楊玉輝 葛金菱 姚玉梅 湯尚燕 秦 丹

1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院黨委工作部，安徽蕪湖 241000

慢性心力衰竭（CHF）5 年內(nèi)存活率近似于腫瘤，具有高住院率及高病死率[1]。多數(shù)CHF 患者需在家中自行用藥治療，以促進(jìn)康復(fù)，但因疾病療程長，需要長時(shí)間用藥，居家用藥治療期間會(huì)出現(xiàn)擅自停藥或更換治療方案的情況，這將嚴(yán)重影響到治療效果，不利于良性預(yù)后[2-3]。既往，臨床對(duì)CHF 患者實(shí)施常規(guī)口頭健康教育及發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)等干預(yù)方式，但由于該方式過于呆板、零碎，不利于患者記憶，干預(yù)效果較差[4]。基于信息-動(dòng)機(jī)-行為（IMB）技巧模型的護(hù)理干預(yù)主要經(jīng)微信群了解患者居家治療進(jìn)展，并對(duì)應(yīng)制訂及實(shí)施干預(yù)措施，可遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、干預(yù)[5]。IMB技巧模型可顯著提高慢性病的管理效果[6]。本研究主要探討CHF患者經(jīng)基于IMB技巧模型的護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019 年1 月至2020 年1 月皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院102例CHF 患者，患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署本研究知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組男29例，女22例；年齡46～65 歲，平均（55.89±2.67）歲；病程3～10 年，平均（6.74±1.23）年；文化程度：初中及以下28例，中專及以上（包括高中）23例。觀察組男27例，女24例；年齡45～67 歲，平均（56.03±2.53）歲；病程3～12 年，平均（7.11±1.11）年；文化程度：初中及以下26例，中專及以上（包括高中）25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究實(shí)施獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①CHF 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②生命體征穩(wěn)定且意識(shí)清楚。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能配合研究；②伴免疫系統(tǒng)性疾病；③伴惡性腫瘤；④伴肝、腎功能等器官功能不全或衰竭；⑤伴嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾??；⑥護(hù)理干預(yù)實(shí)施期間病情加重或病死；⑦入組前未接受其他干預(yù)。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)：（1）在患者入院治療時(shí)及出院前分別對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。①營養(yǎng)：指導(dǎo)患者食用利于心功能恢復(fù)的食材，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并認(rèn)真記錄每周體重；②體育鍛煉。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，步行30 min/d，5～6 d/周，并逐步加量；（2）向患者發(fā)放關(guān)于CHF的宣傳手冊(cè)；（3）每月電話預(yù)約每位患者門診復(fù)診，了解患者日常遇到的問題，并給予解答及指導(dǎo)；（4）告知患者如有不適應(yīng)立即到院復(fù)診。觀察組接受基于IMB技巧模型的護(hù)理干預(yù)：①信息收集。分別于患者入院治療時(shí)建立并加入“CHF 干預(yù)”的微信群，護(hù)理人員于每周三向群內(nèi)上傳關(guān)于用藥、營養(yǎng)、調(diào)整飲食，體育鍛煉等方面的圖片、文字、視頻等內(nèi)容。②動(dòng)機(jī)。住院期間，護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，出院期間護(hù)理人員經(jīng)微信群與患者訪談，訪談內(nèi)容包括用藥方法，營養(yǎng)、調(diào)整飲食，體育鍛煉等，各內(nèi)容均訪談2 次，10 min/次；a 用藥。了解患者當(dāng)前的用藥依從性及心理狀態(tài)，尋找患者不能按時(shí)用藥的原因；b 飲食。了解患者日常飲食結(jié)構(gòu)，主要包括蔬菜、鹽、脂肪等物質(zhì)的攝入情況，并掌握患者對(duì)飲食改變的態(tài)度；c 體育鍛煉。了解患者當(dāng)前的體育鍛煉情況及進(jìn)度。③行為。對(duì)于用藥依從性較差的患者告知按時(shí)用藥對(duì)于改善預(yù)后的重要性，并指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者的用藥情況；告知患者正確的飲食結(jié)構(gòu)，并與家屬共同制訂每周飲食計(jì)劃，告知患者嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)疾病體育鍛煉依從性較差或疾病進(jìn)展的患者，與患者家屬共同制訂每天的體育鍛煉計(jì)劃，并監(jiān)督患者按時(shí)完成；同時(shí)，對(duì)群內(nèi)患者出現(xiàn)次數(shù)較多的問題，護(hù)理人員可對(duì)上述問題制作專門的講解視頻，并上傳至微信群中，指導(dǎo)患者觀看并學(xué)習(xí)、掌握具體內(nèi)容。兩組均從入院治療開始干預(yù)到患者出院進(jìn)行回訪干預(yù)，共干預(yù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我效能：分別于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月，使用自我效能量表（GSES）[8]評(píng)估兩組自我效能，總分為10～40 分，評(píng)分越低表明患者的自我效能感越差。②自護(hù)行為：分別于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月，參照糖尿病自護(hù)行為量表[9]評(píng)估兩組自護(hù)行為，評(píng)估內(nèi)容包括定期檢查（0～15 分）、按時(shí)服藥（0～15 分）、心功能監(jiān)測(cè)（0～20 分）、合理運(yùn)動(dòng)（0～20 分）、飲食控制（0～30 分），總分為0～100 分，評(píng)分越高表明患者的自護(hù)行為越佳。③6 min 步行距離：分別于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月，指導(dǎo)患者在平直堅(jiān)硬的地面上步行，記錄兩組6 min步行距離。④滿意度：干預(yù)6 個(gè)月，使用自制滿意度調(diào)查問卷（Cronbach’s α 系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）調(diào)查兩組滿意度，評(píng)估內(nèi)容為護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、健康宣教、計(jì)劃指導(dǎo)4 個(gè)維度，各維度評(píng)分為25 分，總分為100 分，將19～37 分劃分為非常不滿意，38～56 分劃分為不滿意，57～75 分劃分為一般滿意，76～94 分劃分為滿意，≥95 分劃分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用中分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wilcoxon 符號(hào)秩檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分、6 min 步行距離比較

