內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 雷普州，付琳，霍哈日汗，艾靜，黃子萱，黃勇

一、研究目的

此次公共衛(wèi)生突發(fā)事件已經(jīng)成為我國(guó)2003年SARS以來(lái)最為嚴(yán)峻的一次公共衛(wèi)生事件。結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控效果可見(jiàn)，我國(guó)之所以取得顯著成果，離不開(kāi)得當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)治理。社區(qū)治理包括管理和服務(wù)，其重要性不僅體現(xiàn)在抗疫的過(guò)程中，更是體現(xiàn)在公共衛(wèi)生突發(fā)事件結(jié)束后，若是治理措施不夠完善，可能會(huì)使公共衛(wèi)生突發(fā)事件再次爆發(fā)，造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果。此外，社區(qū)治理防線(xiàn)相對(duì)薄弱，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)非常態(tài)下的社區(qū)防控并保障社區(qū)基本運(yùn)行難上加難。社區(qū)治理是長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)面對(duì)的一個(gè)治理難題。探究如何實(shí)現(xiàn)有效應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的社區(qū)管理措施，有助于更有效地從社區(qū)層面控制公共衛(wèi)生突發(fā)事件的蔓延，為解決公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控期間社區(qū)管理中人力、物力、資源短缺問(wèn)題提供新的辦法，為未來(lái)可能發(fā)生的重大公共衛(wèi)生事件提供行之有效的社區(qū)治理措施。

圖1 社區(qū)組織管理疫情防控

二、研究背景

為了應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，2020年1月25日大年初一，黨中央就及時(shí)成立了應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為打贏這場(chǎng)新冠肺炎阻擊戰(zhàn)提供了良好的保證，此后，國(guó)務(wù)院也多次召開(kāi)會(huì)議，發(fā)布了許多相關(guān)的政策文件，提出了“內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸出”以及“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”等相關(guān)要求。在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于依法科學(xué)精準(zhǔn)做好公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控工作的通知》中要求堅(jiān)持依法防控、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所管控，著力抓實(shí)抓細(xì)各項(xiàng)措施，提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控的科學(xué)性、精準(zhǔn)性和針對(duì)性。社區(qū)是國(guó)家治理的基本單元，社區(qū)治理關(guān)乎民生與社會(huì)穩(wěn)定，近年來(lái)在黨和政府的高度重視下發(fā)展迅速。物業(yè)企業(yè)作為社區(qū)物業(yè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)的主要供給方，在國(guó)家政策指引下，既參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，又承擔(dān)公共管理職責(zé)，成為創(chuàng)新社區(qū)治理的重要路徑。這些下發(fā)的文件與提出的要求讓我們有目的性、有針對(duì)性、有方向性地防治公共衛(wèi)生突發(fā)事件，那么下放到各個(gè)社區(qū)，又是怎樣進(jìn)行管理的呢？

圖2 返鄉(xiāng)人員隔離規(guī)范化程度

三、網(wǎng)格化管理模式

構(gòu)建一個(gè)立體防控管理制度體系，層層壓實(shí)責(zé)任，全力以赴織密織牢防控網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹總書(shū)記習(xí)近平重要講話(huà)指示精神，認(rèn)真落實(shí)省市縣部署要求，牢記“以人民生命安全和健康為重”的囑托，以公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控工作為踐行初心使命的試金石，以實(shí)際行動(dòng)踐行誓言。強(qiáng)化網(wǎng)格化組織領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行片區(qū)管理，按照全市防疫控制工作的統(tǒng)籌指導(dǎo)，一盤(pán)棋協(xié)調(diào)推進(jìn)，不折不扣落實(shí)好領(lǐng)導(dǎo)班子責(zé)任。二級(jí)網(wǎng)格責(zé)任具體到區(qū)和街道；三級(jí)網(wǎng)格到社區(qū)負(fù)責(zé)人；四級(jí)網(wǎng)格員為社區(qū)工作者、社區(qū)黨員及志愿者，充分發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用。每人負(fù)責(zé)管理具體一至幾棟樓，做到住戶(hù)全覆蓋管理，監(jiān)控村民不外出、不聚集，管控重點(diǎn)人員進(jìn)行居家留觀，將防控措施落實(shí)到每家每戶(hù)每個(gè)人。

