李劍峰

尿常規(guī)檢查屬于醫(yī)學(xué)檢驗中的常規(guī)項目,很多腎臟病變早期會產(chǎn)生蛋白尿/尿沉渣有形成分,部分全身性病變、身體其他臟器,對尿液改變的疾病實行臨床診斷有重要價值,如糖尿病、肝膽疾病、血液病等,便于客觀評判疾病。需要注意的是,尿常規(guī)檢驗中包括干化學(xué)法和尿沉渣法,干化學(xué)法能合理使用干化學(xué)分析儀,對尿液化學(xué)成分進(jìn)行檢測,尿液中的化學(xué)成分能夠促使尿多聯(lián)試帶模塊顏色出現(xiàn)改變,顏色深淺、尿液物質(zhì)濃度有直接關(guān)聯(lián),缺點為尿液中部分成分、試紙易受到外界因素所影響［1］。尿沉渣法可在顯微鏡下觀察沉淀物,檢查尿液有形成分,如此可在第一時間判斷泌尿系統(tǒng)出血、感染、陽性反應(yīng)等相關(guān)情況,但對于臨床醫(yī)師的專業(yè)水平要求較高。本次研究將本院近1 年500 例進(jìn)行尿常規(guī)檢查的患者為主,分析干化學(xué)法結(jié)合尿沉渣法檢驗的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本院500 例進(jìn)行尿常規(guī)檢查的患者,根據(jù)檢查方法不同分為干化學(xué)法組(152 例)、尿沉渣法組(155 例)、聯(lián)合組(193 例)。干化學(xué)法組中男86 例、女66 例；年齡13～70 歲,平均年齡(41.5±10.4)歲。尿沉渣法組中男89 例、女66 例；年齡14～70 歲,平均年齡(42.1±10.5)歲。聯(lián)合組中男108 例、女85 例；年齡15～70 歲,平均年齡(42.5±9.7)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全；自愿參與到本次研究；患者/患者家屬在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾?。徽J(rèn)知功能障礙；無法正常溝通；依從性不佳。

1.2 方法

1.2.1 干化學(xué)法組 進(jìn)行干化學(xué)法檢驗。在檢驗前采集患者中段尿液30 ml,置于化學(xué)法反應(yīng)試紙上實行干化學(xué)法檢驗,停留時間為5 s。然后使用干化學(xué)分析儀檢驗,按操作說明說規(guī)范操作即可,需認(rèn)真做好檢驗結(jié)果記錄工作［2］。

1.2.2 尿沉渣法組 進(jìn)行尿沉渣法檢驗。采集患者30 ml 中段尿液,使用尿沉渣分析儀進(jìn)行檢驗,借助鞘流技術(shù)的作用將尿液樣本輸送到流式細(xì)胞池,這時配合層壓技術(shù)處理,確保尿液樣本保持持續(xù)、平鋪的狀態(tài)。之后對尿液樣本圖紙進(jìn)行拍攝處理,通過APR 自動離子識別軟件、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有形成分分類處理［3］。

1.2.3 聯(lián)合組 進(jìn)行干化學(xué)法結(jié)合尿沉渣法檢驗,具體檢驗方法與干化學(xué)法組和尿沉渣法組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比三組定量紅細(xì)胞、定量白細(xì)胞陽性檢出率及漏診率、誤診率、錯誤率。干化學(xué)法檢驗結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：使用試紙條檢測白細(xì)胞計數(shù)呈“+/+以上”、紅細(xì)胞計數(shù)呈“+/+以上”為陽性。尿沉渣法檢驗結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞＞7×109/L、白細(xì)胞＞10×109/L 為陽性。錯誤率計算：漏診率+誤診率相加總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組定量紅細(xì)胞和定量白細(xì)胞檢驗結(jié)果對比 聯(lián)合組定量紅細(xì)胞陽性檢出率和定量白細(xì)胞陽性檢出率分別為31.09%、41.45%,均高于干化學(xué)法組的18.42%、1.97%和尿沉渣法組的16.13%、30.32%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組定量紅細(xì)胞和定量白細(xì)胞檢驗結(jié)果對比［n(%)］

