謝 玲 李彩鳳 陳素英 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

自然分娩會給產(chǎn)婦帶來較大心理與生理挑戰(zhàn)，胎兒壓迫產(chǎn)道、會陰撕裂、宮縮等可引起產(chǎn)婦強(qiáng)烈分娩疼痛，影響其分娩配合度，甚至延長產(chǎn)程，增加不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[1]。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物、無創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛方式，其采用持續(xù)高科技激活技術(shù)調(diào)動產(chǎn)婦自身鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，滿足其鎮(zhèn)痛需求。但部分產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識而出現(xiàn)分娩恐懼感、焦慮等情緒，影響分娩進(jìn)程[2]。導(dǎo)樂陪伴分娩是人性化分娩方式，其在產(chǎn)婦分娩過程中安排一名具有助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士為其提供生理和心理方面的雙重支持[3]。本文就導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果展開觀察，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年8月我院自然分娩產(chǎn)婦84例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組年齡21～37歲，平均年齡(28.93±3.12)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.85±1.02)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組年齡23～38歲，平均年齡(28.52±3.48)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.31±0.50)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月產(chǎn)婦；符合自然分娩指征；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；安裝心臟起搏器者；精神疾病者；心肺功能不全；羊水異常，胎頭先露者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦入院后由當(dāng)班助產(chǎn)士提供常規(guī)產(chǎn)科觀察與護(hù)理，首先協(xié)助產(chǎn)婦完成產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，配合口頭健康教育與心理疏導(dǎo)等；產(chǎn)婦宮口開至2cm后進(jìn)入待產(chǎn)室。及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)其積極配合醫(yī)生，予以其適當(dāng)心理安慰。分娩完成后做好新生兒護(hù)理工作。觀察組實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩：(1)導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀。產(chǎn)婦宮口開至3cm及以上時使用武漢潤澤鴻業(yè)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的RZ-I型導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)；使用前操作者向產(chǎn)婦及家屬講解儀器使用原理、目的、效果及注意事項(xiàng)，協(xié)助產(chǎn)婦取坐位，消毒局部皮膚后將臀裂頂點(diǎn)坐位水平線，脊柱為縱向軸，然后左右旁開一橫指位置粘貼第一組傳導(dǎo)貼，再垂直上移越一指，旁開越兩橫指粘貼第二組傳導(dǎo)貼，開啟電源，電流強(qiáng)度調(diào)為0.1～0.3mA，以產(chǎn)婦未感不適，肌肉出現(xiàn)微顫為宜，宮口全開時停用。(2)導(dǎo)樂陪伴分娩。由經(jīng)驗(yàn)豐富的1名導(dǎo)樂師、1名助產(chǎn)士從產(chǎn)婦宮口開至3cm到產(chǎn)后2h提供全程陪護(hù)。①第一產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3cm時宮縮強(qiáng)度中等，使用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀的基礎(chǔ)上采取騎、抱分娩球的方式刺激宮縮，配合播放《仲夏之聲》等輕音樂協(xié)助產(chǎn)婦放松心情。生理：鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)水、進(jìn)食，宮縮間隙保持休息；心理：注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，運(yùn)用鼓勵與安慰性語言緩解其不安感。②第二產(chǎn)程。生理：第二產(chǎn)程時宮縮強(qiáng)度較大，導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦行拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，放松身體，雙膝微屈，雙腿自然分開，雙手在下腹部圍成三角狀，緩慢深吸氣時下腹部鼓起，堅(jiān)持3s后呼氣。產(chǎn)婦宮口開至9cm左右，助產(chǎn)士提供會陰按摩，醫(yī)用液狀石蠟棉球濕潤右手食指和中指，宮縮時手指緩慢放置會陰部，順時針環(huán)形按摩1min，間隔15min按摩1次，直至胎頭著冠。心理：導(dǎo)樂師與助產(chǎn)士共同采取語言、手勢、觸摸、目光等方式安慰產(chǎn)婦。③第三產(chǎn)程。第三產(chǎn)程時間短，導(dǎo)樂師引導(dǎo)產(chǎn)婦平穩(wěn)情緒，向其表示祝賀。產(chǎn)后2h嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量與生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。分娩過程中允許1名家屬陪伴，直至返回母嬰室。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分娩疼痛：分娩完成待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后用視覺模擬評分量表(VAS)評估兩組分娩疼痛，使用長度為10cm的標(biāo)尺，讓產(chǎn)婦用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映分娩時疼痛程度位置，0端為無痛，10cm處表示劇烈疼痛，1cm代表1分。(2)心理狀態(tài)：用焦慮、抑郁自評量表評估兩組心理狀態(tài)，各100分，焦慮量表<50分，表示無焦慮癥狀；抑郁量表<53分，表示無抑郁癥狀。(3)產(chǎn)程時間：記錄第一、二、三產(chǎn)程時間。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛、心理狀態(tài) 觀察組分娩疼痛、焦慮、抑郁情緒評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩疼痛、心理狀態(tài)對比分)

