楊曉凌

當今，慢性腎病已經(jīng)成為臨床中嚴重威脅國民身體健康和生活質(zhì)量的重要疾病，發(fā)病后如患者未接受科學治療則會造成疾病發(fā)展到終末期，危及患者生命安全，血液透析是治療終末期腎病的有效方法[1-2]。透析是慢性腎病患者臨床治療作為有效的方式之一，但是由于長期的維持性的血液透析會對導致患者出現(xiàn)不同并發(fā)癥，同時加之長期治療會導致患者經(jīng)濟壓力增加，以此降低患者生活質(zhì)量，故找尋一種科學的維持性血液透析患者干預方法，提升患者生存時間，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量勢在必行[3]。運動療法于臨床中可對患者機體狀態(tài)起到良好調(diào)節(jié)作用，基于此，文章對維持性血液透析患者群體中應用運動療法對其養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響進行詳細分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2017年5月—2019年5月收治的70例維持性血液透析患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法，對患者進行平均分組。對照組患者（n=35）行常規(guī)護理，該組患者男18例，女17例，年齡25～73歲，平均年齡為（51.36±2.49）歲，透析時間11～39個月，平均透析時間（27.54±2.35）月；研究組患者（n=35）行常規(guī)護理聯(lián)合運動療法，該組患者男20例，女15例，年齡25～75歲，平均年齡為（52.48±2.62）歲，透析時間11～41個月，平均透析時間（28.62±2.69）月。

本次研究排除嚴重心腦血管疾病；排除患有精神類疾病患者；排除存在中樞系統(tǒng)疾病患者，排除無法配合患者，且所有患者均可與醫(yī)護人員正常溝通，年齡在80歲以下，參照《IgA腎病在終末期腎病中的構(gòu)成比分析》[1]中診斷終末期腎病標準，，參選患者符合慢性腎衰竭的診斷標準，在本院進行規(guī)律性血液透析每周3次且時間超過3個月。所有患者已明確本次研究目的，自愿加入本次研究，我院倫理委員會同意該次試驗正常推進?；颊咭话阗Y料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理+血液透析：護理人員對患者行常規(guī)飲食指導；水分的控制；血管通路的護理；預防跌倒等安全護理等。

研究組患者在常規(guī)護理+血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合運動療法，實施為期28 d的護理干預。

1.2.1 間隙期的居家有氧運動 （1）向患者發(fā)放運動干預知識手冊，包括運動干預的益處、運動方案和運動原則等，同時向患者發(fā)放運動情況記錄表，由患者或患者家屬每天按時記錄，護士每周需對運動記錄本檢查。（2）運動干預開始時護理人員需對患者進行一次集中授課，內(nèi)容保持與運動干預知識手冊一致，同時帶領(lǐng)患者觀看居家有氧運動視頻。向患者講述八段錦運動方法，指導患者八段錦運動的動作要領(lǐng)。（3）制定運動計劃，醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況為患者制定個人運動計劃，主要以快走慢跑等有氧運動和八段錦等中等強度運動為主，同時告知患者運動保持循序漸進的原則。指導患者運動過程中如何自測心率，告知患者運動最佳時間就是9：00～10：00或者16：00～17：00、飯后2 h，每次運動保持20～30 min，運動前后適當熱身和放松，每周運動3～5次。

1.2.2 透析過程中的有氧運動 患者透析前5 min護理人員帶領(lǐng)患者進行相應的熱身運動，同時護理人員在透析后的2 h內(nèi)幫助患者進行上下肢體透中臥位操。臥位操共5組，每組5分鐘?？勺?～3組。

兩組干預實施后，均保持患者飲食、作息、用藥等方面同干預前；透析方面，干預期間與干預前透析儀器、析液流量、透析所用抗凝劑藥類型及使用劑量、血流速度等一致，血流速度均控制在250～280 mL/min。

1.3 觀察指標

（1）利用組QOL-100評分[4]對比兩組患者干預后生活質(zhì)量，主要從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域分析，每項指標滿分均為100分，分數(shù)越高說明患者情況越好。

（2）對比兩組患者血生化指標，包括透析前后白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血脂。

（3）分析營養(yǎng)不良發(fā)生率，采取主觀綜合性評估量表（SGA）評價兩組患者營養(yǎng)不良情況，主要包含體質(zhì)量改變、進食、胃腸道癥狀、功能異常、疾病和相關(guān)營養(yǎng)需求、體檢等內(nèi)容，A級即為處于正常營養(yǎng)狀態(tài)，B級即為處于輕中度營養(yǎng)不良狀態(tài)，C級即為處于重度營養(yǎng)不良狀態(tài)，營養(yǎng)不良發(fā)生率=（B級+C級）/總例數(shù)×100%。

