陳佳一 丁金奎 樊美珍 黃燕 (上海長海醫(yī)院心血管外科,上海 200433)

體外循環(huán)主要是指利用一系列特殊人工裝置將回心靜脈血引流至體外，通過人工方式開展氣體交換，調(diào)節(jié)溫度以及過濾后，重新輸回體內(nèi)動脈系統(tǒng)的一種生命支持技術(shù)[1]。體外循環(huán)手術(shù)后腎功能損傷尤為常見，其主要是指在開展體外循環(huán)前病患腎功能正常，但是在實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)后四十八小時(shí)內(nèi)，發(fā)生急性腎功能損傷情況，特別是對于手術(shù)前腎功能已經(jīng)在臨界狀態(tài)的病患，其手術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，若未及時(shí)進(jìn)行治療或是治療措施不恰當(dāng)，極易發(fā)生急性腎功能衰竭，增加病患病死率[2-3]。故而，對于實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)治療的病患，需采取有效干預(yù)措施，避免其發(fā)生多器官功能衰竭。因此，本文對實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，取得良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院開展體外循環(huán)手術(shù)治療后出現(xiàn)急性損傷的100例病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2017年3月至2020年3月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組(50例)以及實(shí)驗(yàn)組(50例)。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中，女性病患例數(shù)依次是20:22、男性病患例數(shù)依次是30:28；年齡平均值依次是52.36±5.11歲、52.43±5.19歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，當(dāng)計(jì)算結(jié)果顯示P>0.05時(shí)，代表存在分組研究價(jià)值。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

1.2研究方法 全部病患在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查，并實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)治療。予以常規(guī)組病患基礎(chǔ)護(hù)理，予以實(shí)驗(yàn)組病患基礎(chǔ)護(hù)理以及個(gè)性化護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理內(nèi)容有：依據(jù)病患手術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果、體重、血壓以及精神狀態(tài)等，并觀察其手術(shù)后實(shí)際情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案。為病患設(shè)定個(gè)性化的藥物種類、血容量以及血壓水平，制作并張貼床頭數(shù)值卡片，密切監(jiān)測病患尿量和有無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。依據(jù)手術(shù)前后中心靜脈壓等水平，及時(shí)調(diào)整輸液種類和輸液速度，更換藥物種類以及調(diào)整藥物使用劑量，囑病患減少使用可能會對腎功能造成損傷的藥物。強(qiáng)化體療，減少低血壓以及低氧情況的出現(xiàn)。通過主動與病患交流，掌握其手術(shù)前緊張情況以及導(dǎo)致緊張狀態(tài)出現(xiàn)的原因，實(shí)施心理護(hù)理，可通過為病患介紹疾病相關(guān)知識以及介紹成功案例來改善病患手術(shù)后緊張心理，同時(shí)囑病患家屬予以配合，安慰并鼓勵病患，增強(qiáng)其治療信心。了解病患自身生活習(xí)慣以及睡眠習(xí)慣，盡可能為其提供舒適的治療氛圍，保障體溫正常。依據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案。觀察項(xiàng)目：(1)分別在干預(yù)前以及干預(yù)后5天、10天時(shí)檢測每組病患血肌酐水平，比較干預(yù)前后每組病患血肌酐水平差異。(2)比較每組病患監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間以及使用靜脈利尿劑時(shí)間。(3)比較每組中轉(zhuǎn)血液透析治療人數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1比較各時(shí)期每組病患血肌酐水平 干預(yù)后5天以及干預(yù)后10天常規(guī)組病患血肌酐水平均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見下表1：

表1 各時(shí)期每組病患血肌酐水平對比(umol/L)

2.2比較每組病患監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間以及使用靜脈利尿劑時(shí)間 常規(guī)組病患監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間以及使用靜脈利尿劑時(shí)間均長于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見下表2：

表2 每組病患監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間以及使用靜脈利尿劑 時(shí)間對比(天)

2.3比較每組中轉(zhuǎn)血液透析治療人數(shù) 常規(guī)組50例病患中，有7例(14.00%)病患中轉(zhuǎn)血液透析治療；實(shí)驗(yàn)組50例病患中，有1例(2.00%)病患中轉(zhuǎn)血液透析治療，常規(guī)組中轉(zhuǎn)血液透析治療人數(shù)占比高于實(shí)驗(yàn)組(χ2=4.891，P<0.05)。

3 討 論

由于體外循環(huán)屬于非生理狀態(tài)，全身性炎癥反應(yīng)則會加重其多臟器功能損傷。體外循環(huán)手術(shù)后急性腎損傷主要表現(xiàn)為血肌酐水平升高等，在疾病早期病患尿量可不出現(xiàn)顯著減少，因此極易誤診，增加急性腎功能衰竭出現(xiàn)率，提升其病死率[6]。有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善疾病預(yù)后，因此臨床將探尋何種有效的護(hù)理措施作為研究重點(diǎn)。

對于實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)治療的病患，在術(shù)后四十八小時(shí)內(nèi)實(shí)施有效的治療以及護(hù)理措施，在改善急性腎功能損傷方面具有積極作用[7-9]。本次研究中，在干預(yù)后5天以及干預(yù)后10天時(shí)血肌酐水平方面，實(shí)驗(yàn)組均低于常規(guī)組(P<0.05)。在監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間以及使用靜脈利尿劑時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均短于常規(guī)組(P<0.05)。在中轉(zhuǎn)血液透析治療人數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，開展個(gè)性化護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)病患手術(shù)前各項(xiàng)檢查、精神狀態(tài)以及血壓等情況，手術(shù)后各項(xiàng)檢查結(jié)果、藥物反應(yīng)以及生命體征指標(biāo)等，制定針對性干預(yù)措施。

綜上，對體外循環(huán)手術(shù)后急性腎損傷病患實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可顯著改善其血肌酐水平，縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間，改善疾病轉(zhuǎn)歸。