王春艷 河南省周口市東新區(qū)人民醫(yī)院眼科 466000

白內障是由晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病，其發(fā)病機制與患者年齡增大、免疫、異常代謝等因素密切相關。糖尿病患者多存在機體代謝紊亂情況，并引發(fā)晶狀體代謝紊亂，從而導致晶狀體蛋白質變性，增加白內障發(fā)病率[1]。手術是目前白內障常用治療方法，臨床效果較好。但糖尿病白內障患者由于受其自身疾病的影響，術后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響視力恢復[2-3]。本文對比分析糖尿病與非糖尿病白內障患者白內障術后視力、黃斑中心厚度及滲漏的改善效果差異，為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年3月—2019年6月接收的糖尿病白內障患者46例(52眼)納入觀察組，其中男24例(28眼)，女22例(24眼)；年齡(59.36±11.93)歲，空腹血糖(8.79±1.12)mmol/L。選擇同期非糖尿病白內障患者46例(51眼)納入對照組，其中男23例(26眼)，女23例(25眼)；年齡(58.06±12.11)歲，空腹血糖(6.25±1.13)mmol/L。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可予以對比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經(jīng)裂隙燈顯微鏡、裸眼視力，散大瞳孔等檢查確診為白內障者；(2)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并同意。排除標準：(1)高度近視者；(2)黃斑水腫者；(3)有眼部手術史者；(4)伴有其他眼部疾病者(青光眼、干眼、黃斑變性等)；(5)伴有其他內分泌性疾病者。

1.3 方法 兩組均行超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入術治療。手術方法：行眼表常規(guī)麻醉，用3.5mm穿刺刀分別在眼角膜周邊2點及11點處做角膜側切口以及輔助切口。術前將黏彈劑注入前房，做連續(xù)環(huán)形撕囊及水分離，超聲乳化將病變晶狀體核吸出，植入人工晶體，吸出黏彈劑，水密封角膜切口。術后控制炎癥采用醋酸潑尼松龍滴眼液滴術眼，3次/d，持續(xù)滴用3～4周。觀察組手術治療的同時，積極配合降糖治療，控制血糖水平，以減少并發(fā)癥。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組術后1 周及60d視力變化情況；(2)比較兩組術后1周及60d黃斑中心凹厚度及視覺功能評分。視覺功能評分采用調查問卷調查方式，對術后視力狀況予以評估，共13個問題，總分13～52分，分數(shù)越低，提示視力改善越顯著[4]；(3)比較兩組術后1周及60d的滲透發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組裸眼視力比較 兩組術后1周及60d裸眼視力均優(yōu)于術前，且術后60d優(yōu)于術后1周(P<0.05)；術后1周及60d對照組裸眼視力≥4.4的發(fā)生率較觀察組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組裸眼視力比較[n(%)]

2.2 兩組手術前后黃斑中心厚度、視覺功能評分比較 兩組術后1周黃斑中心厚度與同組術前相比均有提高，但術后60d與同組術后1周相比均有降低，且觀察組術后1周及60d的黃斑中心厚度均高于對照組(P<0.05)；兩組術后1周及60d的視覺功能評分均較術前降低，且術后60d均低于術后1 周(P<0.05)；觀察組術后1周及60d的視覺功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后黃斑中心厚度、視覺功能評分比較

2.3 兩組術后滲透發(fā)生率比較 觀察組術后1 周發(fā)生囊性水腫型、局限性、彌漫性滲透分別為2眼、3眼、2眼，合并兩種及合并三種滲透各為1眼，發(fā)生率為17.31%(9/52)；對照組術后1 周發(fā)生囊性水腫型、局限性滲透各1眼，發(fā)生率為3.92%(2/51)；兩組術后1 周滲透發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.837，P=0.028)。觀察組術后60d發(fā)生囊性水腫型、局限性及合并兩種滲透各1眼，發(fā)生率為5.77%(3/52)；而對照組術后60d無滲透發(fā)生；兩組術后60d滲透發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.334，P=0.248)。

3 討論

糖尿病引起的并發(fā)癥較多，其中糖尿病性白內障屬并發(fā)癥的一種。有文獻報道，糖尿病患者發(fā)生白內障的風險較高，與非糖尿病患者相比要高出2～4倍[5]。因此，糖尿病患者是白內障發(fā)病的高風險群體，需引起高度重視。目前對白內障患者臨床多采用超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術治療，該術式具有用時短、損傷小等優(yōu)勢，對患者視力改善效果較為顯著[6]。

本文中對兩組術后1 周及60d裸眼視力≥4.4的發(fā)生率以及視覺功能評分進行對比，結果顯示，對照組術后1 周及60d裸眼視力≥4.4的發(fā)生率高于觀察組，視覺功能評分較對照組高(P<0.05)。表明白內障術后非糖尿病白內障患者視力恢復較好。究其原因，主要是由于受高血糖狀態(tài)的影響，導致糖尿病患者手術耐受性及術后功能性恢復能力較差，對術后視力恢復影響較為嚴重。另外，糖尿病白內障患者常術后常出現(xiàn)組織代謝異常情況，損傷和改變眼表組織及淚液質，從而對神經(jīng)傳遞功能產(chǎn)生影響，使眼表組織的穩(wěn)定性下降，導致視力降低[7]。

白內障術后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如黃斑水腫、角膜水腫等，均可導致患者術后視力下降。另外，由于糖尿病患者受自身疾病的影響，術后更易出現(xiàn)出血、水腫、滲透等情況[8]。蘇盈盈等[9]研究表明，糖尿病患者術后黃斑水腫的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，與本文結果基本一致。本文中術后1 周觀察組滲透發(fā)生率及黃斑中心厚度較對照組更高(P<0.05)。究其原因，糖尿病常引起患者血管發(fā)生病變，毛細血管通透性、脆性增加，由于小血管受微小病理碎片的堵塞，導致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層水腫、壞死。患者長期處于高血糖狀態(tài)，將影響房水代謝，損傷血—視網(wǎng)膜屏障，更易引發(fā)黃斑水腫，增加黃斑中心厚度[10]。另外，高血糖對角膜內皮細胞結構和數(shù)量也具有一定的影響，導致其密度下降，血管周細胞缺失，血流動力學出現(xiàn)異常，對術后水腫和滲出均可加重。周圍血管、神經(jīng)等受水腫視網(wǎng)膜的壓迫，對光感受器進一步造成影響，加重血、氧缺失，造成惡性循環(huán)，進而增加黃斑中心厚度，影響視力水平[11]。

綜上所述，白內障術對糖尿病和非糖尿病白內障患者視力以及視覺功能均可起到改善作用，但對糖尿病白內障患者改善效果不理想，術后滲漏率較高，黃斑中心厚度增加更明顯，臨床治療中應引起高度重視。