陳南征 耿倩倩 張廣健 付軍科 張勇

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：應(yīng)用達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)對(duì)胸外科教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選取西安交通大學(xué)2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（5年制本科）36位學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組18位。對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方式，研究組運(yùn)用達(dá)芬奇系統(tǒng)教學(xué)。比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)以及其對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)情況。結(jié)果：使用達(dá)芬奇系統(tǒng)教學(xué)的研究組考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），并且對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在胸外科教學(xué)過(guò)程中使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)教學(xué)法，能夠提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣與積極性，增強(qiáng)理論知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的能力，具有較好的教學(xué)效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù);胸外科;教學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）11-0104-02

一、目的

近年來(lái)，胸外科技術(shù)發(fā)展迅猛，各種先進(jìn)技術(shù)日新月異，以胸腔鏡、機(jī)器人為代表的微創(chuàng)技術(shù)在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越得到廣大胸外科醫(yī)生及患者的認(rèn)可[1]。因?yàn)檫_(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)技術(shù)要求高，設(shè)備昂貴，目前僅能在一些大的醫(yī)療中心開(kāi)展，雖然目前各種信息極度發(fā)達(dá)，對(duì)于年輕學(xué)生來(lái)講，獲取有關(guān)胸外科先進(jìn)技術(shù)的信息及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在胸外科的應(yīng)用資料易如反掌，但是要想對(duì)先進(jìn)的外科設(shè)備及技術(shù)有感性認(rèn)識(shí)則比較困難;同時(shí)目前臨床教學(xué)對(duì)于各個(gè)專業(yè)的前沿進(jìn)展，尤其是先進(jìn)的外科設(shè)備及外科技術(shù)的教學(xué)均比較薄弱。眾所周知，學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)創(chuàng)新，而創(chuàng)新的主要?jiǎng)恿?lái)源于當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生，本課題擬借助我院先進(jìn)的外科技術(shù)設(shè)備平臺(tái)及教學(xué)氛圍，在開(kāi)展達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的同時(shí)，對(duì)本校醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生、進(jìn)修生進(jìn)行先進(jìn)外科技術(shù)教學(xué)，旨在使學(xué)生明確先進(jìn)外科技術(shù)在胸外科發(fā)展中的巨大作用，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能。

二、方法

1.設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷

自制調(diào)查問(wèn)卷表，設(shè)計(jì)為閉合性問(wèn)題，方便后期結(jié)果分析;內(nèi)容包括學(xué)生是否了解最新的胸外科先進(jìn)技術(shù)，先進(jìn)技術(shù)對(duì)胸外科發(fā)展是否具有促進(jìn)作用，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、不足，胸外科技術(shù)領(lǐng)域需要解決的問(wèn)題，利用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)講解胸外科先進(jìn)技術(shù)是否能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)胸外科領(lǐng)域先進(jìn)技術(shù)的理解等。

2.培訓(xùn)前基線調(diào)查

利用大課間隙時(shí)間或者見(jiàn)習(xí)休息時(shí)間，給學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，填寫完成后收集問(wèn)卷表，作為培訓(xùn)前基線調(diào)查結(jié)果。

3.先進(jìn)外科技術(shù)理論培訓(xùn)

制作理論培訓(xùn)電子材料及培訓(xùn)課件，培訓(xùn)前發(fā)放給學(xué)生負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人發(fā)放給學(xué)生，進(jìn)行培訓(xùn)前預(yù)習(xí)，隨后收集學(xué)生預(yù)習(xí)后對(duì)課程內(nèi)容的了解情況及存在問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)一步完善授課內(nèi)容及方式，并在隨后進(jìn)行的胸外科大課及見(jiàn)習(xí)教學(xué)中講解胸外科先進(jìn)外科技術(shù)進(jìn)展及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在胸外科臨床中的應(yīng)用情況。

4.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)講解及觀摩達(dá)芬奇機(jī)器人胸外科手術(shù)（僅研究組學(xué)生進(jìn)行）

提前與負(fù)責(zé)教學(xué)的老師及學(xué)生溝通，協(xié)調(diào)學(xué)生的上課時(shí)間及機(jī)器人手術(shù)安排時(shí)間，組織學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩機(jī)器人胸外科手術(shù);同時(shí)進(jìn)一步講解機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的構(gòu)造、發(fā)展簡(jiǎn)史、目前在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用情況、對(duì)臨床應(yīng)用的促進(jìn)作用、對(duì)患者的益處、存在的問(wèn)題、日后的發(fā)展方向及亟須解決的科學(xué)問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生參與先進(jìn)外科技術(shù)的研發(fā)、應(yīng)用及改進(jìn)項(xiàng)目。

5.填寫培訓(xùn)后調(diào)查問(wèn)卷

研究組與對(duì)照組學(xué)生培訓(xùn)完成后均需填寫培訓(xùn)后調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解培訓(xùn)后學(xué)生對(duì)所學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握及培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，不斷完善培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。

6.收集、整理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

完成基線調(diào)查問(wèn)卷及培訓(xùn)后調(diào)查問(wèn)卷，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較培訓(xùn)前后各組學(xué)生對(duì)于胸外科先進(jìn)技術(shù)，尤其是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的理解，總結(jié)教學(xué)成果。

