何雅星 郝 月 中國人民解放軍陸軍七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建省廈門市 361003

宮腔粘連屬于婦科常見病，其起病隱匿，可引起閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)量減少等癥狀，若不及時(shí)治療，宮腔可發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，誘發(fā)不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響女性身心健康[1]。目前，臨床治療該病多以分離粘連組織，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)為原則。宮腔鏡下電切術(shù)是治療該病常用術(shù)式，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)中操作精細(xì)，可減少患者出血量，利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，但該手術(shù)治療存在較高再粘連率，不利于改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。宮腔鏡下冷刀分離術(shù)是一種新型分離技術(shù)，相較于傳統(tǒng)電切術(shù)，其具有一次性成功率高等特點(diǎn)，且能有效避免電切熱效應(yīng)對(duì)周圍組織灼傷，術(shù)中可良好保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少術(shù)后愈合瘢痕形成[3]。鑒于此，本文旨在分析宮腔鏡下冷刀分離術(shù)與電切術(shù)治療宮腔粘連的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月于我院就診的宮腔粘連患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組年齡21～43歲，平均年齡(29.63±3.15)歲；清宮1～4次，平均清宮(2.18±0.43)次；病情程度：20例輕度、16例中度、8例重度；體重48～59kg，平均體重(52.04±2.67)kg。觀察組年齡22～41歲，平均年齡(29.61±3.13)歲；清宮1～4次，平均清宮(2.15±0.41)次；病情程度：21例輕度、16例中度、7例重度；體重47～59kg，平均體重(52.07±2.69)kg。兩組一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷；經(jīng)宮腔鏡確診；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮腔鏡手術(shù)禁忌者；凝血功能障礙；合并嚴(yán)重感染性疾?。浑S訪中斷者。

1.3 方法 兩組均于月經(jīng)干凈3～7d后進(jìn)行手術(shù)，入院后完善相關(guān)檢測(cè)。所有患者均靜脈全麻，陰道常規(guī)進(jìn)行消毒、擴(kuò)宮等操作，超聲引導(dǎo)下將宮腔鏡置入，待明確宮腔內(nèi)粘連狀況后，行手術(shù)治療。對(duì)照組予以宮腔鏡下電切術(shù)治療，采用280W等離子切割功率、90W電凝功率，以針狀電極將粘連組織分離，環(huán)狀電刀切除瘢痕組織，宮底平坦展開、可見雙側(cè)輸卵管開口和宮腔形態(tài)正常時(shí)停止操作。觀察組予以宮腔鏡下冷刀分離術(shù)治療，經(jīng)器械孔將微型剪刀置入，剪開宮腔粘連處，去除瘢痕組織，術(shù)中仔細(xì)觀察，避免肌層內(nèi)血管出血，術(shù)后球囊壓迫止血。兩組術(shù)后均予以生理鹽水和地塞米松沖洗宮腔，并常規(guī)口服戊酸雌二醇，2mg/次，2次/d，連用21d；口服戊酸雌二醇10d后加用地屈孕酮，10mg/次，2次/d，連用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：手術(shù)3個(gè)月后，以宮腔鏡復(fù)查。顯效：宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管開口可見；有效：宮腔形態(tài)基本正常，大于分離前，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管可見，但仍存在局部粘連；無效：宮腔與分離前無明顯變化，宮腔創(chuàng)面可見內(nèi)膜覆蓋，子宮內(nèi)膜上皮化欠佳，部分瘢痕化。(2)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間：記錄兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。(3)炎癥水平：于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月后抽取兩組空腹靜脈血3ml，離心后，獲取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(4)妊娠結(jié)局：隨訪1年，記錄兩組妊娠狀況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.062，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間 觀察組手術(shù)和住院時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

2.3 炎癥水平 治療后，觀察組IL-8、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥水平對(duì)比

2.4 妊娠結(jié)局 對(duì)照組14例妊娠，妊娠率為31.82%(14/44)；觀察組18例妊娠，妊娠率為40.91%(18/44)。兩組妊娠結(jié)局相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.786，P=0.375)。

3 討論

宮腔粘連致病因素較多，臨床認(rèn)為人工流產(chǎn)、刮宮、子宮內(nèi)手術(shù)等均可促使子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，致使子宮內(nèi)形成疤痕而引起粘連，或病毒、細(xì)菌感染時(shí)，可引起宮腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜纖維化，誘發(fā)宮腔粘連[5]。宮腔鏡下電切術(shù)是臨床治療本病的重要方式，經(jīng)宮腔鏡直視，可仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)粘連狀況，便于精準(zhǔn)操作，借助電刀可迅速分離粘連結(jié)締組織，且電凝止血效果確切，利于減少術(shù)中出血量[6]。但電切術(shù)存在熱輻射效應(yīng)，分離粘連組織時(shí)，因溫度過高可引起子宮深部組織變性，并灼傷周圍正常子宮內(nèi)膜。電切術(shù)后創(chuàng)面組織液滲出較多，易形成瘢痕，阻礙內(nèi)膜上皮化，導(dǎo)致再次粘連。

炎癥反應(yīng)在宮腔粘連中占據(jù)重要地位，IL-8、CRP、TNF-α可反映機(jī)體炎癥水平，當(dāng)體內(nèi)炎癥加劇時(shí)，該類因子水平迅速升高，加快炎癥擴(kuò)散，從而加重宮腔粘連。而手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，可刺激機(jī)體分泌炎性因子，干擾子宮內(nèi)膜再生與修復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，IL-8、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，兩組妊娠結(jié)局相比無差異，表明宮腔鏡下冷刀分離術(shù)治療宮腔粘連效果顯著，可降低機(jī)體炎性刺激，縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)生殖功能的影響。王莉等[7]研究顯示，宮腔鏡下冷刀技術(shù)治療宮腔粘連效果更佳，利于減輕炎癥反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間，與本研究結(jié)果相類似。宮腔鏡下冷刀分離術(shù)屬于微型手術(shù)，相較于電刀術(shù)，其在分離中重度宮腔粘連中效果更佳，可直接剪除粘連組織，且粘連瘢痕組織血管較少，分離過程中出血量少，而剪至肌層時(shí)，若出現(xiàn)損傷出血，可及時(shí)提醒操作者注意手術(shù)范圍，避免子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生[8]。宮腔鏡下冷刀分離術(shù)不會(huì)產(chǎn)生熱輻射效應(yīng)，對(duì)周圍正常子宮內(nèi)膜無影響，利于內(nèi)膜組織上皮化和修復(fù)，更好的恢復(fù)宮腔內(nèi)形態(tài)，通過球囊放置壓迫止血，有效彌補(bǔ)冷刀分離止血效果差的缺陷，加之術(shù)后宮腔沖洗，利于減少炎性滲出，降低再粘連風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，宮腔鏡下冷刀分離術(shù)可增強(qiáng)宮腔粘連治療效果，縮短患者手術(shù)和住院時(shí)間，減輕機(jī)體炎性刺激，促進(jìn)宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，且對(duì)妊娠結(jié)局無影響。