高秀霞 河南省太康縣婦幼保健院 475400

女性月經周期正常，但經量過少，甚至點滴即凈或經期小于兩天，即為月經過少。月經過少嚴重影響女性患者的日常生活及工作[1]。處于育齡的年輕女性，若月經過少且未及時治療，極有可能發(fā)展為閉經，甚至影響其后續(xù)生育，嚴重者造成不孕的發(fā)生。臨床研究指出，若孕婦懷孕亦有可能因經血與營養(yǎng)物質過少，導致胎兒生長發(fā)育受限，從而引起流產、死胎等情況[2]。月經過少的原因較復雜，手術創(chuàng)傷、生殖道炎癥、藥物因素、卵巢因素以及不良生活習慣等均可以導致月經過少，好發(fā)于長期服用避孕藥與多囊卵巢綜合征患者或是過度節(jié)食者。西醫(yī)學認為月經過少與人體下丘腦—垂體—卵巢正常軸神經內分泌有一定關系，臨床中治療月經過少一般采用雌孕激素進行干預，但有研究指出，該治療方法對因人工流產術等因素引起的無合并內分泌紊亂月經過少患者療效并不理想[3]。中醫(yī)認為[4], 女性月經量與腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸有著密切關系，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤均可致月經過少。為了尋求治療月經過少患者最為有效的治療方法，本文對我院2018年8月—2020年8月接受治療的患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年8月于本院接受治療的112例月經過少患者作為研究對象，將其按照用藥不同分為對照組和聯(lián)合組，每組56例。聯(lián)合組：年齡23～50歲，平均年齡(32.45±3.12)歲，病程2個月～2年，平均病程(12.45±1.12)個月；對照組：年齡24～50歲，平均年齡(31.45±4.02)歲，病程2個月～2年，平均病程(11.75±1.32)個月。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者均符合中西醫(yī)關于月經過少和“經水少”的診斷；(2)臨床資料完整；(3)依從性較高；(4)近3個月內未服用過其他激素類藥物；(5)年齡18～70周歲；排除標準：(1)合并主要器官功能不全者；(2)合并有腫瘤者；(3)存在藥物禁忌證者；(4)臨床資料不全者；(5)哺乳或妊娠期婦女。

1.3 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)方法進行治療。于月經第5天起口服1mg戊酸雌二醇 (生產企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20130009)，3次/d，連續(xù)服用21d，并于患者服藥第16天，給予其服用0.1mg 黃體酮膠丸(生產企業(yè)：浙江愛生藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20031099)，2次/d，連續(xù)服用6d。3個月為1個療程。 聯(lián)合組在對照組基礎上加用養(yǎng)血補腎調沖方聯(lián)合耳穴貼壓法治療。養(yǎng)血補腎調沖方組成：黑豆 40g，當歸、益母草、生山楂、敗醬草、雞內金各30g，川芎、枸杞各20g；赤芍、鱉甲、菟絲子各15g，川牛膝、杜仲各12g，醋三棱、醋莪術、肉桂、柴胡各10g，大棗 8g，生姜 7g，細辛 5g，用水煎服，每日1劑，早晚分服，服用3個月。耳穴貼壓法：耳郭皮膚用75%酒精常規(guī)消毒, 將王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm的醫(yī)用膠布中, 以鑷子夾持貼于耳穴肝、腎、脾、卵巢、子宮、內分泌對應穴位中;指導患者每日按壓3次, 各穴位按壓1min/次, 待穴位出現(xiàn)酸麻、發(fā)熱、通脹感即可，雙耳交替進行，共治療3個月。

1.4 觀察指標 (1)對比治療前后最近一次月經量，并使用陰道超聲檢查治療前后的子宮內膜厚度；(2)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評分標準，對患者治療前后的主要臨床癥狀進行評分，包括頭暈耳鳴、腰膝酸軟、足跟痛、夜尿頻多、小腹冷痛，評分越高則說明患者癥狀越嚴重；(3)分別采集患者治療前后的早晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、催乳激素(PRL)水平。(4)療效判定：治療3個月后進行療效判定。治愈：月經量恢復正常，且3個月內未出現(xiàn)月經量過少情況；顯效：患者月經量較治療前顯著增加，但3個月內依然存在月經量過少情況；有效：較治療前月經量有所增加；無效：未達到上述療效評價標準。 總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后月經量和子宮內膜厚度比較 兩組患者治療前的月經量和子宮內膜厚度并無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者的月經量和子宮內膜厚度均較治療前顯著上升，且聯(lián)合組明顯較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后月經量和子宮內膜厚度比較

