周 錚 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 423000

作為臨床上常見(jiàn)、多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎的發(fā)生和多種因素有關(guān)，并且具有較高患病率、病死率，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的快速發(fā)展，該病死亡率得以有效控制，但是仍有部分患者最終發(fā)展為重癥肺炎，因病情重、變化快、并發(fā)癥多、治療難度高等特點(diǎn)，給我國(guó)居民健康安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。所以，盡早診治重癥肺炎具有一定的臨床意義。近年來(lái)，隨著我國(guó)血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)水平的不斷提升，重癥肺炎檢出率得以提高，尤其是血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、晚期糖基化終末產(chǎn)物受體(Receptor for advanced glycation end-products,RAGE)、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1(Soluble form of triggeringreceptors expressed on myeloidcell1,sTREM-1)等指標(biāo)的運(yùn)用，在其臨床診斷、治療方面起到了關(guān)鍵性作用。目前，已有多項(xiàng)研究指出，結(jié)合血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化，即可判斷患者病情程度、預(yù)測(cè)其預(yù)后發(fā)展?fàn)顩r[2-3]。為此，本文以我院重癥肺炎患者為例，分析血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化對(duì)病情變化的指導(dǎo)意義，以改善患者臨床結(jié)局、預(yù)后，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究已取得倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。隨機(jī)抽取2018年3月—2020年3月我院收治的78例重癥肺炎患者為觀(guān)察對(duì)象，設(shè)為A組，包括男46例，女32例，年齡31～70歲，平均年齡(48.47±17.25)歲。按28d后轉(zhuǎn)歸情況分為存活組(56例)、死亡組(22例)。另外，隨機(jī)選擇同期75例健康體檢者為B組，包括男45例，女30例，年齡29～70歲，平均年齡(49.30±19.11)歲。兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有受檢者神志清楚，依從性良好；(2)符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[4]提到的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合；(3)患者和(或)家屬已知曉研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)理解、表達(dá)等方面存在困難；(2)合并心理疾患、藥物中毒、肝腎功能不全、占位性病變、其他肺部疾病(活動(dòng)性肺結(jié)核、肺栓塞等)、凝血功能異常、藥物中毒等；(3)研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.2 方法 所有受檢者入院后均進(jìn)行血清PCT、RAGE、sTREM-1檢測(cè)。在受檢者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血4ml,離心處理(轉(zhuǎn)速3 000r/min，時(shí)間12min)，留取上清液，保存在-20℃冰箱內(nèi)，待測(cè)結(jié)果；用西門(mén)子ADVIA2400型全自動(dòng)生化分析儀及試劑與配套試劑盒，按照免疫發(fā)光分析法測(cè)定降鈣素原含量，按照酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定RAGE含量，按照雙抗體夾心ELIsA法測(cè)定sTREM-1含量，此期間注意嚴(yán)格遵守試劑盒說(shuō)明書(shū)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)比較A組與B組的血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化。(2)比較存活組與死亡組的血清PCT、RAGE、sTREM-1水平。(3)以序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)[5]為工具，共6個(gè)項(xiàng)目(腎臟、呼吸、肝臟、血液、神經(jīng)、循環(huán))，總分28分，分值越高，預(yù)后越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化比較 A組患者血清PCT、RAGE、sTREM-1水平高于B組，比較差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化比較

2.2 存活組與死亡組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平比較 存活組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平低于死亡組，比較差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 存活組與死亡組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平比較

2.3 存活組與死亡組SOFA評(píng)分比較 存活組SOFA評(píng)分為(15.47±3.20)分，低于死亡組的(20.33±5.17)分，比較差異有顯著性(t=5.066，P=0.001<0.05)。

3 討論

重癥肺炎的發(fā)生和呼吸衰竭、血壓下降、精神萎靡等原因有關(guān)，一般是指肺炎病程中,除了常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀之外，仍伴有呼吸衰竭、其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的危重階段。目前，重癥肺炎已成為患者死亡的重要病因之一，加重患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)機(jī)體受到致病菌侵害，便會(huì)引起強(qiáng)烈免疫應(yīng)答反應(yīng)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的大量分泌，一旦系統(tǒng)性炎癥介質(zhì)過(guò)度表達(dá)、炎癥反應(yīng)失衡，直接損害多器官功能，使肺部炎癥逐漸累及全身各器官，最終造成病情進(jìn)一步加重、惡化。

