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2021-08-25 07:36:53
祝您健康·養(yǎng)生堂 2021年8期
受訪專家
李擁軍
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，北京醫(yī)院血管外科主任，中國致公黨北京市東城區(qū)副主委。曾連續(xù)3年獲得北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果獎（均為第1獲獎人）;3次獲得華夏醫(yī)學(xué)獎，及教育部科技成果獎、中國血栓防治突出貢獻獎等。兼任中國醫(yī)師學(xué)會血管外科醫(yī)師委員會委員;中華醫(yī)學(xué)會血栓性疾病防治委員會學(xué)術(shù)秘書;國家心血管病專家委員會血管外科專業(yè)委員會委員等。
在多發(fā)性大動脈炎、主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、外周動脈瘤、內(nèi)臟動脈瘤、頸動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、腎動脈狹窄、布加綜合征、累及下腔靜脈/門靜脈腫瘤、頸動脈體瘤、復(fù)雜下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、先天性/獲得性動靜脈畸形、下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成等疾病的微創(chuàng)介入、開放手術(shù)和藥物治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，每年主刀開放和介入手術(shù)500余例。
門診時間：周一上午、周三全天
“三高”是大家都非常熟悉的一組慢性病，高血壓、高脂血癥、糖尿病這三種發(fā)病率高、患者多、危害大的慢性疾病已經(jīng)成了十分嚴峻的公民健康威脅。在以往的認知中，心腦血管疾病大都與“三高”有關(guān)，但是在臨床工作中，細心的醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，好像有一些高血壓患者，比其他患者更容易出現(xiàn)心肌梗死（簡稱心梗）、腦梗死（簡稱腦梗）、下肢動靜脈栓塞（簡稱腿梗）等血管狹窄、梗死導(dǎo)致的危重疾病，究其原因，發(fā)現(xiàn)與患者體內(nèi)的同型半胱氨酸水平高度相關(guān)。為什么同型半胱氨酸水平高更容易出現(xiàn)血管梗死，同型半胱氨酸升高又應(yīng)該如何處理呢？來自北京醫(yī)院血管外科的李擁軍主任帶來了科學(xué)的解答。
離梗更近的“H型高血壓”
在以往的認知中，心腦血管疾病大都與“三高”有關(guān)，尤其是非常危險的心腦血管梗死，其危險因素中都包括了高血壓、高脂血癥、糖尿病。眾所周知，高血壓往往體現(xiàn)在收縮壓（高壓）與舒張壓上，根據(jù)其是否高出正常水平分為幾種不同類型，而李主任告訴我們，還有一種特殊的高血壓類型，這種高血壓往往意味著更高的梗死風(fēng)險。
李主任告訴我們，這種“特殊高血壓”有兩個特點。第一個特點是患病人數(shù)非常龐大。根據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院相關(guān)研究的數(shù)據(jù)，每4個高血壓患者中可能就有3個屬于這種特殊高血壓。第二個特點則是這種高血壓十分隱匿，無法通過日常的體檢、血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，只有針對性地進行抽血檢查才能發(fā)現(xiàn)端倪。
這兩個特點意味著非常危險的現(xiàn)狀：許多的患者在向著心腦血管事件快速邁進。李主任告訴我們，這種高血壓其實叫作“H型高血壓”，H是一種叫作同型半胱氨酸的物質(zhì)英語名稱的縮寫，H型高血壓便是一種伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓類型。
H型高血壓的危害非常明確，這種高血壓類型比其他類型的高血壓更易導(dǎo)致心梗、腦梗、腿梗等急性血管事件發(fā)生。這些梗死的本質(zhì)往往是動脈粥樣硬化造成的血栓形成、血管狹窄，進而血管完全閉塞或是栓子脫落堵塞遠端血管。高血壓本身就是血管內(nèi)皮損傷進而形成動脈粥樣硬化的重要危險因素，而過多的同型半胱氨酸會直接在血液中損傷血管內(nèi)皮，大大增加血管內(nèi)皮損傷的發(fā)展速度、程度，導(dǎo)致更高的心梗、腦梗風(fēng)險。
