龐志明 陳麗富 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

頭頸部腫瘤在人體中較為常見，是發(fā)病率與死亡率均較高的惡性腫瘤，腫瘤類型主要包括口腔頜面部腫瘤、頸部腫瘤及耳鼻喉科腫瘤三種類型[1]。由于人體頭頸部的重要器官較為集中，且具有復(fù)雜的解剖關(guān)系，分布著密集的血管與神經(jīng)，腫瘤患者病情變化速度較快且自身病情較為嚴(yán)重，腫瘤細(xì)胞極易擴(kuò)散，大部分患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)較為沉重，并且在治療期間腫瘤組織也會向其他組織器官擴(kuò)散并侵犯，進(jìn)而對其他器官造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，甚至?xí)黾悠涞沟娘L(fēng)險[2]。跌倒主要是身體任意部位由于失衡而意外觸及到地面的物體或者地面，頭頸部腫瘤患者在接受治療期間由于藥物、疾病及放化療等因素的影響，會導(dǎo)致其身體機(jī)能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，因此非常容易跌倒，跌倒不但會對患者的身體造成不同程度的損傷，還會加重病情，對患者病情康復(fù)造成影響，進(jìn)而加重家庭的生活負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本文主要探討影響頭頸部腫瘤患者跌倒的相關(guān)因素，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2020年6月4 248例頭頸部腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)跌倒發(fā)生情況分組，將62例跌倒患者作為觀察組，4 186例非跌倒患者作為對照組。觀察組男35例，女27例；年齡31～84歲，平均年齡(57.65±3.35)歲；平均病程5～24個月，平均病程(14.53±0.47)個月；腫瘤類型：腦瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤16例，鼻咽癌28例，口咽癌12例，喉癌6例。對照組男2 186例，女2 000例；年齡32～85歲，平均年齡(58.75±3.25)歲；病程6～25個月，平均病程(15.45±0.55)個月；腫瘤類型：腦瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤192例，鼻咽癌2 930例，口咽癌837例，喉癌227例。兩組患者基本資料之間無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)癥狀、體征、胸部X線等檢查確診為頭頸部腫瘤；(2)均符合頭頸部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)均意識清醒且認(rèn)知正常；(4)均能夠正常交流；(5)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長期臥床、不能行走者；(2)病情危重者；(3)存在精神障礙者；(4)患有老年癡呆癥者；(5)中途退出研究者。

1.2 方法 收集并整理患者的病歷檔案，著重收集跌倒患者的年齡、跌倒史、性別、體重指數(shù)、文化程度、住院時間、跌倒?fàn)顟B(tài)、跌倒時間、輔助器具及患者的活動能力、家屬的陪護(hù)情況等相關(guān)資料，采用Barthel量表評定患者的活動能力，采用跌倒/墜床風(fēng)險評估表評估患者的跌倒風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析跌倒發(fā)生率、影響患者跌倒的單因素與多因素結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響患者跌倒的多因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生情況 本組4 248例頭頸部腫瘤患者中發(fā)生跌倒62例，所占比例為1.46%，非跌倒4 186例，所占比例為98.54%。

2.2 影響患者跌倒的單因素分析 影響頭頸部腫瘤患者跌倒的相關(guān)危險因素主要有年齡、治療、癥狀與體征及其他，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 影響患者跌倒的單因素分析[n(%)]

2.3 影響患者跌倒的多因素分析 將表1中存在統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素納入多因素分析中作為自變量，分析發(fā)現(xiàn)影響頭頸部腫瘤患者跌倒的獨(dú)立危險因素較多，主要包括年齡≥60歲、下肢乏力、眩暈/頭暈、化療、曾有跌倒史，詳見表2。

表2 影響患者跌倒的多因素分析[n(%)]

3 討論

頭頸部腫瘤患者一般接受化學(xué)治療，為了減輕化療藥物的腎毒性，輸液增加或使用甘露醇、速尿等利尿劑后患者如廁行為增加；而化療后食欲不振，或腫瘤影響進(jìn)食減少，營養(yǎng)供給差，水電解質(zhì)紊亂、貧血、化療藥物的神經(jīng)毒性反應(yīng)等均增加患者跌倒的風(fēng)險。跌倒的發(fā)生不但會導(dǎo)致患者病情加重，還會出現(xiàn)新的創(chuàng)傷，對患者的心理壓力與生理壓力均有不良影響[4]。跌倒的發(fā)生不是單因素的影響，而是心理、環(huán)境、藥物、生理與病理等多種因素共同作用的結(jié)果，對于年齡較大的患者來說，疾病自身的因素會增加其發(fā)生跌倒的概率[5]。

惡性腫瘤屬于長期消耗性疾病，在給予患者介入治療、手術(shù)、放療與化療等綜合治療之后會在很大程度上損傷機(jī)體，導(dǎo)致其出現(xiàn)頭暈、身體虛弱及機(jī)體乏力等異常反應(yīng)，大部分患者在治療期間均會使用利尿劑與鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療，而以上藥物的應(yīng)用會導(dǎo)致患者乏力、反應(yīng)遲鈍，因此極易發(fā)生跌倒[6]。為預(yù)防跌倒發(fā)生，科室需要對防跌倒的相關(guān)制度進(jìn)行完善，并在患者入院時向其講解防跌倒的重要性及方式，保證其住院安全，在穿著方面要選擇防滑鞋，對于身體較弱且不能自行活動的患者要在看護(hù)人的陪同下下床行走。對于≥65歲年齡較大的患者，要告知其家屬進(jìn)行24h陪護(hù)，同時在其床邊懸掛警示標(biāo)識，在床兩邊安裝圍欄，告知患者及其家屬相關(guān)安全知識[7]。另外，為防止跌倒的發(fā)生，還需要對高危人群進(jìn)行篩查，護(hù)理人員對患者進(jìn)行跌倒評估，對于45分及以上或有跌倒高危因素的患者要加強(qiáng)監(jiān)控，并且將其作為重點(diǎn)交班內(nèi)容，并且根據(jù)患者的病情變化隨時進(jìn)行跌倒評估[8]。此外，為防止跌倒的發(fā)生，還需要改善住院環(huán)境，護(hù)理人員站在患者的角度幫助患者營造安全舒適的病房環(huán)境，可在衛(wèi)生間放置防滑墊，并設(shè)置緊急呼叫系統(tǒng)。保證適宜的病床高度，定期檢修輪椅的剎車功能，同時還要對衛(wèi)生進(jìn)行管理，保證地面清潔干燥[9]。護(hù)理人員要對患者的安全引起高度重視，定期檢查儀器設(shè)備與病區(qū)環(huán)境并及時進(jìn)行整改，若出現(xiàn)跌倒病例需要及時告知醫(yī)生與護(hù)士長，并積極進(jìn)行處理，保證患者住院安全，降低護(hù)理糾紛與投訴發(fā)生率[10-12]。

綜上所述，年齡≥65歲、下肢乏力、眩暈/頭暈、化療、曾有跌倒史均為頭頸部腫瘤患者在住院期間發(fā)生跌倒的危險因素，醫(yī)護(hù)人員通過對患者進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識與行為的健康教育，同時結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)可降低跌倒發(fā)生率，讓患者體驗(yàn)到更加安全且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。