何萌蕾

改革開放至今，我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)為市場經(jīng)濟(jì)形式，各行各業(yè)均取得了空前發(fā)展，人們的生活水平、物質(zhì)條件、薪酬待遇也隨之不斷提升。進(jìn)入新時(shí)代，人們的健康意識及觀念更強(qiáng)，極為重視自身健康，公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)形式下迎來了新的發(fā)展機(jī)遇，而醫(yī)院績效薪酬制度的改革也成為其全體職工共同關(guān)心的話題。新形勢下，公立醫(yī)院績效薪酬制度的改革有利于收入分配的公平、合理，調(diào)動職工工作積極性，推動醫(yī)院更好的運(yùn)營?；诖?，本文就新形勢下公立醫(yī)院績效薪酬制度改革思路展開探討。

進(jìn)入新時(shí)代，醫(yī)學(xué)技術(shù)的突發(fā)猛進(jìn)使得醫(yī)療水平得以迅速提升，而不斷完善的醫(yī)療制度也讓新形勢下公立醫(yī)院績效薪酬制度改革勢在必行。但現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及下屬部門及管理部門眾多，績效薪酬制度改革需要根據(jù)不同的工作任務(wù)及工作性質(zhì)來進(jìn)行調(diào)整，制定科學(xué)合理、符合公立醫(yī)院院情的績效薪酬改革方案，確?？冃匠曛贫鹊墓健⒐?、合理、有效。以下分析公立醫(yī)院績效薪酬制度改革的目的、意義及其改革方向，探討改革思路。

一、公立醫(yī)院績效薪酬制度改革的目的及意義

（一）改革的目的

在市場經(jīng)濟(jì)形勢下，企業(yè)職工的薪酬待遇與企業(yè)的績效掛鉤，遵循的是按勞分配、多勞多得的原則。在這樣的市場環(huán)境及經(jīng)濟(jì)形勢下，公立醫(yī)院績效薪酬改革已是大勢所趨。國務(wù)院辦公廳對于公立醫(yī)院綜合改革出臺了指導(dǎo)意見，對于收入分配、人事管理均明確為改革的重點(diǎn)，其目的就在于倡導(dǎo)公立醫(yī)院的公益性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營管理、內(nèi)部分配的自主權(quán)，打破以往績效工資分配平均化的弊端，構(gòu)建符合新形勢下醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的績效薪酬制度，從而讓公立醫(yī)院穩(wěn)步提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，突出其競爭優(yōu)勢。這一指導(dǎo)意見的出臺，無疑讓以往績效工資分配中存在的薄弱問題，通過績效薪酬改革這一有力舉措而迎難而解，結(jié)合不同崗位、不同科室、職務(wù)等級等具體實(shí)際來達(dá)確定適宜可行的評價(jià)方法、制定相應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過績效薪酬制度的完善為公立醫(yī)院全體職工創(chuàng)造更加良好的發(fā)展空間及環(huán)境，調(diào)動其工作熱情，進(jìn)而推動公立醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。

（二）改革的意義

1.有利于醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

績效薪酬制度的改革，可讓公立醫(yī)院將績效與業(yè)績相掛鉤，通過對可量化業(yè)績的計(jì)算，將醫(yī)護(hù)人員的勞動付出與績效相結(jié)合，配合獎懲激勵制度及量化考核細(xì)則，讓公立醫(yī)院職工認(rèn)識到績效薪酬制度所體現(xiàn)出的公平性與合理性，從而激勵其為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)。

2.有助于激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作積極性及潛能

由于績效薪酬制度的改革是立足于按勞分配的前提下，將醫(yī)院職工的個人收入與其工作業(yè)績相聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)多勞多得、獎懲分明的原則，有助于醫(yī)護(hù)人員工作積極性及其潛能得到調(diào)動和激發(fā)，促進(jìn)其自身專業(yè)素養(yǎng)及工作效率的不斷提高，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升（如圖1）。

