癥總發(fā)生率=（氣胸+針道出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 依從性 對于3D共面模板引導(dǎo)下肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢患者進(jìn)行術(shù)后回訪，出院時(shí)告知患者術(shù)后3 個(gè)月到院進(jìn)行回訪。完全依從：患者完全依從并配合治療和護(hù)理工作；部分依從：患者基本依從或部分依從治療和護(hù)理工作；不依從：患者不依從并拒絕配合治療和護(hù)理工作?？傄缽男?（完全依從例數(shù)+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組活檢成功率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組臨床活檢成功率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組活檢成功率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后總依從性比較

觀察組術(shù)后總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后總依從性比較[例（%）]

3 討論

肺小微結(jié)節(jié)因總是伴隨著肺組織呼吸作用而常常保持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，加劇了穿刺活檢的難度，對穿刺治療的精準(zhǔn)性要求極高[10]，過去臨床上常用CT 進(jìn)行引導(dǎo)穿刺，通過定位格柵來確定在患者皮膚上的定位點(diǎn)，再進(jìn)行肺小微結(jié)節(jié)穿刺，但多次進(jìn)行CT 掃描會(huì)讓患者頻繁暴露在射線之下[11]，且穿刺時(shí)角度只是預(yù)判，常常不能夠很好地達(dá)到預(yù)先設(shè)計(jì)好的進(jìn)針方向，需要多次調(diào)整角度位置，增加了穿刺次數(shù)及穿刺時(shí)間，從而增加患者出現(xiàn)氣胸及針道出血等并發(fā)癥發(fā)生率[12]，對于患者及其家屬而言，醫(yī)療成本加劇，治療過程中經(jīng)受的痛苦也會(huì)加劇。

基于此，目前最新臨床推出了基于3D共面模板引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)，通過逐層3D 打印方式，使穿刺活檢模板內(nèi)布滿小孔[13]，當(dāng)通過皮膚定點(diǎn)位置下針時(shí)，若針孔有出血?jiǎng)t會(huì)快速滲入和凝固至小孔模板內(nèi)，避免患者出現(xiàn)針道出血等并發(fā)癥情況，另一方面，采用3D共面模板技術(shù)，能夠有效減少針孔誤差，使下針順暢[14]，同時(shí)還能夠確保下針的精準(zhǔn)度及安全性[15]。

互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理作為目前新型護(hù)理模式，其概念的提出，最早由李克強(qiáng)總理在第十二屆全國人民代表大會(huì)第三次會(huì)議中提出并制訂“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，通過互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療護(hù)理相互輔助，形成“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”這一概念[16]，延續(xù)性護(hù)理在臨床護(hù)理中實(shí)際實(shí)施為由醫(yī)院統(tǒng)一制訂轉(zhuǎn)院、出院及患者回到家中之后的一系列觀察和術(shù)后隨訪，主要以患者回歸家庭生活之后的居家性延續(xù)性護(hù)理為主。過往研究表明，對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠有效降低患者的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率[17]，明顯改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高日常生活質(zhì)量，減輕患者及其家屬的社會(huì)生活負(fù)擔(dān)[18]。

但傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理僅通過患者主動(dòng)到院進(jìn)行復(fù)診，以及護(hù)理人員僅采用電話回訪等單一方式對患者進(jìn)行護(hù)理，常常無法及時(shí)了解患者現(xiàn)在所面臨的情況，不能及時(shí)解答患者疑問[19]，很多問題只能夠被動(dòng)等待患者反饋，且若患者主動(dòng)性不佳，甚至無法發(fā)現(xiàn)問題，存在著一定的局限性[20]。本研究中觀察組所采用的新型互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理則比較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理存在的不足之處，通過互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大的時(shí)效性、廣泛性及及時(shí)性等優(yōu)點(diǎn)[21]，將所有患者集中到同一社交媒體中，共同探討康復(fù)過程中遇到的生理性及心理性問題[22]，將具有同樣特性的患者聚集到一起，在護(hù)理人員的幫助和照看之下，互相交流，不但方便護(hù)理人員及時(shí)了解和掌握各個(gè)患者目前所處的階段，也能夠及時(shí)知道患者所面臨的困境[23]，給出合理正確的建議，對于患者的術(shù)后恢復(fù)而言，效果十分明顯。

對于3D共面模板引導(dǎo)下的肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢患者而言，本身新型的3D共面模板對患者而言就比較陌生，避免不了會(huì)對疾病產(chǎn)生一定的緊張、焦慮和恐懼等情緒[24]，而采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過社交媒體先行向患者及其家屬詳細(xì)介紹穿刺流程，講解穿刺活檢過程中可能遇到的問題及并發(fā)癥，并詳細(xì)告知解決方案，消除患者緊張焦慮及恐懼等負(fù)面情緒[25]。而在術(shù)后恢復(fù)過程中，護(hù)理人員也能夠及時(shí)通過社交媒體向患者同步簡單的康復(fù)訓(xùn)練步驟，且可以通過視頻、語音等多種方式進(jìn)行講解，使患者能夠更好地理解和參照著進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉[26-28]，對于患者術(shù)后恢復(fù)而言十分有效。

而對于護(hù)理人員來說，采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理能夠大大提高護(hù)理人員與患者之間的互動(dòng)，且有效地緩解了醫(yī)療人力資源緊張等難題，同時(shí)避免了患者一旦出現(xiàn)問題需要反復(fù)去醫(yī)院溝通等麻煩，相較于傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理只能采用電話等單一方式而言，更加方便快捷，且更精準(zhǔn)地直面患者問題，效率更高。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理對于3D共面模板引導(dǎo)下肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢患者而言，臨床效果更好，且患者的術(shù)后恢復(fù)更佳，但互聯(lián)網(wǎng)模式也會(huì)受到患者自身年齡過高及受教育程度影響，具有一定的局限性。