管麗麗 吳偉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫(yī)學教學案例庫研建與使用是實現(xiàn)“培養(yǎng)實用型、技能型和創(chuàng)新型公共衛(wèi)生人才隊伍” 教育理念的重要抓手。要建好案例庫，使臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生真正從中獲益。核醫(yī)學近年來飛速發(fā)展，作為臨床醫(yī)學及影像醫(yī)學的交叉學科，其重要性與日俱增。為了適應核醫(yī)學教學發(fā)展，更好地培養(yǎng)核醫(yī)學本科、規(guī)范化培訓學生，提高其對核醫(yī)學教學的興趣，建設核醫(yī)學案例庫顯得非常重要。以臨床醫(yī)學本科專業(yè)必修課程核醫(yī)學為例研究案例篩選條件，對案例庫的使用和管理維護以及下一步的研究建設思路等方面進行經(jīng)驗分享交流。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 核醫(yī)學;案例庫建設;案例教學法;教學改革;醫(yī)學案例

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）24-0220-02

一、引言

2020年第三個“中國醫(yī)師節(jié)”來臨之際，習近平總書記向全國廣大醫(yī)務工作者致以節(jié)日的祝賀和誠摯的慰問，同時也為醫(yī)務工作者在“醫(yī)德、醫(yī)技、醫(yī)風”等方面提出更高的要求，亦為醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標指明了方向。與此同時，各類疾病發(fā)生、發(fā)展呈現(xiàn)出一些新的時代特點，如何使醫(yī)學院校臨床專業(yè)學生畢業(yè)后能適應越來越具有挑戰(zhàn)性的工作崗位，盡快完成角色轉(zhuǎn)換，成為各醫(yī)學院校教育研究的重要課題。案例教學法是目前高等醫(yī)學院校教育教學改革的主要選擇之一[1]，因此，本文以面向醫(yī)學院校臨床本科專業(yè)開設的核醫(yī)學課程為例，探索新形勢下構(gòu)建課程教學案例庫的教學研究改革思路和措施。

二、核醫(yī)學教學案例庫的研建

（一）案例庫的篩選與建設原則

1.真實性。醫(yī)學（包括核醫(yī)學）本身是一門實踐性學科，保證案例庫內(nèi)所有案例的真實性是決定核醫(yī)學教學案例是否建設成功的前提條件，因此需確保所有入選案例庫的病例真實有效，不應對病例原始癥狀及診治過程及結(jié)果進行加工修飾，更不能因與理論知識不符而憑空捏造一些癥狀體征，如我科教學案例均來源于醫(yī)院病案系統(tǒng)和PACS影像系統(tǒng)的真實病例。真實的案例使學生仿佛置身于真實的疾病診治實踐環(huán)境，通過一步步的臨床模擬診治，抽絲剝繭、去偽存真，逐步厘清診治思路并最終解決問題，這樣有利于學生在貼近實際的情況下培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗，為將來的醫(yī)務工作打好堅實的基礎。

2.特色性。核醫(yī)學教學案例會依據(jù)章節(jié)的不同，挑選每個章節(jié)對應的病例，包括影像診斷章節(jié)對應的正常、異常圖像，放射性核素治療典型的病例，實驗室檢查異常及正常結(jié)果的解讀等。這部分案例庫的建立用于本科學生的基本教學，將理論與實踐相結(jié)合，能將書本的理論內(nèi)容融入臨床實踐中去。而對于規(guī)范化培訓的學員以及臨床實習的學生，案例庫還需要篩選一些特殊、疑難及復雜案例，以提高學生的能力。這部分案例能激發(fā)學生的主觀能動性，調(diào)動學生的探索能力及學習興趣，提高案例教學的吸引力，同時也能培養(yǎng)學生將核醫(yī)學、影像、臨床知識融會貫通，提高學生的綜合分析能力。

如案例庫選取的某案例：女性患者，曾于12年前因左側(cè)卵巢惡性甲狀腺腫行手術(shù)及化療，12年后MRI發(fā)現(xiàn)肝臟及脾臟多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)腸管壁增厚。剖腹探查術(shù)取活檢病理及免疫組織化學提示甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。遂行甲癌根治術(shù)。術(shù)后患者行131碘診斷顯像及131碘治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸、盆腔淋巴結(jié)有131碘攝取，肝脾轉(zhuǎn)移灶未攝取131碘。該例患者系疑難罕見病例，涵蓋了甲狀腺癌的基礎、臨床知識，還包括131碘治療的原理，131碘顯像的應用，是一個很好的提高學術(shù)臨床思維的病例。因此，案例教學時，圍繞患者第一次病理結(jié)果及此后的影像資料，在教師的引導下，學生就卵巢惡性甲狀腺腫、甲狀腺癌的病理，甲狀腺功能檢查的意義，患者盆腔、直腸病變的性質(zhì)，肝脾病灶為什么沒有攝取131碘等，從甲狀腺癌及甲狀腺相關(guān)的基礎與臨床等方面積極思考、激烈討論、反應熱烈，培養(yǎng)了學生的臨床分析能力，極大地激發(fā)了學生的學習興趣，達到了良好的教學效果。

3.針對性。案例庫前期研究建設所針對的主要教學對象是還處于理論階段學習的本科學生，這就決定了一方面在病例選擇上不適合過于復雜、過于專業(yè)、難度過大的案例，因?qū)W生的醫(yī)學知識儲備不夠，在接觸復雜案例時可能出現(xiàn)難以適從的情況，最終適得其反，影響教學效果。另一方面案例的知識面可以適當覆蓋放射、超聲、臨床其他專科的知識，加強橫向聯(lián)系，使學生在學習中不斷拓寬自身的知識面。此外，案例的選取應與教材的理論知識密切結(jié)合，案例講授所提出和解決的問題應涵蓋教材的某一或者某幾個知識點，這樣才能使學生通過案例學習掌握相關(guān)知識點，理論聯(lián)系實際，達到事半功倍的效果。

4.時效性。某些病例具有鮮明的時代特色，在很多年前可能屬于多發(fā)病，但因時間跨度太久，現(xiàn)階段可能已很少發(fā)生，這種病例可作為科研和資料保存，但其實用性和時效性不夠應避免入選案例庫（例如肝動態(tài)顯像，已很少應用，目前搜集的案例為10年前的案例）。另外，應較多選用現(xiàn)在的研究熱點，只要與核醫(yī)學相關(guān)，包括診治、防護、基礎研究等均可入選，做到相關(guān)知識的與時俱進。

5.系統(tǒng)性。核醫(yī)學課程涵蓋臨床和影像兩方面的知識，故教學案例庫分為臨床治療和影像診斷兩大板塊。故系統(tǒng)的臨床治療病例應包括病史、體征、輔助檢查、鑒別診斷，診斷、治療、療效、隨訪等。系統(tǒng)的影像診斷病例應包括簡要病史體征、其他檢查、本科室詳細影像檢查、診治情況等。案例庫建設時應盡量將以上材料收集齊全，并在案例教學中加以利用，這樣有利于提高學生綜合應用知識的能力，提升學生的醫(yī)學綜合素質(zhì)。如課程組在131碘治療甲癌臨床案例的療效和隨訪資料搜集方面做了大量工作，采用了問卷調(diào)查、電話、短信、大數(shù)據(jù)等多種形式，詳細、完整地搜集了相關(guān)資料，為案例庫系統(tǒng)建設和今后的科研打下了堅實的基礎。