二、公立醫(yī)院績效薪酬制度改革的方向

（一）體現(xiàn)公平性

公平性是公立醫(yī)院績效薪酬制度改革方向的重要體現(xiàn)，可有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作熱情，凸顯公益性分配制度的完善。具體說來，公平性可從以下幾方面來體現(xiàn)：一是根據(jù)崗位類別來分類進(jìn)行管理。即根據(jù)公立醫(yī)院不同崗位的技術(shù)特征、技術(shù)難度、價(jià)值貢獻(xiàn)等眾多要素進(jìn)行全面而深入的分析，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建適宜合理的績效評價(jià)體系，對于不同崗位如臨床醫(yī)生、藥師、護(hù)士等應(yīng)合理設(shè)置崗位間的分配級差，既要保證績效評價(jià)體系的公平公正，又要實(shí)現(xiàn)獨(dú)立核算，準(zhǔn)確無誤的對醫(yī)護(hù)人員的工作績效進(jìn)行考核。通常情況下，臨床醫(yī)生要高于其他崗位人員的績效薪酬水平。二是同一類技術(shù)崗位的管理，要采取差異化模式進(jìn)行管理，確保制定的績效薪酬分配辦法科學(xué)合理，根據(jù)勞動量、工作質(zhì)量、工作效率、產(chǎn)生的效能等各項(xiàng)因素進(jìn)行深層次分析、合理規(guī)劃，突出多勞多得的原則，讓績效薪酬分配辦法的公平性得到有效保障。

（二）發(fā)揮導(dǎo)向性

公立醫(yī)院績效薪酬制度改革應(yīng)充分發(fā)揮其導(dǎo)向性，通過績效考核體系的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果與實(shí)踐管理的整合。制定的績效考核體系應(yīng)體現(xiàn)于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展之中，才能有效提升公立醫(yī)院運(yùn)行效率，從而發(fā)揮出其導(dǎo)向作用。具體說來，可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的工作量、工作強(qiáng)度來進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)及管理目標(biāo)，合理確定各考核指標(biāo)的權(quán)重，并貫徹實(shí)施配套的考核細(xì)則，如應(yīng)用平衡計(jì)分卡、kPI等現(xiàn)代績效管理工具，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率及醫(yī)療服務(wù)滿意度等內(nèi)容進(jìn)行考核。

三、新形勢下公立醫(yī)院績效薪酬制度改革思路

（一）績效薪酬制度改革需遵循的基本原則

公立醫(yī)院績效薪酬制度改革應(yīng)遵循相應(yīng)的原則，一是遵循醫(yī)護(hù)人員勞動價(jià)值得以體現(xiàn)的原則。這就需要對醫(yī)護(hù)人員的工作量及技術(shù)含量進(jìn)行量化與計(jì)算，如醫(yī)療技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)等級等，根據(jù)不同業(yè)績指標(biāo)完成情況如工作量的大小、工作質(zhì)量的優(yōu)劣、工作效能的高低、資源消耗的多少來進(jìn)行績效考核與薪酬分配，達(dá)到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的目的。二是遵循分類考核的原則，以三級醫(yī)院評審要求為例，績效考核對象按類別可分為五類，分別是臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、管理，各類人員應(yīng)分類考核，并對其權(quán)重和級差進(jìn)行合理確定，讓不同崗位不同類別人員均能實(shí)現(xiàn)公平考核。三是公立醫(yī)院績效薪酬制度改革需遵循統(tǒng)籌兼顧員工待遇及醫(yī)院發(fā)展的原則，視醫(yī)院建設(shè)規(guī)模及發(fā)展實(shí)際情形來確定相關(guān)的控制指標(biāo)，如醫(yī)療收入中績效薪酬總額的占比、醫(yī)院支出中人工成本的占比等等，讓員工薪酬待遇與醫(yī)院發(fā)展實(shí)現(xiàn)均衡，既要讓員工有認(rèn)同感及獲得感，又要讓醫(yī)院建設(shè)發(fā)展有資金預(yù)留及保障，從而推動醫(yī)院的長期發(fā)展。