2.2 產(chǎn)程時間 觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比

3 討論

產(chǎn)婦面臨分娩時因害怕分娩疼痛、擔(dān)心母嬰結(jié)局常伴有多種心理變化，表現(xiàn)為惶恐不安、焦慮抑郁，刺激機(jī)體釋放兒茶酚胺等物質(zhì)，減弱宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長[4]。分娩過程中陰道擴(kuò)張、子宮收縮、會陰牽拉等生理反應(yīng)均會引起產(chǎn)婦強(qiáng)烈生理疼痛，加劇其身心應(yīng)激反應(yīng)，致使血管收縮，降低子宮收縮力度，對產(chǎn)婦分娩尤為不利[5]。

導(dǎo)樂陪伴分娩倡導(dǎo)人性化服務(wù)，于產(chǎn)婦分娩全程提供有效精神、生理及心理方面支持，減輕其對于分娩疼痛恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)分娩信心，從而更好地促進(jìn)分娩完成[1]。導(dǎo)樂陪伴分娩由經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂師、助產(chǎn)士實(shí)施，產(chǎn)程初期提供情感支持能夠盡早緩解產(chǎn)婦不安情緒，使其以平穩(wěn)心理狀態(tài)完成分娩，為縮短產(chǎn)程奠定基礎(chǔ)。分娩全程運(yùn)用分娩球、拉瑪澤呼吸法等專業(yè)導(dǎo)樂措施為產(chǎn)婦提供生理方面護(hù)理服務(wù)，其中拉瑪澤呼吸法是一種呼吸減痛，通過指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸，從而轉(zhuǎn)移疼痛注意力；其還可減弱體內(nèi)嗎啡免疫反應(yīng)水平，提升機(jī)體疼痛閾值，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。分娩球能夠幫助產(chǎn)婦充分放松盆底，促使胎頭與宮頸貼合，加快胎頭下降，加快胎兒娩出，縮短產(chǎn)程。本文中，相比于對照組，觀察組分娩疼痛與心理狀態(tài)評分較低，產(chǎn)程時間較短，提示導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩用于自然分娩產(chǎn)婦利于緩解分娩疼痛與心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦積極配合分娩，從而加快產(chǎn)程。肖海燕等[6]研究顯示，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀能夠有效減輕自然分娩產(chǎn)婦分娩疼痛，加快分娩進(jìn)程，與本文結(jié)果具有相似性。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀借助低頻電流對人體外周神經(jīng)和肌肉組織進(jìn)行有效刺激，促使機(jī)體釋放更多阿片肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)，阻斷子宮底中樞神經(jīng)和子宮體的疼痛傳導(dǎo)路徑，將疼痛信息擴(kuò)散至水平方向，進(jìn)而快速降低疼痛感。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀還可依據(jù)產(chǎn)婦疼痛需求靈活調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，且不會對機(jī)體腹肌、肛提肌、平滑肌等產(chǎn)生影響，保持各項(xiàng)機(jī)體功能正常運(yùn)行。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩可有效滿足其身心需求，減輕焦慮抑郁情緒，緩解分娩疼痛，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程。