（4）對比兩組患者干預前后心理狀態(tài)，采用焦慮測試評分（SAS）和抑郁測試評分（SDS）進行評估分析，分數(shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實驗研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0，計量資料（兩組患者干預后生活質(zhì)量、兩組患者干預前后血生化指標、兩組患者干預前后心理狀態(tài)）用（±s）表示，進行t檢驗，且相關(guān)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布規(guī)律；計數(shù)資料（兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率）行χ2檢驗，采?。?）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者干預后生活質(zhì)量

研究組患者干預后生活質(zhì)量好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組患者干預后生活質(zhì)量（分， ±s）

表1 對比兩組患者干預后生活質(zhì)量（分， ±s）

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 獨立性領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域研究組 35 44.69±3.98 65.37±9.04 45.73±6.98 90.87±7.24對照組 35 40.28±4.25 55.85±8.62 39.11±6.74 75.92±10.73 t值 - 4.480 7 4.508 9 4.036 3 6.829 9 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0

2.2 血生化指標

研究組透析前白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三脂、總膽固醇和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，透析后，對照組及研究組白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三脂、總膽固醇都得以改善，研究組透析后白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三脂、總膽固醇和對照組比較更優(yōu)，P＜0.05，詳見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組患者血生化指標比較（±s）

表2 兩組患者血生化指標比較（±s）

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 尿素氮（mmol/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后研究組 35 35.14±3.05 40.42±1.94 28.71±8.14 15.66±6.93 2.12±0.18 3.17±0.33對照組 35 35.67±3.35 38.18±3.54 27.98±8.44 24.05±7.26 2.20±0.17 2.91±0.20 t 值 - 0.692 0 3.282 8 0.368 3 4.945 5 1.911 5 3.986 2 P值 - 0.491 2 0.001 6 0.713 8 0.000 0 0.060 1 0.000 2

2.3 兩組患者干預前后心理狀態(tài)對比

研究組患者干預后心理狀態(tài)好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表3。

表3 對比兩組患者干預前后心理狀態(tài)（分，±s）

表3 對比兩組患者干預前后心理狀態(tài)（分，±s）

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 56.42±4.35 38.34±3.25 56.49±3.93 38.74±3.49對照組 35 55.57±4.60 45.87±3.49 55.96±4.26 45.47±4.22 t值 - 0.794 2 9.341 3 0.540 9 7.270 6 P值 - 0.429 8 0.000 0 0.590 3 0.000 0

2.4 對比兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率

研究組營養(yǎng)不良發(fā)生率和對照組比較更低，P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率對比

3 討論

終末期腎病患者在接受長期維持性血液透析過程容易出現(xiàn)為炎癥狀態(tài)或營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，該種現(xiàn)象對患者生活質(zhì)量和遠期生存率均會帶來極大的不良影響[5-7]。由于終末期腎病患者機體中存在胰島素抵抗（insulin resistance，IR），炎癥因子造成患者血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，這在一定程度上極大增加了患者的微炎癥反應，更促使患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象加重，導致患者機體進入惡性循環(huán)中[8-9]。終末期腎病患者運動后機體攜氧量就會增加，同時胰島素敏感性也會有所提升，這在一定程度上能夠充分改善患者IR現(xiàn)象，減輕其機體微炎癥現(xiàn)象，提升患者食欲，從而增加蛋白質(zhì)合成。不僅如此，由于機體炎癥因子含量下降，蛋白質(zhì)分解作用也會減弱，以此就提升了患者營養(yǎng)狀況。

根據(jù)相關(guān)研究證實[10]，長時間的低強度運動對于促進血液透析患者透析充分性有著良好作用，并且患者低強度運動后血液透析不會增加其不良反應。由于機體自身的多室性和生理性膜對于溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運有著一定阻力，而運動能夠有效促進患者組織血液細胞進入到血液循環(huán)中，縮小各室間的溶質(zhì)不平衡差距，降低患者透析后溶質(zhì)反彈現(xiàn)象，提升透析的充分性。另外，當患者透析的充分性提高后可促使終末期腎病患者炎癥因子的清除率，進一步降低IR，改善營養(yǎng)狀況，提升患者生活質(zhì)量[11]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預后生活質(zhì)量均好于對照組；研究組患者干預后心理狀態(tài)好于對照組；研究組透析后白蛋白、尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三脂、總膽固醇好于對照組；研究組營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，這與林顯芳、趙春香[12]（2018）對100例患者研究結(jié)果類似。維持性血液透析患者群體中應用運動療法后會提高患者食欲，同時增加機體蛋白質(zhì)合成，患者機體營養(yǎng)狀況得到提升，機體免疫力得到提高，以此也就降低了患者其他疾病的發(fā)生率，生活質(zhì)量得到提升。另外，患者采用運動療法護理方案簡單有效，并且不會增加患者經(jīng)濟壓力，從而也就減輕了患者內(nèi)心負性情緒，繼而改善患者生活質(zhì)量，促使患者進入良性循環(huán)。

綜上，對維持性血液透析患者群體中應用運動療法的臨床效果顯著，患者干預后養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量較好。