穆 杰 彭 靜 白 羽 河南省鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病一科 450000

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療終末期膝關(guān)節(jié)病變的最理想、最有效的方法，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)其功能恢復(fù)[1]。但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患肢疼痛、腫脹劇烈。冷療法可通過(guò)冷刺激使毛細(xì)血管收縮、降低其通透性，緩解局部充血腫脹[1]。目前臨床上的冷療方式為冰袋冰敷治療，雖能在一定程度上減輕術(shù)后疼痛、緩解患肢局部腫脹，但同時(shí)也存在接觸面積小，患肢活動(dòng)時(shí)易滑落，維持時(shí)間短，更換頻繁，硬度高等弊端[2]。加壓冷療技術(shù)干預(yù)是借助循環(huán)冷療設(shè)備利用脈沖式間歇加壓和冰水循環(huán)在冷療的同時(shí)予以適當(dāng)壓迫，具有接觸面積大、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[2]，但其在術(shù)后對(duì)患肢脈沖式間歇加壓是否會(huì)加大術(shù)后疼痛，目前臨床上尚無(wú)確切報(bào)道。

1 對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 選取我院2018年1月—2019年2月收治的102例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為觀察對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為試驗(yàn)組(52例)和對(duì)照組(50例)。試驗(yàn)組男29例，女23例，年齡40～80歲，平均年齡(58.12±6.57)歲，膝關(guān)節(jié)癥狀病程(5.34±0.70)年；半膝關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)25例；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎18例，類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎25例，骨缺血壞死9例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡40～80歲，平均年齡(49.15±6.16)歲，膝關(guān)節(jié)癥狀病程(6.76±0.78)年；半膝關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)26例；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例，類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎23例，骨缺血壞死10例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>40歲；(2)首次進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；(3)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)>Ⅲ級(jí)；(4)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形<15°，屈曲畸形<15°。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能不全者；(2)既往下肢深靜脈血栓史；(3)有凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；(4)合并營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)術(shù)后健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)鍛煉知識(shí)指導(dǎo)等。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)冰袋冷敷治療，方法：在冰袋外包裹防水墊后再包裹一層毛巾后放于患肢手術(shù)部位冰敷，3h/次，3次/d，持續(xù)治療3d，在冰敷過(guò)程中，若冰袋融化立即更換，并嚴(yán)密觀察患者患者皮膚、感覺(jué)及全身情況。試驗(yàn)組予以加壓冷療技術(shù)干預(yù)，方法：按1∶1的冰、水混合放于冰桶內(nèi)，冰桶內(nèi)冰塊6h換1次，將冰桶放于患者床旁連接冰囊與冰桶，將冰囊捆綁在手術(shù)患肢膝蓋上，連接泵及電源，開(kāi)放壓力閥，冷療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者皮膚、感覺(jué)及全身情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)使用視覺(jué)疼痛模擬(VAS)評(píng)分量表評(píng)估組術(shù)后6h、8h、24h、48h疼痛情況，0分為無(wú)痛，10分為最痛[1]。(2)對(duì)比兩組術(shù)后6h、8h、24h、48h引流袋引流量。(3)使用皮尺測(cè)量術(shù)前、術(shù)后24h、48h、72h患肢髕骨上緣及下緣周徑，周徑比值=(術(shù)后周徑-術(shù)前周徑)/術(shù)前周徑×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后6h、8h、24h、48h疼痛情況比較 術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6h、8h、24h、48h試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6h、8h、24h、48hVAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組術(shù)后6h、8h、24h、48h引流量情況比較 術(shù)后6h、8h、24h、48h試驗(yàn)組引流量均少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后6h、8h、24h、48h引流量情況比較

2.3 術(shù)后24h、48h、72h患肢周徑比值比較 術(shù)后24h、48h、72h試驗(yàn)組患肢髕骨上緣及下緣周徑比值均小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后24h、48h、72h患肢周徑比值比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病疼痛、活動(dòng)障礙及畸形的外科手術(shù)治療方式[3]。但手術(shù)本身對(duì)周圍組織及關(guān)節(jié)有損傷，加之術(shù)中使用止血帶等引起軟組織缺血再灌注損傷等使患者關(guān)節(jié)腫脹，引發(fā)疼痛[3]。術(shù)后冷療可通過(guò)寒冷刺激使局部血管收縮，降低局部敏感性，緩解疼痛，但傳統(tǒng)冰袋冰敷治療因冰袋外易形成冷凝水，引起傷口感染，需頻繁更換等缺點(diǎn)，使其使用效果欠佳[4]。加壓冷療技術(shù)干預(yù)是以周期性脈沖加壓冷療，可有效維持皮膚溫度，控制疼痛，但其局部加壓是否會(huì)增加局部疼痛，臨床上觀點(diǎn)不一。

加壓冷療技術(shù)是利用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)，將冰水循環(huán)利用，保持冷療恒定而持續(xù)的低溫狀態(tài)，且低溫狀態(tài)的時(shí)間可調(diào)控；脈沖壓予以患者均勻的壓力，易于固定，壓力可控，且脈沖式加壓，不影響患肢血液回流。在低溫與局部加壓的雙重作用下能在降低患肢疼痛的同時(shí)減輕腫脹程度，此外局部物理壓迫，可減少局部出血。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期患者常出現(xiàn)患肢疼痛，患肢疼痛明顯，使患者不愿意或拒絕早期活動(dòng)、功能鍛煉等影響患者術(shù)后康復(fù)，故有效減輕患者疼痛感對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有著重要意義。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后6h、8h、24h、48h試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明加壓冷療技術(shù)干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中能有效降低患者術(shù)后疼痛，分析其可能的原因?yàn)椋豪浏熆墒咕植垦苁湛s，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減低疼痛。同時(shí)，由于血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少，因而減輕了組織腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因創(chuàng)傷大，術(shù)后早期極易出血，出血過(guò)多使患者血紅蛋白等水平降低不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后6h、8h、24h、48h試驗(yàn)組引流量均少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明加壓冷療技術(shù)干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中能有效降低患者術(shù)后出血量，降低引流量，分析其可能的原因?yàn)椋航佑|面積大，通過(guò)脈沖式加壓，壓迫局部組織減輕液體在間質(zhì)內(nèi)流動(dòng)，達(dá)到止血和減少組織液滲出的作用，同時(shí)冷療可促進(jìn)血管收縮和血液凝固，兩者結(jié)合達(dá)到雙重協(xié)同作用，從而有效降低患者出血量，降低引流量。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷引起局部組織炎性滲出，導(dǎo)致患肢術(shù)后腫脹影響患者術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后24h、48h、72h試驗(yàn)組患肢髕骨上緣及下緣周徑比值均小于對(duì)照組(P<0.05)，加壓冷療技術(shù)干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中能有效降低患者術(shù)后患肢腫脹程度。分析其原因?yàn)椋杭訅豪浏熂夹g(shù)可降低局部關(guān)節(jié)腔溫度，減慢相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；同時(shí)關(guān)節(jié)腔低溫狀態(tài)可抑制炎性反應(yīng)，降低酶活性，從而降低其引起的相關(guān)炎性滲出，減輕患肢腫脹情況。

綜上所述，加壓冷療技術(shù)干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能有效降低引流量，緩解疼痛，縮短患肢周徑，減輕腫脹程度。