于丹鳳

東莞廣濟(jì)醫(yī)院，廣東省東莞市 523670

OLGA(Operative link for gastritis assessment，可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的胃炎評(píng)估)和OLGIM(Operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的腸化生評(píng)估)是目前胃癌風(fēng)險(xiǎn)早期篩查中具有重要參考價(jià)值的評(píng)估方法[1-2]。胃癌早期病變主要發(fā)生于胃黏膜層及黏膜下層，傳統(tǒng)的診斷方法主要采用超聲內(nèi)鏡(EUS)對(duì)病變部位特征進(jìn)行判定。目前隨著分子免疫診斷學(xué)的不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)隨著慢性胃炎患者患部病變程度的加重，患者胃黏膜層組織發(fā)生萎縮、腸化生及異型增生期間血清炎性因子白介素-23(IL-23)、血清胃泌素17(G17)、胃蛋白酶原(PG)及TGF-β1(轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1)等也存在變化，同時(shí)這些血清因子在胃癌患者的診斷中同樣具有重要價(jià)值，因此深入分析特定血清因子在不同病變程度的慢性胃炎與胃癌早期患者體內(nèi)的變化相關(guān)性對(duì)胃癌早期篩查具有重要參考價(jià)值[3-4]。因此，本研究選取我院收治的OLGA/OLGIM標(biāo)準(zhǔn)下不同分期胃炎患者及胃癌早期患者進(jìn)行特定血清因子水平變化及相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3—12月期間收治經(jīng)臨床確診的108例慢性胃炎患者、33例健康體檢者、33例胃癌早期患者為研究對(duì)象。依據(jù)OLGA/OLGIM標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入選慢性胃炎病癥患者行病情分期評(píng)估，Ⅱ期35例：男18例、女17例，年齡44～62歲、平均年齡(48.54±3.71)歲;Ⅲ期38例:男19例、女19例,年齡43～61歲、平均年齡(47.98±3.51)歲;Ⅳ期35例:男18例、女17例,年齡43～62歲、平均年齡(48.74±3.36)歲。健康體檢者33例：男18例、女15例，年齡44～62歲、平均年齡(48.44±3.37)歲。胃癌早期患者33例:男16例、女17例,年齡44～63歲、平均年齡(48.58±3.53)歲。各OLGA/OLGIM分期患者、健康體檢患者及胃癌早期患者在性別占比及平均年齡均差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選慢性胃炎患者均經(jīng)OLGA/OLGIM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期診斷且經(jīng)胃鏡檢查確診，胃癌患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②無(wú)其他臟器功能障礙疾病以及精神溝通障礙疾??；③對(duì)本研究知情且簽訂知情同意書(shū)；④在檢測(cè)血清指標(biāo)前1周內(nèi)均未接受藥物治療或化療等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本次研究不知情或拒絕配合；②入選期間仍服用H2受體拮抗劑及胃黏膜保護(hù)劑等胃炎治療藥物；③非早期癌癥患者；④患有胃癌外其他惡性腫瘤疾??；⑤胃部外科手術(shù)治療史患者。

1.3 檢測(cè)方法 入選患者維持空腹8h以上，次日早晨采集肘靜脈血5～8ml，2 000r/min離心10min分離血清并做好病例編號(hào)，并于-20℃?zhèn)浯?。待檢血清指標(biāo)PGⅠ(胃蛋白酶原Ⅰ)、PGⅡ(胃蛋白酶原Ⅱ)采用必歐瀚生物雙抗體夾心法酶標(biāo)檢測(cè)試劑盒，IL-23采用江萊生物提供雙抗體夾心法酶標(biāo)檢測(cè)試劑盒，G17采用必歐瀚生物提供的熒光免疫層析試劑盒，所有血清指標(biāo)的檢測(cè)均嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。所使用的標(biāo)準(zhǔn)品均由朗道生物提供，同時(shí)以上四種待測(cè)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線且r≥0.990，采用Thermo的全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀以波長(zhǎng)450nm進(jìn)行吸光度檢測(cè)。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)慢性胃炎不同OLGIM分期患者、胃癌早期患者及健康人群的血清PG(PG Ⅰ、PG Ⅱ及PGR)、IL-23及G17水平；血清PG Ⅰ正常水平70～200μg/L、血清PGⅡ0～15μg/L、PGR>3。 (2)慢性胃炎不同OLGIM分期與血清PG、IL-23及G17水平的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 三種不同胃病患者血清PG、IL-23及G17水平比較 由表1可知，胃癌早期患者及OLGIM不同分期慢性胃炎患者的血清PGⅠ水平及PGR均顯著低于正常人群(P<0.05)，同時(shí)胃癌早期患者及OLGIM不同分期慢性胃炎患者的血清PG Ⅱ、IL-23及G17水平均顯著高于正常人群(P<0.05)；OLGIM Ⅱ期、Ⅲ期慢性胃炎患者的PGⅠ水平及PGR均顯著高于胃癌早期患者(P<0.05)，OLGIM Ⅱ期、Ⅲ期慢性胃炎患者的血清PG Ⅱ、IL-23及G17水平均顯著低于胃癌早期患者(P<0.05)，OLGIM Ⅳ期慢性胃炎患者的PG、IL-23及G17水平與胃癌早期患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；OLGIM Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期慢性胃炎患者在血清PG、IL-23及G17水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 三種不同胃病患者血清PG、IL-23及G17水平變化比較

