潘曉蓂 李辰萱 胡 珊 山東省青島市第九人民醫(yī)院血液透析科 66000； 青島市中心醫(yī)院血液凈化中心； 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)血液凈化中心

維持性血液透析(MHD)聯(lián)合腹膜透析(HP)是治療終末期腎衰竭的一種腎替代療法，其能降低病死率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。受透析患者年齡因素及透析時(shí)間延長(zhǎng)因素影響，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，營養(yǎng)不良在透析患者中發(fā)生率占10%～51%，其不僅會(huì)增加并發(fā)癥及感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。延伸護(hù)理指在院內(nèi)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者出院、回歸社會(huì)、家庭進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)及持續(xù)隨訪。為探討其在MHD聯(lián)合HP營養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用，現(xiàn)納入2018年1月—2020年1月收治的88例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月—2020年1月收治的88例MHD聯(lián)合HP營養(yǎng)不良患者為觀察對(duì)象，患者符合終末期腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及家屬對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書，研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為兩組，每組44例。觀察組男26例，女18例；年齡36～67歲，平均年齡(46.82±4.59)歲；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病9例，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病16例；文化程度：小學(xué)至初中13例，高中至大專23例，本科及以上8例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡38～66歲，平均年齡(46.90±4.62)歲；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病7例，慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病19例；文化程度：小學(xué)至初中14例，高中至大專20例，本科及以上10例，兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即透析期間對(duì)患者實(shí)施口頭健康教育，內(nèi)容包括MHD、HP相關(guān)知識(shí)、預(yù)防感染、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以延伸護(hù)理服務(wù)：(1)設(shè)立延伸護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)和5名專科護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督、落實(shí)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。所有護(hù)士開展延伸護(hù)理服務(wù)前均接受MHD、HP?？浦R(shí)培訓(xùn)。(2)實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)：①初始階段：護(hù)理服務(wù)開展前2周，?？谱o(hù)士與患者溝通交流，了解患者生活習(xí)慣，并做好記錄，分析資料尋找不合理之處，向患者說明營養(yǎng)不良的危害。邀請(qǐng)營養(yǎng)師一同為患者制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，并讓患者填寫自我管理日記。②持續(xù)階段：MHD前1h召集患者，集中講授健康教育知識(shí)，內(nèi)容包括MHD、HP并發(fā)癥預(yù)防，高鉀血癥與高磷血癥預(yù)防及處理，并為患者解答疑問。透析結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并進(jìn)行相關(guān)健康教育：a.飲食指導(dǎo)：了解患者是否合理飲食，告知患者飲食以高優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素食物為主，飲食應(yīng)低鹽低脂、限磷及鉀；b.透析通路管理：叮囑患者做好透析通路自我管理，防止其受壓、打折，并告知患者若發(fā)生導(dǎo)管意外時(shí)的處理方法；c.用藥指導(dǎo)：告知患者正確用藥方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切忌私自調(diào)整劑量；d.癥狀管理：詢問患者是否出現(xiàn)氣短、手口麻木、胸悶等不適癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀需及時(shí)就診。③維持階段：構(gòu)建醫(yī)、護(hù)、患微信群，定期在群內(nèi)推送MHD、HP相關(guān)知識(shí)及典型案例，患者可在群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營養(yǎng)狀況：于干預(yù)前、干預(yù)后予抽取患者空腹靜脈血3ml，低速離心后分離血清，檢測(cè)患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。(2)生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)后采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SF)[3]評(píng)估生活質(zhì)量，量表包括透析相關(guān)生活質(zhì)量量表(KDTA)和一般健康相關(guān)生存質(zhì)量(SF-36)2個(gè)分量表，KDTA共11個(gè)維度，43個(gè)條目，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高；SF-36共8個(gè)維度，36個(gè)條目，總分100分，得分越高，生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 干預(yù)前，兩組ALB、PA水平比較，無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組ALB、PA水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后營養(yǎng)狀況比較

2.2 生存質(zhì)量 干預(yù)前，兩組KDTA、SF-36評(píng)分相當(dāng)(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組KDTA、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

MHD、HP均是治療終末期腎病的有效手段，MHD聯(lián)合HP較單一透析能更好地穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，保護(hù)殘余腎功能，提高生活質(zhì)量[4]。受疾病本身及透析時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)流失影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，而營養(yǎng)不良會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此改善MHD合并HP營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容片面，缺乏系統(tǒng)性，且忽略了患者院外護(hù)理，護(hù)理效果欠理想。延伸護(hù)理服務(wù)指繼圍治療期后予以延伸性護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理屬“人性化服務(wù)”，延伸護(hù)理服務(wù)通過全面了解患者透析后飲食、生活、用藥及透析通路管理等情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，幫助患者建立良好營養(yǎng)習(xí)慣，從而改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。將延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于MHD合并HP中，通過電話隨訪了解MHD聯(lián)合HP患者院外飲食、用藥、血管通路自我管理等情況，并進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理延伸護(hù)理服務(wù)，并給予個(gè)體化指導(dǎo)，形成集飲食、康復(fù)、健康教育為一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而改善營養(yǎng)狀態(tài)。

趙小紅等[5]研究結(jié)果顯示，采用延伸護(hù)理服務(wù)的觀察組出院6個(gè)月ALB為(36.7±4.9)g/L，PA為(0.36±0.07)mg/L，明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組1組(31.2±2.4)g/L、(0.31±0.08)mg/L，采用門診隨訪對(duì)照組2組(32.9±4.5)g/L、(0.32±0.06)mg/L。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ALB、PA顯著高于對(duì)照組，與該研究結(jié)果一致，說明延伸性護(hù)理服務(wù)可改善MHD聯(lián)合HP營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)，分析原因是延伸護(hù)理服務(wù)可提高患者營養(yǎng)知識(shí)掌握程度，使其重視自身飲食起居及生活習(xí)慣，并自行調(diào)節(jié)，從而改善營養(yǎng)狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組KDTA、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與楊雪[6]研究一致，說明延伸護(hù)理服務(wù)可提高M(jìn)HD聯(lián)合HP營養(yǎng)不良患者生活質(zhì)量，提示延伸護(hù)理服務(wù)可強(qiáng)化患者的腎臟疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者用藥、飲食、透析通路維護(hù)等行為，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，延伸護(hù)理服務(wù)能改善MHD聯(lián)合HP營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。