如果高同型半胱氨酸血癥過于嚴重時，甚至可以在沒有“三高”的情況下導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進而導(dǎo)致心梗、腦梗的發(fā)生。不僅僅是心腦血管、下肢動靜脈，幾乎全身的血管都會受到高同型半胱氨酸血癥的傷害。
為什么同型半胱氨酸會升高
高血壓患者中75%的人伴有同型半胱氨酸升高，只不過大部分可能是輕度的異常，輕度異常與飲食偏頗息息相關(guān)，而中重度異常可能與基因存在缺陷有關(guān)。
同型半胱氨酸是體內(nèi)的甲硫氨酸向半胱氨酸轉(zhuǎn)化過程中形成的一種中間氨基酸，也是一種非蛋白質(zhì)氨基酸。我們吃下食物中含有人體必需的氨基酸，比如蛋氨酸，在蛋氨酸代謝過程中就會產(chǎn)生同型半胱氨酸，正常情況下同型半胱氨酸繼續(xù)代謝成谷胱甘肽等小分子物質(zhì)，對人體無害。
而從同型半胱氨酸代謝成谷胱甘肽的過程中就需要多種營養(yǎng)素的幫助，李主任告訴我們，同型半胱氨酸升高的最主要原因，便是體內(nèi)缺乏必需營養(yǎng)素！缺乏這些營養(yǎng)素，會導(dǎo)致同型半胱氨酸產(chǎn)生而代謝受阻，在體內(nèi)堆積得越來越多，導(dǎo)致血液中的同型半胱氨酸水平不斷升高。當(dāng)同型半胱氨酸的含量超15微摩爾/升時，便被稱為“高同型半胱氨酸血癥”。而目前已證明高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病、腦血管病、認知障礙和骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的獨立危險因素。
高同型半胱氨酸血癥人群發(fā)生率為5%～7%。高危人群主要有6種：①已有冠心病、腦血管病或周圍血管病變者;②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;③有冠心病家族史，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者;④有黃瘤或黃疣者;⑤家族性高脂血癥者;⑥40歲以上男性及絕經(jīng)期后女性。
如何發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高
常規(guī)的生化全套檢查中（也叫大生化）就含有同型半胱氨酸這個指標(biāo)。當(dāng)然，我們也可以單獨抽血檢查同型半胱氨酸單項，6小時左右就可以得到結(jié)果。李主任建議我們在每年的常規(guī)體檢中增加該項檢查，并建議45歲以上的人群每年檢查一次。即使沒有高血壓等基礎(chǔ)疾病，也需要關(guān)注同型半胱氨酸水平，評估血栓的風(fēng)險。
血液中的同型半胱氨酸在6微摩爾/升以下是正常的;在6～10微摩爾/升之間則意味著是高同型半胱氨酸血癥的高危人群，需要引起重視和調(diào)整日常飲食;在15～30微摩爾/升之間則屬于輕度高同型半胱氨酸血癥，30～100微摩爾/升之間則屬于中度，超過100微摩爾/升則屬于重度。
專家提醒我們，如果本身就有心腦血管疾病或者三高等病理基礎(chǔ)，一定要將同型半胱氨酸的水平控制在6微摩爾/升以下。
預(yù)防同型半胱氨酸升高，必須補充葉酸、B族維生素
同型半胱氨酸升高的主要原因是飲食中缺乏一些營養(yǎng)素，而影響了同型半胱氨酸的進一步代謝。李主任告訴我們，能夠幫助同型半胱氨酸代謝的營養(yǎng)素主要是B族維生素，如葉酸、維生素B6、維生素B12、維生素B2等，除此之外還有微量元素如鋅、錳。
富含葉酸、維生素B族的食物主要有動物的肝臟、水果、綠色的蔬菜、糙米等谷物。草莓、獼猴桃等水果也是補充葉酸的好食材。
防止同型半胱氨酸堆積，可選擇下面這些食物：
維生素B2：小米、黃玉米
維生素B12：雞蛋、牛奶
維生素B6：雞肉、香蕉
葉酸：西藍花、生菜、青菜
鋅：牡蠣、貝類
錳：干果類、谷類食物、豆類食物
不過除了選擇合適的食材補充營養(yǎng)，不同的烹飪方式也會影響營養(yǎng)素的含量。食物中的葉酸很不穩(wěn)定，易受陽光或加熱的影響而發(fā)生氧化，導(dǎo)致人體能從食物中獲得的葉酸并不多。葉酸也是一種水溶性維生素，長時間水煮、煲湯等烹飪方法，會使食物中的葉酸損失50%～95%，而鹽水浸泡也會使得蔬菜中葉酸大量損失。
補充葉酸需要選擇新鮮的綠葉蔬菜，烹飪綠葉蔬菜時應(yīng)盡量不焯水、不爆炒，以免葉酸大量流失，能生吃的蔬菜可選擇涼拌生吃。另外，煮粥的時候不要加堿，因為堿是B族維生素的天敵。谷物里的B族維生素較為豐富，熬粥、制成發(fā)面食物時添加堿會破壞其中的大部分維生素B1和部分維生素B2，所以建議多吃些未加堿的全谷物食品。