四、老舊、高檔、普通社區(qū)管理模式調(diào)研情況

本次調(diào)研通過(guò)線(xiàn)上和線(xiàn)下的形式進(jìn)行。在線(xiàn)上以問(wèn)卷的形式對(duì)呼市地區(qū)的居民進(jìn)行調(diào)研。共收集有效調(diào)研結(jié)果200份。線(xiàn)上調(diào)研結(jié)果如下：

在線(xiàn)下調(diào)研的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控期間各類(lèi)社區(qū)采取了相似的防控措施，社區(qū)將超市負(fù)責(zé)人拉入社區(qū)微信群中，上門(mén)送貨給居民，同時(shí)準(zhǔn)備一定預(yù)定量的貨物，將食物日用品送到門(mén)口。動(dòng)員社區(qū)居民的力量，安排志愿者輪流為社區(qū)服務(wù)。下沉黨員和網(wǎng)格員、社區(qū)志愿者就近分工，參與防疫工作。發(fā)現(xiàn)疑似人員聯(lián)系防疫站，消毒水等消毒設(shè)施由社區(qū)所在的公共衛(wèi)生突發(fā)事件工作組統(tǒng)一調(diào)配。

本次調(diào)研走訪(fǎng)老舊社區(qū)6個(gè)，分別是東站西街社區(qū)、綜合路社區(qū)居委會(huì)、呼市六中社區(qū)、仕奇社區(qū)等。普遍特點(diǎn)是年輕人少，老人占多數(shù)，缺乏公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控工作人員。

東站西街社區(qū)隸屬于呼和浩特市新城區(qū)錫林北路街道辦事處，轄區(qū)人口3783人、共1769戶(hù)。綜合路社區(qū)委員會(huì)隸屬于回民區(qū)海西辦事處，共20000人、50000戶(hù)。呼市六中社區(qū)隸屬于六中前街街道，社區(qū)共5500人、2423戶(hù)。仕奇社區(qū)隸屬于人民路街道，社區(qū)共6000人、3000戶(hù)。社區(qū)人員、車(chē)輛出入多，難以進(jìn)行全面管理，并且出現(xiàn)了居民和社區(qū)工作者爭(zhēng)論，不配合工作的情況。

一共走訪(fǎng)8個(gè)普通社區(qū)，分別是軍區(qū)社區(qū)，學(xué)府花園社區(qū)，師大家屬院，工民兵路社區(qū)委員會(huì)，石東路街道富麗社區(qū)等。普通社區(qū)依從性較差，對(duì)政策理解不到位，需要工作人員進(jìn)行解釋、教育，必要時(shí)采取手段勸阻，人口素質(zhì)偏低。

軍區(qū)社區(qū)隸屬于新城區(qū)海拉爾路街道，共6313人、2420戶(hù)，其中90%以上為部隊(duì)現(xiàn)役，離退休干部、復(fù)轉(zhuǎn)軍人及家屬。學(xué)府花園社區(qū)隸屬于賽罕區(qū)學(xué)苑西街，共6800人、2741戶(hù)。師大家屬院隸屬于賽罕區(qū)大學(xué)西路，共1896戶(hù)。工民兵路社區(qū)委員會(huì)隸屬于回民區(qū)攸攸板鎮(zhèn)小府村，共5000人、1600戶(hù)左右。富麗社區(qū)隸屬于石東路街道，共5300人、2497戶(hù)，住戶(hù)以老年人居多。

一共走訪(fǎng)6個(gè)高檔社區(qū)，分別是金宇文苑，恒大雅苑等。金宇文苑隸屬于賽罕區(qū)大學(xué)東路街道，共6950人、3200戶(hù)。恒大雅苑隸屬于回民區(qū)攸攸板社區(qū)委員會(huì)，常駐人口1500人左右、2500戶(hù)。

（部分社區(qū)資料經(jīng)與社區(qū)管理人協(xié)商后未在本報(bào)告中顯示，但數(shù)據(jù)已統(tǒng)計(jì)在整體分析中。）

