李士忠

湖北省宜都市疾病預防控制中心檢驗科，湖北宜都 443300

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件?；仡櫡治鲆酝械耐话l(fā)性公共衛(wèi)生事件案例可以發(fā)現，在所有的突發(fā)性事件中，生物性事件的發(fā)生率尤其頻繁，而在疾控中心中輔佐防控和應對生物性事件的主要機構為微生物實驗室。 隨著《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》實施與推行，引起了社會上各級各部門對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的高度重視，尤其是在大型活動期間涉及人數眾多的學校或幼兒托管機構等方面的部門對此尤為關注和重視，這也給疾控中心以及微生物實驗室提出了更高的職業(yè)要求，如何在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件來臨時，有條不紊地做好應對處理工作，又或者如何合理地預防公共衛(wèi)生事件發(fā)生，成為目前廣大微生物檢驗工作者急需解決的重要課題[1-2]。為探究基層疾控中心微生物實驗室應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在的問題和應對措施，該次研究于2018 年1 月—2020 年12 月以120 名基層疾控中心微生物實驗人員為調查對象，展開研究，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為探究基層疾控中心微生物實驗室應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的方法和效果，該組研究運用普查的方式，以120 名基層疾控中心微生物實驗室人員為調查對象，展開調查研究。

1.2 方法

有關調查人員在進行調查前已經過嚴格的培訓，并針對微生物實驗室應對突發(fā)公共事件過程中的有關情況設計了一套具有針對性的調查問卷。 問卷內容包括：職稱和學歷、業(yè)務知識、應急儲存物資和應急檢測能力。

2 問題分析

2.1 120 名疾控中心工作人員的職稱和學歷分析

通過對120 名疾控中心工作人員的職稱和學歷調查分析發(fā)現：120 名工作人員中，在職稱方面，以初中級職稱為主，分別占比52.50%和33.33%，高級職稱占比12.50%；學歷方面以?？坪捅究茷橹鳎謩e占比43.33%和55.00%，研究生及以上學歷非常少，占比1.67%。 見表1。

表1 120 名疾控中心工作人員的職稱和學歷分析

2.2 業(yè)務知識方面的問題調查分析

通過對120 名疾控中心工作人員所反饋的業(yè)務知識方面存在的問題發(fā)現：有54.17%的工作人員反映新同志不熟悉老傳染病的檢驗方式，37.50%的工作人員認為缺乏新發(fā)傳染病方面的知識，而有35.00%反映非醫(yī)學院畢業(yè)生缺乏醫(yī)學方面知識，25.00%反映實驗室生物安全知識掌握不足，有12.50%人認為部分新同志缺乏疫情防控的責任感。 見表2。

表2 調查對象業(yè)務知識方面的問題分析

2.3 應急儲存物資和應急檢測能力方面的問題調查分析

通過對120 名疾控中心工作人員所反饋的應急儲存物資和應急檢測能力方面的問題發(fā)現：有68.33%的工作人員認為技術設備更換不及時，73.33%的人認為預撥經費不夠，63.33%的人認為應急儲存物資不夠，45.00%認為部分檢測儀器未達到最新技術標準，43.33%的人認為與當地醫(yī)療機構的配合默契不夠和檢測效率低。 見表3。

表3 調查對象對應急儲存物資和應急檢測能力的反饋情況

3 應對措施

3.1 建立預案

國家有國家的預案，地方有地方的預案，疾控中心有疾控中心的預案，但是這些預案并沒有詳細地制定實驗室的具體運作方式，因此衛(wèi)生微生物實驗室也應在遵循這些大預案的原則條件下， 制定屬于自己的預案，這個預案必須以大預案的有關規(guī)定為主，應從人員配置和培訓、核查儀器設備、準備消耗性材料、采集樣品和采集前準備、檢查與保持實驗室環(huán)境、生物安全防護、規(guī)范操作流程等方面入手，預案應具備明確、詳細和可行性強等特點，必須得到每一位檢驗工作人員的理解和認同才可推行[3-4]。

3.2 人員建設與培訓

人員建設培訓方案如下：（1）合理地配置實驗室人員。實驗室最寶貴的就是人力資源，合理的人才梯隊是實驗室的核心結構，因此在工作過程中，需根據有關需要合理配置監(jiān)督、管理和檢驗人員，同時明確規(guī)定上述各類人員的任職條件：接受過與工作任務有關的教育，具有專科及以上學歷和相關工作經歷與經驗等，只有提高工作人員的素質，才能更好地實現技術和學術上的創(chuàng)新與持續(xù)發(fā)展[5]。