2.2 兩組患者治療前、后臨床癥狀評分比較 兩組患者治療前的頭暈耳鳴、腰膝酸軟、足跟痛、夜尿頻多、小腹冷痛評分并無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組各項評分均較治療前顯著下降，且聯(lián)合組各項評分明顯較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后臨床癥狀評分比較分)

2.3 兩組患者治療前、后內分泌激素水平比較 兩組患者治療前的FSH、LH、E2及PRL水平并無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者的PRL水平均較治療前顯著下降，且聯(lián)合組的PRL水平明顯較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者的FSH、LH、E2水平均較治療前顯著上升，且聯(lián)合組的FSH、LH、E2水平明顯較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后內分泌激素水平比較

2.4 兩組患者治療后療效比較 治療3個月后聯(lián)合組治療總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

月經過少屬于婦科常見病，近年來我國經濟迅速發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，工作強度、工作壓力顯著增加，加之不良生活習慣等多種因素的影響，導致月經過少的發(fā)病率不斷提高?，F(xiàn)代醫(yī)學認為, 女性月經量與內分泌功能存在相關，當下丘腦—垂體—卵巢軸與子宮生殖道發(fā)生改變或是出現(xiàn)障礙即可影響月經量，引起卵巢功能紊亂或是月經失調等疾病。目前， 臨床關于月經過少的發(fā)生機制研究尚不明確，但有相關研究顯示[6]，月經過少與炎癥、卵巢雌激素分泌不足、手術創(chuàng)傷、粘連、不良生活習慣、生活和工作壓力過大等因素具有較高的關聯(lián)性。臨床西醫(yī)對于月經較少的治療雖然也取得了不錯的效果，但是仍然有部分患者采用臨床西醫(yī)治療月經較少的效果不盡人意。中醫(yī)學認為月經量多少與腎—天癸—沖任—胞宮之間調節(jié)有關，上述功能協(xié)調全身臟腑、經絡、氣血，當子宮定時藏泄的功能發(fā)生異常時，可導致月經量變化?！秼D人規(guī)》中曾有記載：經血之源，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，泄施于腎。

本研究通過采用養(yǎng)血補腎調沖方聯(lián)合耳穴貼壓法對月經過少患者進行治療，結果顯示采用養(yǎng)血補腎調沖方聯(lián)合耳穴貼壓法治療的患者月經量和子宮內膜厚度明顯高于治療前，而研究所用養(yǎng)血補腎調沖方以莬絲子、益母草為君藥,菟絲子有補腎陽、益腎精作用，益母草則活血調經,而月經過少病機為腎虛血瘀型，上述二藥聯(lián)合具有補腎、活血之效。并且聯(lián)合組患者治療后的內分泌也明顯得到了較好的調節(jié)，這可能是由于養(yǎng)血補腎調沖方中的杜仲、牛膝、枸杞子、川芎共為臣藥, 其中杜仲調沖任、補肝腎,牛膝活血調經、補肝益腎,枸杞子滋補腎精、明目養(yǎng)肝, 川芎活血祛風、行氣止痛;諸藥合用, 陰陽并補, 可增強補腎之功。赤芍、當歸為佐藥, 其中赤芍清熱涼血、散瘀止痛[6-7]。另外，方中黑豆可補腎養(yǎng)血、抗養(yǎng)化，大棗可補中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性，生姜可發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒，諸藥合用，共奏養(yǎng)血補腎填精之效。在中醫(yī)學中，耳為宗脈之鎖聚，人體十二經循環(huán)與中耳靜脈有著密切關系，同時還與臟腑經絡相關，采用耳穴貼壓法治療后，可起到通經、疏絡貫通臟腑、經脈，調節(jié)人體氣血的目的，從而提高治療效果。而現(xiàn)代醫(yī)學研究也證實[8], 中醫(yī)的腎—天癸—沖任—胞宮學與西醫(yī)下丘腦—垂體—卵巢軸的生理功能極存在相似之處，中西醫(yī)結合治療使效果更佳。

綜上所述，采用養(yǎng)血補腎調沖方聯(lián)合耳穴貼壓法治療月經較少患者的療效顯著，可以明顯調節(jié)患者的內分泌狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀，促進月經恢復正常，值得在臨床上推廣使用。