2.2 三組漏診率、誤診率、錯誤率對比 干化學(xué)法組的漏診率、誤診率、錯誤率分別為11.18%(17/152)、10.53%(16/152)、21.71%(33/152)；尿沉渣法組的漏診率、誤診率、錯誤率分別為3.87%(6/155)、9.68%(15/155)、13.55%(21/155)；聯(lián)合組的漏診率、誤診率、錯誤率分別為1.04%(2/193)、1.04(2/193)、2.07%(4/193)；聯(lián)合組的漏診率、誤診率、錯誤率均低于干化學(xué)法組和尿沉渣法組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)疾病均經(jīng)檢測尿液進(jìn)行早期診斷,便于對后續(xù)疾病的診治、預(yù)后作出客觀評判,主要對尿液的有形成分進(jìn)行評估,可將其作為判定人體健康的重要依據(jù)［4］。尿液有形成分的檢測是對紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài)、紅細(xì)胞及白細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行檢測,旨在判定患者是否存在血尿、炎性反應(yīng)、腎臟疾病等。尿常規(guī)檢驗時多使用干化學(xué)法、尿沉渣法檢驗,當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗水平持續(xù)優(yōu)化,單獨通過上述任何一種方法檢驗均無法獲得最理想的檢驗效果,所以本次研究將干化學(xué)法結(jié)合尿沉渣法應(yīng)用于尿常規(guī)檢驗中,以此有效提升疾病的陽性檢出率［5］。借助全自動尿液分析儀施行尿常規(guī)檢驗,可取代手工干化學(xué)試帶、彌補(bǔ)離心取尿沉渣的不足,而且能確保操作的簡便性、可重復(fù)性,縮短實際檢測花費的時間。聯(lián)系具體情況,干化學(xué)法的應(yīng)用不能確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,究其原因和檢測的過程容易受到代謝物因素、藥物因素所影響,因此容易發(fā)生尿液顏色和性狀變化,同時部分患者蛋白尿濃度增加,所以無法提高檢測結(jié)果的可信度,發(fā)生假陽性和假陰性狀況的幾率較高［6,7］。與此同時,尿中維生素C 濃度較高,會對結(jié)果造成直接影響,使得尿葡萄糖、尿膽紅素、尿硝酸鹽出現(xiàn)假陰性情況,如果尿中存在肌紅蛋白,隱血檢測時易產(chǎn)生假陽性狀況,經(jīng)試紙檢測會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。而通過尿沉渣法檢驗便于對尿沉渣物進(jìn)行觀察,分析內(nèi)部結(jié)果,如細(xì)菌、寄生蟲和結(jié)晶等,與干化學(xué)法相比,尿沉渣法操作中會以尿沉渣分析儀進(jìn)行不同角度拍照,對有形成分進(jìn)行分類,以此客觀判定有無異常情況［8］。相關(guān)需要注意事項：應(yīng)用尿沉渣法檢驗時易受到臨床醫(yī)師專業(yè)水平、操作技能因素影響,并且尿沉渣法對部分細(xì)胞圖像識別的效果較好,然而對復(fù)雜細(xì)胞、管型圖像無法的識別,若實行離心處理會引發(fā)尿液紅細(xì)胞破碎的現(xiàn)象,不能確保紅細(xì)胞檢驗的可信度［9-12］。由此可見,單獨通過干化學(xué)法、尿沉渣法檢驗均不能獲得最理想的檢驗效果,所以建議將兩者聯(lián)合運(yùn)用于尿常規(guī)檢驗中,以便充分發(fā)揮出兩種檢驗方法的優(yōu)勢,為盡快檢出疾病提供良好支持［13-15］。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組定量紅細(xì)胞陽性檢出率和定量白細(xì)胞陽性檢出率均高于干化學(xué)法組和尿沉渣法組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見干化學(xué)法結(jié)合尿沉渣法應(yīng)用于尿常規(guī)檢驗中更利于提高定量紅細(xì)胞、定量白細(xì)胞陽性檢出率。聯(lián)合組的漏診率、誤診率、錯誤率均低于干化學(xué)法組和尿沉渣法組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見干化學(xué)法結(jié)合尿沉渣法進(jìn)行尿常規(guī)檢驗?zāi)軌蚪档吐┱`診率及錯誤率,使得檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性得到有效保障。

總之,尿常規(guī)檢驗中應(yīng)用干化學(xué)法結(jié)合尿沉渣法可以提高定量紅細(xì)胞和定量白細(xì)胞陽性檢出率,并減少漏誤診、錯誤情況的發(fā)生,提高診斷結(jié)果的可信度,故而可在臨床廣泛應(yīng)用。