（二）績效考核辦法的靈活運(yùn)用

績效考核評價(jià)體系的實(shí)施需要靈活應(yīng)用多種考核辦法，根據(jù)各科室不同職能，對其進(jìn)行定期綜合考核，考核指標(biāo)涉及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率、成本控制、患者滿意度等多項(xiàng)內(nèi)容，采取百分制進(jìn)行考核。以下以臨床科室績效考核來進(jìn)行詳細(xì)說明。臨床科室績效考核要強(qiáng)化平衡記分卡的應(yīng)用，共包含3個維度的考核內(nèi)容。一是工作效率考核，以公立醫(yī)院長期規(guī)劃目標(biāo)為基礎(chǔ)，對科室近三至五年發(fā)展及其變化進(jìn)行分析研究，確定最適宜的年度考核工作量為考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作量考核指標(biāo)有助于臨床科室提高工作效率，縮短患者平均住院時(shí)間，讓醫(yī)療資源得以充分利用，增加醫(yī)院業(yè)務(wù)量。二是財(cái)務(wù)考核，參考醫(yī)院近三至五年平均水平，準(zhǔn)確估算科室收入成本、人均結(jié)余，對下一年度考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，在成本核算的基礎(chǔ)上，科室加強(qiáng)醫(yī)療資源的高效充分利用，對科室衛(wèi)生材料支出成本及運(yùn)行成本進(jìn)行控制，保持在合理的可控范圍內(nèi)，以提高科室收支盈余。三是滿意度考核。根據(jù)不同科室的臨床服務(wù)特點(diǎn)，確定與科室性質(zhì)及特點(diǎn)相符的滿意度考核標(biāo)準(zhǔn)，對各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，對員工滿意度、患者滿意度均進(jìn)行深入分析，根據(jù)考核結(jié)果不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，改善員工工作環(huán)境及福利待遇，留住和吸引更多的醫(yī)療人才，服務(wù)質(zhì)量的提升有利于為醫(yī)院樹立良好口碑，擴(kuò)大宣傳效應(yīng)，提高公立醫(yī)院競爭優(yōu)勢，吸引更多患者前來就醫(yī)。

（三）完善績效薪酬分配監(jiān)督管理機(jī)制

醫(yī)院績效薪酬制度改革涉及到醫(yī)院全體員工的切身利益，因此在公立醫(yī)院績效薪酬考核體系構(gòu)建后，在落實(shí)的過程中還必須有有效的監(jiān)督管理機(jī)制來促進(jìn)績效考核與薪酬分配制度的規(guī)范運(yùn)行。這就需要設(shè)置相應(yīng)的績效管理組織機(jī)構(gòu)，明確各級組織的管理職能。作為試點(diǎn)的公立醫(yī)院要對本院績效考核與薪酬分配進(jìn)行合理調(diào)控及嚴(yán)密監(jiān)督，對于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，若有違法違紀(jì)等行為，不應(yīng)包庇而應(yīng)嚴(yán)懲，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)會同相關(guān)部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定來處理。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)形式下迎來了新的發(fā)展機(jī)遇，而醫(yī)院績效薪酬制度的改革也成為其全體職工共同關(guān)心的話題。公立醫(yī)院基層醫(yī)務(wù)工作者工作量大、收入有限，與勞動付出不對等，不僅影響醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，也不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。而完善醫(yī)院績效薪酬制度既能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院員工薪酬待遇的公平合理，又有利于激發(fā)其工作性，調(diào)動職工工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及水平，獲得患者更高滿意度，還能推動公立醫(yī)院更好更快發(fā)展，是符合新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。

（作者單位：武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院）