經(jīng)過(guò)近些年臨床實(shí)踐觀(guān)察，以及學(xué)者針對(duì)重癥肺炎生理病理特點(diǎn)的深入分析，認(rèn)為機(jī)體局部、全身炎癥因子的過(guò)度釋放參與了重癥肺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。所以，及時(shí)、有效評(píng)估重癥肺炎患者病情，可盡早采取干預(yù)措施，以延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

血清PCT為一種炎癥標(biāo)志物，產(chǎn)生于甲狀腺C細(xì)胞，健康人體內(nèi)血清PCT含量極低，一旦受到某種損傷刺激/感染，含量明顯增高，所以認(rèn)為其水平變化與病情程度呈正相關(guān)。因而，血清PCT已被廣泛用于診斷、評(píng)估膿毒血癥與全身嚴(yán)重細(xì)菌感染疾病。覃鑫等人指出,血清PCT水平對(duì)重癥肺炎病、預(yù)后的評(píng)估具有一定指導(dǎo)價(jià)值。sTREM-1屬于免疫球蛋白超家族成員，作為一種細(xì)胞膜受體，分布在皮膚、淋巴結(jié)、肺等組織，尤其是肺巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CD4+單核/巨噬細(xì)胞等表達(dá)尤為明顯，通過(guò)特殊細(xì)胞信號(hào)的傳導(dǎo)作用，便能夠促進(jìn)促炎介質(zhì)的產(chǎn)生、抑制抗炎介質(zhì)的表達(dá)，從而激活、放大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。RAGE為一種新型生物學(xué)標(biāo)志物，除了調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)信號(hào)通路之外，還可增加機(jī)體活性氧濃度，以及促進(jìn)核因子激活的B細(xì)胞的Κ輕鏈增強(qiáng)信號(hào)通路，進(jìn)入細(xì)胞核，刺激機(jī)體炎性反應(yīng)，加重病情程度。鄒芳等[6]在研究中指出，通過(guò)比較、觀(guān)察普通肺炎與重癥肺炎的RAGE水平變化，可以發(fā)現(xiàn)重癥肺炎患者血清RAGE水平較普通肺炎高，且重癥組肺炎入院28d內(nèi)的病死率為4.64%，說(shuō)明血清RAGE水平變化與重癥肺炎患者預(yù)后存在聯(lián)系，因而監(jiān)測(cè)血清RAGE水平可幫助醫(yī)生盡早明確重癥肺炎患者預(yù)后發(fā)展?fàn)顩r。劉丁維等[7]同樣證實(shí)了血清RAGE水平與重癥肺炎患者預(yù)后存在密切聯(lián)系，且呈正相關(guān)，考慮觀(guān)察血清RAGE水平變化，有利于準(zhǔn)確評(píng)估患者病情程度，以指導(dǎo)醫(yī)生的治療決策。

本文結(jié)果顯示，A組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平高于B組，但存活組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平則低于死亡組，和相關(guān)報(bào)道[8]成果相吻合，可見(jiàn)重癥肺炎患者存在機(jī)體炎癥反應(yīng)，結(jié)合這些指標(biāo)水平變化，便能評(píng)估病情程度，結(jié)合患者個(gè)體化差異性積極采取有效的干預(yù)治療措施。本文結(jié)果顯示，存活組SOFA評(píng)分較死亡組顯著降低，說(shuō)明重癥肺炎發(fā)生后，容易損害患者器官功能，引發(fā)多臟器功能衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者血清PCT、RAGE、sTREM-1水平，可及時(shí)明確病情進(jìn)展?fàn)顩r，以指導(dǎo)制定合理、規(guī)范的治療方案，緩解病情，改善癥狀，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。鑒于相關(guān)報(bào)道較少，加之研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等局限性，今后仍需深入探究重癥肺炎患者血清學(xué)檢測(cè)狀況，以期豐富研究成果，提升患者健康水平。