吳 宇 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)三科 154002

研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)有心血管疾病患者2.9億，相當(dāng)于占總?cè)丝诘?/5，其中患有冠心病者約1 100萬人[1]。冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶、胸痛、突發(fā)呼吸困難，甚至?xí)霈F(xiàn)心肌梗死、猝死等癥，有研究發(fā)現(xiàn)，造成冠心病的主要病因有吸煙、肥胖、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓、代謝綜合征等[2]。心絞痛是冠心病患者主要臨床癥狀，且不同患者的心絞痛發(fā)作癥狀也不同。胸部壓迫感、悶脹感和憋悶感是大部分患者出現(xiàn)的癥狀，還有部分患者的不適感會(huì)向咽喉部、頸部、肩部、背部進(jìn)行放射，輕癥者通過休息或含服硝酸甘油后癥狀有所緩解[3]。冠心病患者若不及時(shí)救治，隨著病情的不斷進(jìn)展，心臟的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)隨著心肌的缺血及缺氧出現(xiàn)巨大改變，降低心室泵血功能，逐漸發(fā)展為慢性心力衰竭，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。丹參多酚酸鹽能抑制血小板聚集，加速血液循環(huán)，促進(jìn)血管硬化恢復(fù)，但是其在冠心病心絞痛的藥物治療中的研究較少。因此，本文對(duì)丹參多酚酸鹽聯(lián)合雙嘧達(dá)莫對(duì)冠心病心絞痛的效果進(jìn)行了分析，為后續(xù)的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月在我院治療的200例冠心病心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，既往沒有心衰、急性心肌梗死等發(fā)作史，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前半年內(nèi)進(jìn)行過重大手術(shù)治療者；嚴(yán)重精神功能障礙者；近半年內(nèi)有重度心律失常、急性心肌梗死、頸椎病和重度神經(jīng)功能癥所致的胸部疼痛患者。用抽簽法隨機(jī)分為兩組，每組100例。觀察組：男53例，女47例；年齡43～77歲，平均年齡(60.06±4.39)歲；病程1～15年，平均病程(7.32±1.04)年。對(duì)照組：男51例，女49例；年齡44～79歲，平均年齡(60.28±5.27)歲；病程2～16年，平均病程(7.12±1.07)年。兩組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)休息、吸氧、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等。對(duì)照組口服雙嘧達(dá)莫，1片/次，3次/d。觀察組加用丹參多酚酸鹽200mg，每天靜脈滴注1次。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%，且靜息心電圖大致恢復(fù)正常；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低為50%～80%，靜息心電圖顯著改善；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度<50%，心電圖無明顯改變。(2)治療前后，采集空腹靜脈血3ml，用ELISA法(試劑盒購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑公司)檢測(cè)血清髓過氧化物酶(MPO)及金屬基質(zhì)蛋白酶-9(MMP-9)水平。(3)常規(guī)檢測(cè)兩組的血漿黏度(PV)、血小板黏附率(PAR)、全血黏度(WBV)及纖維蛋白原(FIB)。(4)記錄兩組的心絞痛持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血清MPO、MMP-9水平對(duì)比 治療后兩組的血清MPO、MMP-9水平明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清MPO、MMP-9水平對(duì)比

2.3 兩組血液流變學(xué)對(duì)比 治療后兩組的PV、WBV、PAR、FIB明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)對(duì)比

2.4 兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)對(duì)比 治療后兩組的心絞痛持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)均明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)對(duì)比

3 討論

冠心病心絞痛是比較常見的心肌缺血性的心臟疾病，尤其以中老年人群比較多發(fā)，對(duì)中老年冠心病患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重的威脅[5]。冠心病的發(fā)病原因主要是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化，使得血管堵塞或者血管狹窄，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭和猝死等[6-7]。當(dāng)前還沒有明確冠心病的發(fā)病原因，但是與高血壓、肥胖、高脂血癥和遺傳等具有一定的相關(guān)性。冠心病患者的心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到損傷，心臟收縮力減弱，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如心肌功能降低、心血管硬化性栓塞等[8]。

目前，內(nèi)科治療冠心病心絞痛主要采取經(jīng)皮冠脈介入治療或者以鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類藥物等為主的西藥療法，雖然具有較好的臨床療效，但是部分患者的癥狀控制不顯著或微血管病變、再發(fā)心血管事件以及心肌梗死等，還需要進(jìn)一步優(yōu)化治療[9]。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”、“心悸”、“真心痛”等病證的范疇[10]。冠心病心絞痛其病在于心，以痰飲、寒凝氣滯、瘀血等為標(biāo)，以心臟氣血陰陽虧虛為本。心主血脈與陽氣，充足陽氣可鼓動(dòng)血液運(yùn)行，心陽不足則因其不能維持血液運(yùn)行而導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)，出現(xiàn)胸痹、胸痛等癥。中醫(yī)治則以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣為主[11]。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)用丹參多酚酸鹽能明顯降低PV、WBV、PAR、FIB水平。其原因?yàn)椋旱⒍喾铀猁}具有抑制抗血小板聚集及抗血栓形成作用，通過降低血液黏度和纖維蛋白原水平以加速血液循環(huán)，抑制紅細(xì)胞沉降、聚集，最終改變血液流變學(xué)。還可以通過拮抗動(dòng)脈粥樣硬化以促進(jìn)血管功能的恢復(fù)。MPO是主要存在于單核細(xì)胞內(nèi)及中性粒細(xì)胞內(nèi)的一種氧化酶，在血栓形成處以及冠脈粥樣硬化斑塊破裂處會(huì)發(fā)生大量浸潤(rùn)，參與了斑塊的發(fā)生和斑塊破裂的過程[12]。MMP-9能對(duì)粥樣斑塊的穩(wěn)定性造成影響，促進(jìn)纖維帽的基質(zhì)以及斑塊脂核的降解，使得斑塊更加容易破裂，而引發(fā)心絞痛。本文結(jié)果顯示，聯(lián)用丹參多酚酸鹽能明顯降低MPO、MMP-9水平。表明丹參多酚酸鹽可能在穩(wěn)定患者機(jī)體冠脈粥樣硬化斑塊的過程中具有重要的效果。另外，丹參多酚酸還可通過抗氧化、抗缺氧等作用對(duì)缺血心肌及血管內(nèi)皮發(fā)揮保護(hù)效果。本文觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療后的心絞痛持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)均明顯降低，且觀察組明顯更低，說明聯(lián)合應(yīng)用丹參多酚酸鹽可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率。這與其可以拮抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善血管硬化等作用有關(guān)。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合雙嘧達(dá)莫對(duì)冠心病心絞痛有較好的療效可顯著改善患者的臨床癥狀及血液相關(guān)指標(biāo)，值得臨床借鑒。