對于健康人群來說，通過均衡飲食、多吃一些富含B族維生素的食物便已足夠，但對于存在三高尤其是已經(jīng)患有高同型半胱氨酸血癥的人群來說，通過飲食補充往往無法滿足機體的營養(yǎng)需要。李主任團隊在高血壓腦梗、腿?；颊咭约案咄桶腚装彼嵫Y患者的管理中，都會使用一些復(fù)合維生素制劑，通過額外補充B族維生素、微量元素來更有效地控制疾病，效果甚佳。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （編輯 楊小龍）
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在多發(fā)性大動脈炎、主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、外周動脈瘤、內(nèi)臟動脈瘤、頸動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、腎動脈狹窄、布加綜合征、累及下腔靜脈/門靜脈腫瘤、頸動脈體瘤、復(fù)雜下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、先天性/獲得性動靜脈畸形、下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成等疾病的微創(chuàng)介入、開放手術(shù)和藥物治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，每年主刀開放和介入手術(shù)500余例。
門診時間：周一上午、周三全天
“三高”是大家都非常熟悉的一組慢性病，高血壓、高脂血癥、糖尿病這三種發(fā)病率高、患者多、危害大的慢性疾病已經(jīng)成了十分嚴峻的公民健康威脅。在以往的認知中，心腦血管疾病大都與“三高”有關(guān)，但是在臨床工作中，細心的醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，好像有一些高血壓患者，比其他患者更容易出現(xiàn)心肌梗死（簡稱心梗）、腦梗死（簡稱腦梗）、下肢動靜脈栓塞（簡稱腿梗）等血管狹窄、梗死導(dǎo)致的危重疾病，究其原因，發(fā)現(xiàn)與患者體內(nèi)的同型半胱氨酸水平高度相關(guān)。為什么同型半胱氨酸水平高更容易出現(xiàn)血管梗死，同型半胱氨酸升高又應(yīng)該如何處理呢？來自北京醫(yī)院血管外科的李擁軍主任帶來了科學(xué)的解答。
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在以往的認知中，心腦血管疾病大都與“三高”有關(guān)，尤其是非常危險的心腦血管梗死，其危險因素中都包括了高血壓、高脂血癥、糖尿病。眾所周知，高血壓往往體現(xiàn)在收縮壓（高壓）與舒張壓上，根據(jù)其是否高出正常水平分為幾種不同類型，而李主任告訴我們，還有一種特殊的高血壓類型，這種高血壓往往意味著更高的梗死風(fēng)險。
李主任告訴我們，這種“特殊高血壓”有兩個特點。第一個特點是患病人數(shù)非常龐大。根據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院相關(guān)研究的數(shù)據(jù)，每4個高血壓患者中可能就有3個屬于這種特殊高血壓。第二個特點則是這種高血壓十分隱匿，無法通過日常的體檢、血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，只有針對性地進行抽血檢查才能發(fā)現(xiàn)端倪。
這兩個特點意味著非常危險的現(xiàn)狀：許多的患者在向著心腦血管事件快速邁進。李主任告訴我們，這種高血壓其實叫作“H型高血壓”，H是一種叫作同型半胱氨酸的物質(zhì)英語名稱的縮寫，H型高血壓便是一種伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓類型。
H型高血壓的危害非常明確，這種高血壓類型比其他類型的高血壓更易導(dǎo)致心梗、腦梗、腿梗等急性血管事件發(fā)生。這些梗死的本質(zhì)往往是動脈粥樣硬化造成的血栓形成、血管狹窄，進而血管完全閉塞或是栓子脫落堵塞遠端血管。高血壓本身就是血管內(nèi)皮損傷進而形成動脈粥樣硬化的重要危險因素，而過多的同型半胱氨酸會直接在血液中損傷血管內(nèi)皮，大大增加血管內(nèi)皮損傷的發(fā)展速度、程度，導(dǎo)致更高的心梗、腦梗風(fēng)險。
如果高同型半胱氨酸血癥過于嚴重時，甚至可以在沒有“三高”的情況下導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進而導(dǎo)致心梗、腦梗的發(fā)生。不僅僅是心腦血管、下肢動靜脈，幾乎全身的血管都會受到高同型半胱氨酸血癥的傷害。
為什么同型半胱氨酸會升高