干預(yù)前，兩組GSES 評(píng)分、6 min 步行距離比較（P ＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月，兩組GSES 評(píng)分、6 min 步行距離高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分、6 min 步行距離比較[M（P25，P75）]

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)行為比較

干預(yù)前，兩組自護(hù)行為評(píng)分比較（P ＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月，兩組自護(hù)行為評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組自護(hù)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)行為比較[分，M（P25～P75）]

2.3 兩組滿意度比較

干預(yù)6 個(gè)月，觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

CHF的治療主要通過去除誘因，并實(shí)施利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療，常忽視護(hù)理干預(yù)，心功能康復(fù)效果往往達(dá)不到預(yù)期[10]。且CHF 患者居家護(hù)理依從性差，反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高，影響干預(yù)效果[11]。

常規(guī)護(hù)理易忽視患者接受能力的差異性，護(hù)理效果常達(dá)不到預(yù)期[12]。同時(shí)，因患者居家護(hù)理無法按時(shí)定量服藥、鍛煉，影響干預(yù)效果[13]。上述常規(guī)護(hù)理的劣勢(shì)均會(huì)影響CHF的治療效果。為此，本研究對(duì)CHF患者實(shí)施基于IMB技巧模型的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，6 min 步行距離遠(yuǎn)于對(duì)照組。提示CHF 患者經(jīng)基于IMB技巧模型的護(hù)理干預(yù)，可改善患者自我效能，提高心功能。分析原因，基于IMB技巧模型經(jīng)微信群，具有全方位感知、有效傳遞相關(guān)數(shù)據(jù)信息優(yōu)勢(shì)，使護(hù)理人員能夠迅速掌握患者居家護(hù)理情況，達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的目的，利于改善患者心功能[14-15]。基于IMB技巧模型經(jīng)定期對(duì)患者訪談，利于護(hù)理人員了解患者鍛煉進(jìn)展情況及態(tài)度變化，護(hù)理人員收到上述信息后可立即向主治醫(yī)生上報(bào)，并遵醫(yī)囑調(diào)整干預(yù)措施，使患者日常護(hù)理得到最大獲益[16-17]。

在自護(hù)行為方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)行為評(píng)分高于對(duì)照組。提示CHF 患者經(jīng)基于IMB技巧模型的護(hù)理干預(yù)后自護(hù)行為提高。究其原因，基于IMB技巧模型通過微信群對(duì)疾病實(shí)施監(jiān)測(cè)管理，可將遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)具體化，便于管理及監(jiān)測(cè)[18-19]。對(duì)居家患者實(shí)施智能監(jiān)測(cè)，利于干預(yù)方案的制訂，從而督促患者積極接受干預(yù)內(nèi)容，提高護(hù)理效果[20-21]。此外，基于IMB技巧模型還通過聯(lián)合患者家屬的督促，進(jìn)一步提高患者自護(hù)行為[22-23]?；贗MB技巧模型經(jīng)指導(dǎo)患者觀看相關(guān)視頻、圖片、文字等信息，便于其掌握干預(yù)內(nèi)容，提高治療依從性[24-28]。此外，本研究還觀察了患者滿意度，結(jié)果顯示，觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，顯示CHF 患者經(jīng)基于IMB技巧模型的護(hù)理干預(yù)效果顯著，這一結(jié)果可能與患者經(jīng)護(hù)理后心功能改善、自我效能及自護(hù)行為提高有關(guān)，可見基于IMB技巧模型的護(hù)理干預(yù)在CHF 患者中的應(yīng)用具有較高價(jià)值。

綜上所述，CHF 患者經(jīng)基于IMB技巧模型的護(hù)理干預(yù)效果確切，有利于改善患者自我效能，提高其自護(hù)行為，且易于患者接受，應(yīng)用價(jià)值高。