五、社區(qū)網(wǎng)格化管理模式中存在問(wèn)題及優(yōu)化方案

我們將圖表顯示相應(yīng)項(xiàng)目指標(biāo)低于80%視為存在問(wèn)題，即不合格來(lái)提出相應(yīng)的改善方法。

（一）公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控管理工作人員緊缺及解決對(duì)策

在老舊社區(qū)，公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控管理工作人員緊缺是一個(gè)需要被重視并解決的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在物資配送、卡點(diǎn)體溫測(cè)量、進(jìn)出人員管控登記、衛(wèi)生消毒、安全保障、疾病應(yīng)急處理、健康信息全面按時(shí)準(zhǔn)確收集上報(bào)等方面人員緊缺。因此在此類(lèi)緊急公共衛(wèi)生事件中，建議當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)管理人員、政府干部應(yīng)充分發(fā)動(dòng)和號(hào)召社區(qū)中的年輕壯年力量、學(xué)校力量、退伍軍人力量、社區(qū)志愿者、社區(qū)民警、物業(yè)工作人員等參與到這些工作中來(lái)，在橫向聯(lián)動(dòng)協(xié)作工作的同時(shí)為網(wǎng)格化社區(qū)管理模式提供更多的人力和專(zhuān)業(yè)建議、服務(wù)。

在調(diào)研過(guò)程中我們總結(jié)出一種解決人力資源緊缺的創(chuàng)新型方案，即外地返呼人員隔離期結(jié)束后自愿加入到防控人員團(tuán)隊(duì)中，來(lái)改善人力缺乏的短板。此外，對(duì)于通過(guò)以上人力資源招募方法招募的新增的社區(qū)工作人員、志愿者的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)要及時(shí)進(jìn)行，以便盡快加入到防控工作當(dāng)中。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺及解決對(duì)策

在調(diào)查過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，各社區(qū)均存在不同程度的公共衛(wèi)生資源短缺的問(wèn)題，情況嚴(yán)重者甚至社區(qū)工作人員都未分配到符合防疫標(biāo)準(zhǔn)的口罩、酒精消毒液。我們歸納了一個(gè)能在一定程度上解決醫(yī)療衛(wèi)生物資的方法（來(lái)自賽罕區(qū)學(xué)府花園社區(qū)及師范大學(xué)家屬院），即充分利用社區(qū)居民在各自工作崗位的便利條件，如林業(yè)局、衛(wèi)生局的工作人員積極收集噴霧器、消毒液來(lái)開(kāi)展社區(qū)消毒工作，在衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員盡力調(diào)集口罩、護(hù)目鏡，在海關(guān)的工作人員盡快審批來(lái)自國(guó)外捐贈(zèng)的醫(yī)療物資等方案，以最快速度解決當(dāng)時(shí)困境。此外，加強(qiáng)和社區(qū)衛(wèi)生工作站的聯(lián)系，及時(shí)領(lǐng)取防疫裝備。

（三）日常生活必需品采買(mǎi)存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

在幫助居民采買(mǎi)日常生活必需品方面，可以學(xué)習(xí)借鑒其他部分社區(qū)（如賽罕區(qū)金宇文苑社區(qū)、新城區(qū)一家村社區(qū)）的方法，即實(shí)行食品、藥物的團(tuán)購(gòu)措施，將超市負(fù)責(zé)人拉進(jìn)小區(qū)微信采買(mǎi)群中，在群中居民們接龍訂購(gòu)蔬菜、面粉、肉類(lèi)等食物，當(dāng)訂單到達(dá)30份（或其他安排）時(shí)便會(huì)由志愿者、社區(qū)工作人員去超市取已備好的貨并統(tǒng)一運(yùn)到小區(qū)內(nèi)，由居民每戶(hù)一人到樓下排隊(duì)領(lǐng)取訂購(gòu)物資，在取物資時(shí)要佩戴醫(yī)用口罩，并保持一米五到兩米距離做好防控。在物資的此類(lèi)服務(wù)中有一些主要由老年人組成的小區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)不會(huì)線(xiàn)上訂購(gòu)、不能下樓領(lǐng)取等問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題社區(qū)可以每?jī)商旎蛘咂渌潭ㄖ芷诎才艑?zhuān)門(mén)工作人員通過(guò)電話(huà)、上戶(hù)等方式統(tǒng)計(jì)老年居民的物資需求并統(tǒng)一上門(mén)配送這些物資，這其中就需要其他單位或者通過(guò)志愿者的方式提供一定得人力資源。與此同時(shí)，我們可以利用電商同城配送的方式拓寬銷(xiāo)售渠道，擴(kuò)大配送覆蓋范圍，一定程度上緩解物資配送問(wèn)題。