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同型半胱氨酸是體內(nèi)的甲硫氨酸向半胱氨酸轉(zhuǎn)化過程中形成的一種中間氨基酸，也是一種非蛋白質(zhì)氨基酸。我們吃下食物中含有人體必需的氨基酸，比如蛋氨酸，在蛋氨酸代謝過程中就會產(chǎn)生同型半胱氨酸，正常情況下同型半胱氨酸繼續(xù)代謝成谷胱甘肽等小分子物質(zhì)，對人體無害。
而從同型半胱氨酸代謝成谷胱甘肽的過程中就需要多種營養(yǎng)素的幫助，李主任告訴我們，同型半胱氨酸升高的最主要原因，便是體內(nèi)缺乏必需營養(yǎng)素！缺乏這些營養(yǎng)素，會導(dǎo)致同型半胱氨酸產(chǎn)生而代謝受阻，在體內(nèi)堆積得越來越多，導(dǎo)致血液中的同型半胱氨酸水平不斷升高。當(dāng)同型半胱氨酸的含量超15微摩爾/升時，便被稱為“高同型半胱氨酸血癥”。而目前已證明高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病、腦血管病、認知障礙和骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的獨立危險因素。
高同型半胱氨酸血癥人群發(fā)生率為5%～7%。高危人群主要有6種：①已有冠心病、腦血管病或周圍血管病變者;②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;③有冠心病家族史，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者;④有黃瘤或黃疣者;⑤家族性高脂血癥者;⑥40歲以上男性及絕經(jīng)期后女性。
如何發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高
常規(guī)的生化全套檢查中（也叫大生化）就含有同型半胱氨酸這個指標(biāo)。當(dāng)然，我們也可以單獨抽血檢查同型半胱氨酸單項，6小時左右就可以得到結(jié)果。李主任建議我們在每年的常規(guī)體檢中增加該項檢查，并建議45歲以上的人群每年檢查一次。即使沒有高血壓等基礎(chǔ)疾病，也需要關(guān)注同型半胱氨酸水平，評估血栓的風(fēng)險。
血液中的同型半胱氨酸在6微摩爾/升以下是正常的;在6～10微摩爾/升之間則意味著是高同型半胱氨酸血癥的高危人群，需要引起重視和調(diào)整日常飲食;在15～30微摩爾/升之間則屬于輕度高同型半胱氨酸血癥，30～100微摩爾/升之間則屬于中度，超過100微摩爾/升則屬于重度。
專家提醒我們，如果本身就有心腦血管疾病或者三高等病理基礎(chǔ)，一定要將同型半胱氨酸的水平控制在6微摩爾/升以下。
預(yù)防同型半胱氨酸升高，必須補充葉酸、B族維生素
同型半胱氨酸升高的主要原因是飲食中缺乏一些營養(yǎng)素，而影響了同型半胱氨酸的進一步代謝。李主任告訴我們，能夠幫助同型半胱氨酸代謝的營養(yǎng)素主要是B族維生素，如葉酸、維生素B6、維生素B12、維生素B2等，除此之外還有微量元素如鋅、錳。
富含葉酸、維生素B族的食物主要有動物的肝臟、水果、綠色的蔬菜、糙米等谷物。草莓、獼猴桃等水果也是補充葉酸的好食材。
防止同型半胱氨酸堆積，可選擇下面這些食物：
維生素B2：小米、黃玉米
維生素B12：雞蛋、牛奶
維生素B6：雞肉、香蕉
葉酸：西藍花、生菜、青菜
鋅：牡蠣、貝類
錳：干果類、谷類食物、豆類食物
不過除了選擇合適的食材補充營養(yǎng)，不同的烹飪方式也會影響營養(yǎng)素的含量。食物中的葉酸很不穩(wěn)定，易受陽光或加熱的影響而發(fā)生氧化，導(dǎo)致人體能從食物中獲得的葉酸并不多。葉酸也是一種水溶性維生素，長時間水煮、煲湯等烹飪方法，會使食物中的葉酸損失50%～95%，而鹽水浸泡也會使得蔬菜中葉酸大量損失。
補充葉酸需要選擇新鮮的綠葉蔬菜，烹飪綠葉蔬菜時應(yīng)盡量不焯水、不爆炒，以免葉酸大量流失，能生吃的蔬菜可選擇涼拌生吃。另外，煮粥的時候不要加堿，因為堿是B族維生素的天敵。谷物里的B族維生素較為豐富，熬粥、制成發(fā)面食物時添加堿會破壞其中的大部分維生素B1和部分維生素B2，所以建議多吃些未加堿的全谷物食品。
對于健康人群來說，通過均衡飲食、多吃一些富含B族維生素的食物便已足夠，但對于存在三高尤其是已經(jīng)患有高同型半胱氨酸血癥的人群來說，通過飲食補充往往無法滿足機體的營養(yǎng)需要。李主任團隊在高血壓腦梗、腿?；颊咭约案咄桶腚装彼嵫Y患者的管理中，都會使用一些復(fù)合維生素制劑，通過額外補充B族維生素、微量元素來更有效地控制疾病，效果甚佳。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （編輯 楊小龍）
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