（2）思想責任感培訓。首先，必須讓所有檢驗人員充分明白自己所擔任的崗位的重要意義和作用，需要做好召之即來，來之即戰(zhàn)的思想準備，以此提高工作效率，減輕工作強度[6]。

（3）業(yè)務知識培訓。①新發(fā)傳染病知識的培訓：近年來，臨床上持續(xù)出現如O139 霍亂、O157H7 出血性腸炎和SARS、艾滋病等新型傳染病，微生物實驗室需在這些新型傳染病出現后，盡快對全體檢驗人員展開培訓，以便于最短時間內掌握流行病情和檢驗方式。②新同志需做好老傳染病知識培訓：許多新上崗的檢驗人員，不大熟悉老傳染病的檢驗流程，不會看瘧原蟲，顯微鏡下無法辨別米巴原蟲和吞噬細胞，而經驗老到的檢驗人員則熟練掌握，則很容易忽視這方面的培訓[7-8]。 ③部分檢驗人員并非醫(yī)學院畢業(yè)者，而是生物工程專業(yè)、食品檢驗專業(yè)等方面的畢業(yè)生，雖然對檢驗工作較為了解，但缺乏醫(yī)學方面的知識，對傳染病知之甚少，對微生物檢驗的歷史和現狀不了解，對食物中毒和傳染病檢驗工作缺乏系統的認知，因此在開展工作前，需先適度培訓學習部分醫(yī)學知識[9]。 ④微生物實驗室中最容易被忽視的就是實驗室生物安全，應嚴格培訓所有實驗室人員，尤其是非醫(yī)學院畢業(yè)生，他們對傳染病的有關知識和傳播途徑缺乏了解，沒有很強的無菌概念和消毒概念，面對傳染病時，要么多于恐慌，要么過于輕視，更應嚴格加強有關生物安全知識的培訓[10]。

3.3 儀器設備的更新與核查

①儀器設備更新配備。 隨著科學技術的持續(xù)發(fā)展，儀器設備也在更新換代，如VIDSA 全自動熒光酶標儀、飛行時間質譜和全自動細菌分析儀等，這些儀器設備的配備情況將充分決定微生物實驗室在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的檢驗效率，如有條件，應盡快更新配備。②儀器設備的核查：建立儀器設備核查制度，定期或不定期地對儀器設備進行核查和檢修，保證儀器設備處于正常運行狀態(tài)，避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，儀器設備無法高強度運轉或失去功能。

3.4 準備消耗性材料

有些地域雖然不常見突發(fā)性食物中毒或傳染病，但是實驗室仍需要做好適量消耗材料儲備，以備不時之需時能夠有效應對，在應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，有些快速檢驗消耗性材料能夠發(fā)揮快速檢測的作用，但檢測結果時有出現誤差或不明確的顯現，對檢驗人員的判斷造成了一定程度的干擾和影響，如有需要，可用不同的檢驗材料來驗證同一檢驗項目的快速檢驗，以便優(yōu)化檢驗準確性[11]。 有時，部分常用的診斷用品同樣存在一些質量問題，微生物實驗室需根據應用經驗或研究依據，儲備來自不同廠家的同一診斷用品，另外，臨床上的新實驗材料層出不窮，其中不乏準確高效的產品，實驗室如有條件，可根據剛需和實際條件適量儲備。

3.5 選擇檢驗方法

不同時期的傳染病在檢驗方法上存在著一定差異，例如早期傷寒采用LPS-PHA 和血培養(yǎng)具有理想的檢驗效果，而后期傷寒則需要采用肥達氏檢驗來進行結果優(yōu)化；有些疫情受到多種因素的影響導致同一疫點同時存在新發(fā)病患者和恢復期患者，在實施檢驗的時候，須嚴格區(qū)分采取不同的方法[12]。 經典檢驗方式雖然準確率較高，但檢驗過程中所耗損的時間過長，難以滿足突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的時效性要求，長時間的檢驗方式無疑會導致實驗室的檢驗壓力倍增，因此，實驗室為確保短時間內拿到檢查報告，通常會選擇一些快速檢驗方式來應對突發(fā)性情況，這類檢驗報告雖然相對較快，但有時準確性欠佳，因此需要同時采用多種檢驗方式來驗證食物中毒或傳染病檢驗的結果[13]。

