王惠云 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院胃腸外科，福建省泉州市 362000

結(jié)直腸癌作為常見(jiàn)的、高發(fā)病率的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是目前最有效的治療手段[1]。但術(shù)后做結(jié)腸造口會(huì)對(duì)患者正常生活及工作帶來(lái)不便，有文獻(xiàn)報(bào)道，更有近半數(shù)患者需要做永久性造口，人工肛門伴隨終身，對(duì)患者身心影響巨大[2]。由于造口的長(zhǎng)期存在，生理不適感和并發(fā)癥更易產(chǎn)生，漫長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程和周密的護(hù)理尤為重要。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要體現(xiàn)，評(píng)估和監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)各環(huán)節(jié)實(shí)踐中，各項(xiàng)指標(biāo)功能的質(zhì)量對(duì)于患者結(jié)局的影響，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行有效的護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理管理的重點(diǎn)應(yīng)是?？菩缘?、主導(dǎo)護(hù)理人員行為的、可影響護(hù)理結(jié)果的指標(biāo)[3-4]。建立護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對(duì)于腸造口患者的臨床效果影響鮮有報(bào)道。因此，本文旨在探討建立護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)對(duì)腸造口患者的造口功能、Spitzer生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年1月收治的結(jié)直腸癌患者92例為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)、CT及結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸癌；(2)未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移；(3)均行造口手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等其他臟器疾病；(2)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)有精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情并同意。兩組患者基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)]

1.2 方法 所有患者均行結(jié)腸造口術(shù)，在腹壁上做人工造口[2]。其中對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)：(1)向患者及家屬做疾病知識(shí)宣教；(2)術(shù)前心理護(hù)理；(3)術(shù)后觀察并記錄患者恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行必要的抗感染處理；(4)并發(fā)癥指導(dǎo)[5]。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上建立并應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)[6]：(1)成立敏感性指標(biāo)質(zhì)控小組。由1名造口治療專家、1名臨床護(hù)理管理專家、1名肛腸?？谱o(hù)士及3名護(hù)理骨干，共6人組成。該小組所有成員均有10年以上從事護(hù)理管理、專業(yè)指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)。(2)建立敏感性指標(biāo)。通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)及指南網(wǎng)站，查閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的相關(guān)文獻(xiàn)、培訓(xùn)資料、行業(yè)規(guī)范、臨床案例等，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)展開小組內(nèi)專家討論、業(yè)內(nèi)專家訪談，最終擬定涵蓋3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的腸造口患者護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。其中3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)包括：造口功能、生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分[7]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)包括：造口功能4項(xiàng)(造口有無(wú)滲漏、排泄物情況、底盤浸漬情況、術(shù)后3個(gè)月患者適應(yīng)性評(píng)分)、Spitzer指標(biāo)6項(xiàng)(活動(dòng)、日常生活、健康、支持、精神、總分)、術(shù)后并發(fā)癥5項(xiàng)(缺血壞死、糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎、黏膜分離、機(jī)械性損傷)。(3)敏感性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。研究期間，護(hù)理骨干對(duì)腸造口患者每日護(hù)理內(nèi)容、術(shù)后并發(fā)癥及新增腸造口患者進(jìn)行登記建檔，造口治療專家及醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)觀察判斷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，定時(shí)做造口功能、Spitzer評(píng)分及并發(fā)癥等指標(biāo)的檢查。(4)護(hù)理質(zhì)量控制。對(duì)科室護(hù)理人員收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，減少誤差及時(shí)糾正偏差，并對(duì)于不同患者的具體情況做不同的應(yīng)對(duì)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過(guò)專家研討自擬造口功能評(píng)估表評(píng)價(jià)兩組造口功能狀態(tài)，當(dāng)造口無(wú)滲漏或滲漏少、排泄物成形、底盤浸漬<1/3為術(shù)后造口護(hù)理狀態(tài)理想；(2)患者適應(yīng)性評(píng)分：根據(jù)造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表將患者術(shù)后整體評(píng)價(jià)分為3個(gè)條目，即身體素質(zhì)、心理素質(zhì)及社會(huì)生活評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示適應(yīng)性越好[8-9]。(3)根據(jù)Spitzer生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括活動(dòng)、日常生活、健康、支持、精神5個(gè)維度，每個(gè)維度0～2分，總分0～10分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(4)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造口功能及適應(yīng)性評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組造口無(wú)滲漏、排泄物成形及底盤浸漬<1/3的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組身體素質(zhì)及心理素質(zhì)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但社會(huì)生活評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者造口功能及適應(yīng)性評(píng)分比較

2.2 兩組患者Spitzer評(píng)分比較 兩組患者活動(dòng)、支持指標(biāo)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組日常生活、健康、精神、總分等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組Spitzer評(píng)分比較分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)治療，兩組在缺血壞死、黏膜分離上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但是觀察組出現(xiàn)糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎、機(jī)械性損傷人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于行腸造口術(shù)的結(jié)腸癌患者而言，生理上的疼痛和不適、心理上的壓力都是影響術(shù)后生活質(zhì)量的因素[1]。因此，如何完善此類患者的護(hù)理內(nèi)容、減少術(shù)后并發(fā)癥、提升患者護(hù)理的結(jié)局尤為重要，建立腸造口護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)成為大勢(shì)所趨。運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施，有針對(duì)性的對(duì)腸造口患者進(jìn)行護(hù)理，是醫(yī)療質(zhì)量改善的一大進(jìn)步。

本文中，通過(guò)成立腸造口護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)質(zhì)控小組，查閱文獻(xiàn)資料并經(jīng)專家討論，擬定護(hù)理指標(biāo)。對(duì)所有患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，反饋可知：觀察組造口無(wú)滲漏、排泄物成形及底盤浸漬<1/3的人數(shù)明顯多于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月患者適應(yīng)性評(píng)分中，觀察組身體素質(zhì)及心理素質(zhì)評(píng)分均顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組社會(huì)生活評(píng)分差異不顯著。另外，經(jīng)生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分可知，兩組患者雖在活動(dòng)、支持評(píng)分上差異不明顯，但觀察組日常生活、健康、精神及總體評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著。同時(shí)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也大有不同，雖然兩組在缺血壞死、黏膜分離上比較無(wú)差異，但觀察組糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎、機(jī)械性損傷等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明建立護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)對(duì)于緩解患者生理病痛、恢復(fù)機(jī)體功能、減輕心理負(fù)擔(dān)、減少并發(fā)癥、加快康復(fù)進(jìn)程具有良好的效果。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立能夠促進(jìn)患者術(shù)后造口功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥等情況。為護(hù)理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)，能夠提高?？谱o(hù)理內(nèi)涵，是臨床護(hù)理活動(dòng)成效的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護(hù)理提供參考。但是，本研究樣本量較少，還需進(jìn)一步多角度取樣檢驗(yàn)。