黃瑞卿 河南信合醫(yī)院兒科，河南省信陽市 465200

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，患者氣道出現(xiàn)持續(xù)性炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性，高發(fā)于幼兒和老年人群，對幼兒危害較大，不僅延誤患兒生長發(fā)育，在長期的治療過程中部分家長還會出現(xiàn)錯誤用藥的情況。目前臨床主要使用霧化吸入結(jié)合口服西藥治療。布地奈德、美沙特羅替卡松、丙酸氟替卡松等均是常見的氣霧劑，結(jié)合孟魯司特鈉口服能夠?qū)Σ∏槠鸬揭种谱饔谩５珒和退幮圆?，需要調(diào)整用藥劑量，治療周期相對較長，停藥后易復(fù)發(fā)[1-3]。中醫(yī)方劑麻黃附子細(xì)辛湯主要針對咳嗽、哮喘等疾病，藥效溫和，不會對患兒身體造成藥理毒性，同時也能夠保證治療效果，在臨床中與西藥結(jié)合治療呼吸道疾病效果較好[4-5]。本次研究旨在探究麻黃附子細(xì)辛湯對咳嗽變異性哮喘患兒癥狀改善及EOS、IgE水平的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月在我院接受咳嗽變異性哮喘治療的患兒80例作為研究對象，按照隨機(jī)對照原則進(jìn)行分組。對照組40例，男23例，女17例；年齡2～12歲，平均年齡(7.63±1.74)歲；體重11～42kg，平均體重(22.31±4.75)kg；病程1～9個月，平均病程(5.63±1.46)個月。觀察組40例，男22例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(7.82±1.58)歲；體重12～30kg，平均體重(21.86±4.48)kg；病程2～10月，平均病程(5.82±1.63)個月。兩組患兒性別、年齡、體重、病程資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[6]中咳嗽變異性哮喘相關(guān)內(nèi)容；(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究》[7]中肺腎陽虛證，主癥：①喘息、胸悶、氣短；②畏風(fēng)寒，肢體欠溫；③神疲乏力；次癥：①浮腫；②痰多；③耳鳴；④舌質(zhì)淡，舌苔白；⑤脈沉，脈緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡均≤12歲；近期未接受過糖皮質(zhì)激素治療患者；患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對此次研究所有藥物存在過敏反應(yīng)患兒；伴有其他呼吸道疾病患兒；先天性免疫功能缺陷患兒；哭鬧嚴(yán)重不配合治療患兒。

1.4 方法 對照組患兒采用西藥治療：使用吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX0163，規(guī)格：1mg/支)，起始按照1mg/次，2次/d的用藥標(biāo)準(zhǔn)給藥，連續(xù)氣霧治療7d后更改吸入劑量為0.5mg/次，2次/d，再連續(xù)吸入7d；服用孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格：5mg/片)，2～5歲：4mg/次；5～12歲：5mg/次，1次/d，連續(xù)服藥14d。觀察組采用西藥聯(lián)合中藥治療，西藥治療方案與對照組一致，中藥治療采用麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃、附子、細(xì)辛各6g，加水煎煮，具體方法：所有中藥材提前泡好，先將附子放入水中煎煮30min，然后將準(zhǔn)備好的細(xì)辛加入其中，繼續(xù)煎煮20min，最后將準(zhǔn)備好的麻黃加入其中，繼續(xù)煎煮10min，最終煎煮出300ml湯劑，平均分成3份，早中晚各1份，服用前適當(dāng)加熱溫服，連續(xù)服藥14d。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患兒治療14d后的療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：喘息、咳嗽等臨床癥狀消失，且2周以上未發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：喘息、咳嗽等臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，頻率減少，痰量減少；無效：癥狀無明顯變化。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組患兒治療前后的EOS、IgE指標(biāo)變化情況。分別于治療前、治療14d后采集兩組患兒清晨血液10ml，離心處理分離出血清，使用血液分析儀[濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司，魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2400240號，規(guī)格：HF-3000]，采用雙抗體夾心ELISA法檢測患兒血清中EOS、IgE指標(biāo)，對比治療前后變化情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療14d后，觀察組治療有效率(97.50%)比對照組(80.00%)高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 EOS、IgE水平 治療前，兩組EOS、IgE對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14d后，兩組EOS、IgE均下降，且觀察組EOS、IgE指標(biāo)比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后EOS、IgE水平對比

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒科常見的一種慢性呼吸道疾病，表現(xiàn)出頑固性慢性咳嗽，尤其在夜間、清晨，咳嗽程度會加重，臨床治療時間長，且病情容易反復(fù)。常規(guī)的西醫(yī)治療方案，如孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德，可以緩解患兒病情，但對藥量控制要求較高，臨床復(fù)發(fā)率較高，在用藥后也容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，給患兒家庭造成較大的壓力[9-10]。祖國中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸屬于“咳嗽”、“久咳”，風(fēng)寒襲肺、痰飲內(nèi)停、陽氣不足是其病機(jī)，三者相互作用導(dǎo)致患兒病情不斷加重，試用麻黃附子細(xì)辛湯治療，效果較好。

本次研究中，治療14d后，觀察組治療有效率比對照組高，EOS、IgE指標(biāo)比對照組低，表明麻黃附子細(xì)辛湯結(jié)合西藥治療咳嗽變異性哮喘患兒效果更好，能夠有效改善患兒病癥，提高治療有效率，恢復(fù)EOS、IgE正常水平。麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細(xì)辛組成，具有助陽解表的功效，主要治療素體陽虛、外感風(fēng)寒、無汗惡寒、苔白、脈反沉者。自古就有“麻黃二兩細(xì)辛同，附子一枚力最雄。始得少陰反發(fā)熱，脈沉的證奏奇功”；適用于陽虛體質(zhì)之感冒，陽虛衰弱之小兒稚麻疹，寒人少陰之咳嗽幼肺炎。方中麻黃能夠發(fā)汗解表，附子能夠溫經(jīng)助陽，鼓邪外出，兩藥結(jié)合，達(dá)到溫散寒邪，恢復(fù)陽氣的作用，共為君藥；細(xì)辛能夠外解太陽之表，內(nèi)散少陰之寒，既能夠增強(qiáng)麻黃發(fā)汗解表的效果，又能夠增強(qiáng)附子溫經(jīng)散寒的效果，為臣藥。麻黃、附子、細(xì)辛三藥合用，補(bǔ)陽散陰兼施，能使外感寒邪從表散，內(nèi)陰里寒為之散逐，達(dá)到助陽解表的療效[11-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃能夠擴(kuò)張支氣管，松弛平滑肌，還能夠抑制EOS等炎性細(xì)胞的釋放，起到抗變態(tài)反應(yīng)作用；細(xì)辛能夠?qū)挂阴Ｄ憠A、組胺，抑制平滑肌痙攣；附子能夠抑制炎癥反應(yīng)程度，降低IgE等免疫球蛋白的水平。三者共同作用能夠有效控制咳嗽變異性哮喘患兒病情，緩解患兒支氣管痙攣，改善患兒臨床病癥，降低患兒呼吸道炎性反應(yīng)，促使EOS、IgE指標(biāo)恢復(fù)正常水平[14-15]。

綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯結(jié)合西藥治療咳嗽變異性哮喘患兒效果更好，能夠有效改善患兒病癥，提高治療有效率，降低EOS、IgE水平，值得推廣。