2.2 不同慢性胃炎OLGA/OLGIM分期與血清PG、IL-23及G17水平的相關(guān)性 由表2可知，慢性胃炎患者血清PGⅠ水平與OLGA/OLGIM分期呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；慢性胃炎患者的PGⅡ、IL-23及G17水平均與OLGA/OLGIM分期呈正相關(guān)(P<0.05)，其中患者血清G17水平與OLGA/OLGIM分期的相關(guān)性最高(r=0.842)。

表2 血清標(biāo)記物與慢性胃炎患者的OLGA/OLGIM分期相關(guān)性

3 討論

慢性胃炎是一種發(fā)生率較高的消化道疾病，其病變部位的腸化生是胃癌發(fā)生的主要誘因[5]。為有效評(píng)估慢性胃炎患者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)際胃炎萎縮工作小組提出了慢性胃炎的專業(yè)評(píng)估系統(tǒng)OLGA和OLGIM，OLGA/OLGIM是目前對(duì)胃炎患者發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)的較為公認(rèn)的國(guó)際評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， OLGA/OLGIM系統(tǒng)通過(guò)對(duì)慢性胃炎患部萎縮和腸化病變程度的分期，有效證實(shí)Ⅲ期和Ⅳ期患者存在胃癌發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。近年來(lái)，隨著免疫血清學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，一些血清因子逐漸被應(yīng)用到胃病診斷中，如血清PG、PGR(PGⅠ/ PG Ⅱ)水平可以間接反映人體不同部位胃黏膜的萎縮程度，血清G-17水平可以反映胃竇分泌能力， IL-23水平可評(píng)估胃癌患者預(yù)后及轉(zhuǎn)移程度，但是這些指標(biāo)在基于OLGA/OLGIM標(biāo)準(zhǔn)分期下與胃癌早期的鑒別研究較少[8-10]。同時(shí)，傳統(tǒng)的OLGA/OLGIM標(biāo)準(zhǔn)分期主要參照內(nèi)鏡及病理診斷，具有侵入性損傷風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)眾多患者行全面推廣較為困難，然而慢性胃炎患者血清學(xué)因子水平檢測(cè)具有損傷小且便于推廣特點(diǎn)。

本研究建立基于OLGA/OLGIM標(biāo)準(zhǔn)分期下行不同分期患者的胃癌早期血清水平篩查，經(jīng)過(guò)對(duì)健康人群、慢性胃炎及胃癌三種人群血清PG、IL-23及G17水平比較可知，慢性胃炎及胃癌患者的血清PG Ⅰ 水平及PGR值均顯著低于正常人群(P<0.05)，患者的血清PG Ⅱ、IL-23及G17水平均顯著高于正常人群(P<0.05)，此結(jié)果初步說(shuō)明PG、 IL-23及G17可有效應(yīng)用于胃損傷患者及正常人群的鑒別；Ⅱ期、Ⅲ期慢性胃炎患者的PG Ⅰ水平及PGR均顯著高于胃癌早期患者(P<0.05)，Ⅱ期、Ⅲ期慢性胃炎患者的血清PG Ⅱ、IL-23及G17水平均顯著低于胃癌早期患者(P<0.05)，此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明早期胃癌患者與Ⅱ期、Ⅲ期慢性胃炎患者可通過(guò)血清PG、 IL-23及G17水平予以鑒別；OLGIM Ⅳ期慢性胃炎患者的PG、IL-23及G17水平與胃癌早期患者均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且OLGIM Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期慢性胃炎患者在血清PG、IL-23及G17水平方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明血清PG、IL-23及G17水平對(duì)OLGIM標(biāo)準(zhǔn)下不同分期慢性胃炎的鑒別起到重要作用，OLGIM Ⅳ期患者血清PG、IL-23及G17水平與胃癌早期更為接近。慢性胃炎患者血清PG Ⅰ水平與OLGA/OLGIM分期呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，慢性胃炎患者的PG Ⅱ、IL-23及G17水平均與OLGA/OLGIM分期呈正相關(guān)(P<0.05)，此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了PG、IL-23及G17水平與慢性胃炎的OLGIM標(biāo)準(zhǔn)分期具有顯著相關(guān)性，且這些血清指標(biāo)有助于提高區(qū)別不同分期的準(zhǔn)確性。

綜上所述，基于OLGA/OLGIM標(biāo)準(zhǔn)分期下對(duì)慢性胃炎患者行血清PG、IL-23及G17檢測(cè)，可顯著區(qū)別不同分期慢性胃炎患者，OLGIM Ⅳ期患者上述血清指標(biāo)更接近于胃癌早期患者，對(duì)慢性胃炎早期篩查起到重要指導(dǎo)價(jià)值。