藺 怡 湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 410004

亞急性甲狀腺炎是臨床常見(jiàn)的自限性疾病，主要是因病毒感染所致，患者在發(fā)病前有上呼吸道感染史，其具有發(fā)病急、危害大、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，若未能加強(qiáng)重視，會(huì)破壞甲狀腺組織，嚴(yán)重者會(huì)有全身癥狀，給患者的身心健康帶來(lái)許多不適[1-2]。目前針對(duì)該疾病的治療主要以抗炎、止痛為主，其中醋酸潑尼松是常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素藥物，其抗炎、抗過(guò)敏作用顯著，能夠抑制毒性物質(zhì)形成，降低毛細(xì)血管壁通透性，可有效改善患者的臨床癥狀。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用該藥物易產(chǎn)生較多的副作用，且易形成依賴(lài)性，一旦停藥或減量容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)情況，患者治療依從性差，整體治療效果不佳，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合其他類(lèi)型藥物來(lái)增強(qiáng)治療效果。本文旨在分析采用醋酸潑尼松結(jié)合布洛芬緩釋膠囊治療亞急性甲狀腺炎，對(duì)患者甲狀腺功能與炎癥反應(yīng)的改善效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年12月收治的亞急性甲狀腺炎患者80例，根據(jù)硬幣正反原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選對(duì)象均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為亞急性甲狀腺炎；②患者病史資料完整；③精神認(rèn)知正常，能夠配合完成整個(gè)治療；④無(wú)糖皮質(zhì)激素禁忌證患者；⑤患者及家屬對(duì)研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者；②合并惡性腫瘤患者；③精神異常者；④妊娠或哺乳期女性；⑤既往有藥物過(guò)敏史或?qū)Ρ敬斡盟庍^(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受醋酸潑尼松(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675；上海上藥信誼藥廠有限公司；5mg×100片)治療，2次/d，15mg/次，每10d減量5mg。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113204；輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；0.3g×10粒×2板)治療，2次/d，0.3g/次。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組甲狀腺功能：包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)；炎癥因子：包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-3(IL-3)。于治療前后空腹抽取患者靜脈血5ml，離心取血清，選擇購(gòu)自日本東芝的全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。(2)對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況，包括胃腸道不適、肝功能異常、腎功能異常、激素樣不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后甲狀腺功能與炎癥因子水平變化對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者的甲狀腺功能與炎癥反應(yīng)相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，經(jīng)2個(gè)月治療后，兩組患者的甲狀腺功能與炎癥水平相比均有不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能與炎癥因子水平變化對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組的7.50%(χ2=8.824，P=0.003<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

亞急性甲狀腺炎是因病毒感染所引起的甲狀腺急性炎癥病癥，好發(fā)于青壯年群體，以女性為主，起病前患者常有病毒感染癥狀，疼痛、全身乏力、觸診甲狀腺腫大、壓痛等也是該疾病常見(jiàn)的表現(xiàn)癥狀，患者伴有甲狀腺組織損傷及全身炎性反應(yīng)[3]。對(duì)該疾病的治療主要以抗炎為主。

強(qiáng)的松是常見(jiàn)的抗炎藥物，非特異性抗炎作用較強(qiáng)，能夠有效抑制巨噬細(xì)胞的吞噬，可有效調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量、比例及分布，能夠抑制炎性遞質(zhì)釋放，阻斷抗原抗體結(jié)合，能有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，將其應(yīng)用于該疾病治療過(guò)程中能有效緩解患者的臨床癥狀。但該疾病具有病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間單一服用該藥物，易讓患者有耐藥情況，也還會(huì)引起肥胖、高血壓、糖尿病等不良反應(yīng)，整體治療效果較差[4]。本文中，實(shí)驗(yàn)組患者在此藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊，該藥是一種抗炎藥，患者服藥后，能抑制環(huán)氧化酶活性，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，可有效緩解患者的臨床癥狀，另外其還可降低前列腺素的合成釋放，發(fā)揮有效的解熱作用；同時(shí)該藥物口服吸收作用好，服藥后2h內(nèi)血藥濃度高，藥效作用明顯[5]。本文結(jié)果表示，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后甲狀腺功能及炎癥因子水平改善程度更佳(P<0.05)。提示，聯(lián)合用藥治療方案能顯著提升治療效果，改善患者的甲狀腺功能，能夠更好地控制炎癥，減輕甲狀腺功能損傷，利于患者恢復(fù)。亞急性甲狀腺炎發(fā)生時(shí)，甲狀腺組織自身被破壞，會(huì)導(dǎo)致TSH降低、FT3、FT4含量升高，甲狀腺組織對(duì)碘的攝取能力有明顯下降，而根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，聯(lián)合治療效果能顯著提升，利于甲狀腺功能恢復(fù)。hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-3均能有效反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，聯(lián)合治療方法能夠協(xié)調(diào)免疫應(yīng)答機(jī)制，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，對(duì)于降低復(fù)發(fā)率具有積極意義。本文結(jié)果還顯示，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥的安全性，便于患者接受治療，有助于改善預(yù)后，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在醋酸潑尼松的基礎(chǔ)結(jié)合布洛芬緩釋膠囊治療亞急性甲狀腺炎，能夠改善患者的甲狀腺功能，調(diào)節(jié)炎癥水平，且療效安全，利于患者康復(fù)，值得推廣。