（四）防控監(jiān)督工作落實(shí)不到位及解決對(duì)策

在運(yùn)用網(wǎng)格化管理模式的部分小區(qū)，網(wǎng)格員在管理固定數(shù)量的樓棟時(shí)出現(xiàn)了消毒工作不能每一天進(jìn)行一次，檢疫點(diǎn)、勸返點(diǎn)不能執(zhí)行值班工作24小時(shí)，檢查健康碼出現(xiàn)疏漏，檢查出入居民佩戴口罩情況不嚴(yán)格，通過(guò)微信群等渠道每日檢測(cè)返鄉(xiāng)人員體溫工作松懈。根本原因是人員動(dòng)員能力不足、防疫工作人員缺乏使命感，導(dǎo)致社區(qū)居民的具體健康狀況出現(xiàn)了掌握遺漏、防控監(jiān)督工作執(zhí)行不到位等問(wèn)題。因此我們建議，加強(qiáng)防控監(jiān)督管理力度，堅(jiān)決執(zhí)行政府文件要求，同時(shí)加強(qiáng)各部門(mén)之間的橫向、上下級(jí)管理部門(mén)之間的縱向合作和協(xié)調(diào)是公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控工作中的必然要求。此外，調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)老舊社區(qū)（如三里營(yíng)社區(qū)，五里營(yíng)社區(qū)）中也有部分回遷小區(qū)，這部分人口整體素質(zhì)偏低，依從性較差，對(duì)政策的理解不到位，需要工作人員進(jìn)行解釋教育，必要時(shí)采取手段勸阻。

（五）返鄉(xiāng)人員隔離存在疏漏及解決對(duì)策

在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，境外輸入、返鄉(xiāng)人員進(jìn)行隔離，隔離期間在返鄉(xiāng)人員家庭房門(mén)上粘貼、更換封條，隔離前向返鄉(xiāng)人員送達(dá)實(shí)行隔離的知情文件，為返鄉(xiāng)人員解決生活問(wèn)題等方面仍舊存在看重形式走過(guò)場(chǎng)執(zhí)行不嚴(yán)格的問(wèn)題。因此對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、境外輸入人員的知情文件通知到位、隔離，及時(shí)解決隔離人員生活問(wèn)題等工作要執(zhí)行到位，不可使這種工作形式化造成更大的傳染和其他返鄉(xiāng)人員不配合工作等不必要的麻煩。

另外，在社區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控中進(jìn)行網(wǎng)格化全覆蓋，緊密掌握居民健康狀況的同時(shí)，使居民形成主觀能動(dòng)的防控意識(shí)，可采用小區(qū)內(nèi)播音宣傳、上戶(hù)宣講等措施進(jìn)行，保證每位居民知曉其利害關(guān)系并做好正確的防護(hù)，做到出門(mén)戴口罩、常通風(fēng)、常消毒、不聚集、出入小區(qū)前準(zhǔn)備好出入證、健康碼、認(rèn)真測(cè)量體溫。在使居民形成防控意識(shí)的同時(shí)，工作人員的積極性以及責(zé)任心在緊急公共衛(wèi)生事件中也至關(guān)重要。例如在卡點(diǎn)排查、動(dòng)態(tài)管理，心理疏導(dǎo)，物資供應(yīng)、生活垃圾的處理，外防輸入、內(nèi)防反彈、群防群治、防擴(kuò)散，定期消毒與宣講、到期準(zhǔn)時(shí)解封發(fā)放解禁通知和居民出入證，動(dòng)員黨員和群眾加入到防控工作中等等考驗(yàn)著公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的每一位社區(qū)工作者、志愿者、物業(yè)部門(mén)和下沉黨員。

六、結(jié)語(yǔ)

在公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控過(guò)程中，社區(qū)管理是至關(guān)重要的基礎(chǔ)性“關(guān)卡”，因此做好社區(qū)管理、制定完善的社區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控預(yù)案是必不可少的。當(dāng)前一定要做好社區(qū)內(nèi)“外防輸入、內(nèi)防反彈”的工作，堅(jiān)持做到用“小麻煩”換來(lái)“大安全”。我們相信在各個(gè)衛(wèi)生部門(mén)和管理人員、群眾的共同參與和努力下，公共衛(wèi)生防疫工作肯定會(huì)持續(xù)得到完善和進(jìn)步并最終取得完全勝利。