三、結(jié)果

1.入組學(xué)生的基線特征

本項(xiàng)目共有來(lái)自西安交通大學(xué)2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（5年制本科）36位學(xué)生入組作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組18位。兩組學(xué)生在性別、年齡等特征上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方式（課堂授課+臨床教學(xué)—以理論講解為主），研究組學(xué)生在接受傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合外科達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)地講解、參觀及學(xué)習(xí)等。

2.學(xué)生考核成績(jī)結(jié)果的比較

錄入所有入組學(xué)生的考核成績(jī)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)教學(xué)的18名研究組學(xué)生的平均成績(jī)?yōu)椋?2.5±9.7）分;對(duì)照組學(xué)生（18名）考核平均成績(jī)?yōu)椋?7.0±8.8）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，使用達(dá)芬奇系統(tǒng)教學(xué)的研究組考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3.學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)比較

收集所有入組學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷，分項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（卡方檢驗(yàn)），所得結(jié)果如下表顯示：使用達(dá)芬奇系統(tǒng)教學(xué)的研究組對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

四、討論

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)（da Vinci surgical system，dVSS）于1997年研制成功，2000年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，達(dá)芬奇外科手術(shù)輔助系統(tǒng)是目前世界上最為成熟且應(yīng)用最為廣泛的機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)，帶來(lái)了外科手術(shù)微創(chuàng)的革命，能夠降低手術(shù)操作難度、縮短學(xué)習(xí)曲線[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)的胸腔鏡微創(chuàng)食管手術(shù)，達(dá)芬奇外科手術(shù)輔助系統(tǒng)具有技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)，清晰地直視三維（3D）立體圖像、術(shù)野放大10～20倍等，尤其適用于胸部病灶周圍重要結(jié)構(gòu)的精確、微創(chuàng)解剖，如食管、氣管、主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、喉返神經(jīng)等;在手術(shù)操作過(guò)程中，能夠幫助辨識(shí)胸外科手術(shù)的“外科平面”——食管及肺等周圍重要結(jié)構(gòu)，避免誤損傷，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)并發(fā)癥;同時(shí)達(dá)芬奇外科手術(shù)輔助系統(tǒng)器械末端為有7個(gè)自由度的內(nèi)腕，可高度模仿人手腕動(dòng)作，狹窄解剖區(qū)域比人手更靈活，并濾除了不必要的顫動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了操作的高度靈巧性和動(dòng)作的絕對(duì)精確性，突破了常規(guī)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的極限，可以增加手術(shù)精確度，降低手術(shù)過(guò)程中醫(yī)源性創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量[3]。因?yàn)檫_(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的技術(shù)要求高，設(shè)備昂貴，限制了其在我國(guó)的廣泛推廣及應(yīng)用。

胸外科相關(guān)先進(jìn)技術(shù)的信息以及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在胸外科的應(yīng)用資料極度發(fā)達(dá)，獲取手段多種多樣。但是基于外界條件及醫(yī)療環(huán)境等限制，大部分醫(yī)院在短期內(nèi)難以購(gòu)置及應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，學(xué)生對(duì)如此先進(jìn)的外科設(shè)備及技術(shù)的了解及應(yīng)用十分有限[4]。另外，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育分為理論教學(xué)和臨床教學(xué)兩部分。理論教學(xué)基本在校園內(nèi)完成，不具備此類醫(yī)療設(shè)備;臨床教學(xué)雖然在醫(yī)院完成，但教學(xué)內(nèi)容主要集中在疾病的診斷及診療思路等，缺乏相關(guān)專業(yè)的前沿進(jìn)展，尤其是先進(jìn)的外科設(shè)備及外科技術(shù)的教學(xué)比較薄弱。學(xué)生的創(chuàng)新性是當(dāng)今高等教育的重點(diǎn)[5]，而創(chuàng)新性的培養(yǎng)建立在了解前沿知識(shí)的基礎(chǔ)之上，缺少學(xué)科前沿知識(shí)的講解勢(shì)必會(huì)限制學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力。

本課題以外科達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)為切入點(diǎn)，初步探索將相關(guān)學(xué)科的前沿知識(shí)及相關(guān)應(yīng)用引入學(xué)科教學(xué)的效果，顯示了較好的教學(xué)成績(jī)。接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)組的學(xué)生教學(xué)成績(jī)顯著高于對(duì)照組，同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣以及潛在創(chuàng)新性（學(xué)生提問(wèn)的前沿問(wèn)題）較對(duì)照組明顯提高。

近年來(lái)，微創(chuàng)外科發(fā)展十分迅猛，外科達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等新設(shè)備和新技術(shù)的發(fā)展更是讓微創(chuàng)外科如虎添翼[6]。未來(lái)外科的技術(shù)和設(shè)備發(fā)展更是會(huì)進(jìn)入高速軌道，如聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)AI技術(shù)等。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新人才主力軍，在未來(lái)充分了解學(xué)科前沿知識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用所學(xué)，交叉應(yīng)用，為外科技術(shù)和設(shè)備的后續(xù)高速發(fā)展添磚加瓦。

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編輯 馬燕萍