3.6 采集樣品

微生物檢驗過程中，樣品質量的檢驗價值極高，因此在采集樣品時，需要嚴格展開調查和分析，如采集的兩種樣品均被判定為有效時，需采集最典型的樣品，在調查分析過程中，流調人員和檢驗人員應密切合作，快速確定最典型樣品和標準檢驗方式，盡可能在用藥前完成病原體培養(yǎng)檢驗用品的采集[14]。

3.7 充分利用當地醫(yī)療機構的資源

微生物實驗室需要一方面了解患者的體征、癥狀、實驗室結果和用藥情況，知悉醫(yī)師的診斷情況，另一方面，實驗室工作人員可借用當地醫(yī)療機構的設備實施簡單檢驗，核對檢驗結果，可幫助檢驗人員排除或確定某些疾病，尤其是在寄生蟲的臨床檢驗中具有較高的診斷價值。 例如有報道[15]研究中提及，某醫(yī)療機構報道一起阿米巴痢疾暴發(fā)疫情，該研究中的疾控中心利用該醫(yī)療機構的檢驗室檢驗了數份患者糞便后未發(fā)現阿米巴原蟲，同時大便性狀也否定了這一說法，后培養(yǎng)出志賀菌，確診為一起細菌性痢疾疫情暴發(fā)?？梢姵浞掷卯數卦O施開展檢驗工作，可有效提高檢驗效率，迅速明確疫情原貌，做出針對性干預和處理。

3.8 實驗室環(huán)境

實驗室環(huán)境對于檢驗工作的開展和進行十分重要，然而對實驗室進行大型改造需要龐大的財力支持，很多微生物實驗室不具備這樣的財力條件，不過即便是一些小的改變，也能夠提高對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的檢驗效果，例如燈光，實驗室有時需要在夜間進行操作，如果缺少適合的燈光，便很難觀察到正確的檢驗結果；有時室溫也會對檢驗過程造成影響，例如夏季溫度過高，會導致雜菌快速生長，水分蒸發(fā)過快，如培養(yǎng)物在夏季無紗窗遮擋，會引來昆蟲爬行引發(fā)實驗室生物安全和污染問題；而冬季天氣過冷，對檢驗過程的反應速度和結構都有一定的影響，這些情況在凝集試驗中常發(fā)[16-17]。

3.9 必要的生物安全設施

生物安全柜的合格定義為既能夠保護樣品，又能夠保護工作人員的人身安全和周圍環(huán)境，同時要求工作人員自己嚴格加強檢驗過程的防護工作，有研究報道中，6名采取安全防護措施的工作人員在發(fā)燒急診一線直接取血化驗而無一人患得SARS，而卻有2 名無直接接觸的檢驗人員發(fā)病，說明實驗室生物安全防護工作的重要性。

3.10 與流行病學醫(yī)生的溝通與合作

實驗室得到檢驗結果后，需要與食品衛(wèi)生專家、臨床專家、流行病學專家和傳染病專家，集合疫情的臨床特征和流行情況做綜合判斷，如有需要還需與檢驗人員共同分析和研究。 例如，有研究[18]報道中提及某醫(yī)療機構報告某中學發(fā)生一起食物中毒，調查時發(fā)現所有患者均為女學生，患者就診時已經腹瀉多次，報道中，該疾控中心利用該醫(yī)院檢驗室設備檢驗十多份患者糞便發(fā)現所有糞便外觀正常， 顯微鏡下未發(fā)現白細胞和紅細胞，疾控中心認為食物中毒存疑，后在糞便培養(yǎng)中也未發(fā)現病原菌，又在其生活用水和食品中進行理化和微生物檢驗，在水中發(fā)現一株豚鼠氣單胞菌，并提出該豚鼠氣單胞菌與該次食物中毒無關的觀點，后經多名專家聯合分析后認為是集體性癔癥樣表現。

綜上所述，基層疾控中心微生物實驗室存在工作人員應急處理專業(yè)性不強、儲存物資匱乏和應急檢測能力過低等不足與問題，因此實驗室必須針對這些問題，一一制訂合理的應對預案，化被動局面為主動局面，在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，依據現有設施和周圍環(huán)境的有利條件，迅速展開各類檢驗工作，提出具有可行性和針對性的疫情管控方針，只有實驗室做好萬全的充足準備，才能準確快速地出具檢驗報告，第一時間明確疫情原貌，及時做出防控舉措，避免疫情范圍擴大。