陳大偉

河南電力醫(yī)院病理科 河南鄭州 450003

胃黏膜腸上皮化生是指胃粘膜上皮被腸型腺上皮代替，是胃癌的癌前狀態(tài)[1,2]。若未能及時(shí)對(duì)腸上皮化生診斷，可進(jìn)展為胃癌，危及患者的生命[3]。然而腸上皮化生的臨床癥狀早期并不明顯，多數(shù)患者以消化道癥狀就診[4]。腸上皮化生在早期難以診斷，臨床上主要利用內(nèi)鏡檢查對(duì)疾病進(jìn)行診斷，然而常規(guī)內(nèi)鏡檢查的漏診及誤診率較高，難以滿足臨床需求[5,6]。而色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確度雖較高，但設(shè)別較為昂貴且操作復(fù)雜，基層醫(yī)院難以配備，是以在臨床應(yīng)用受到限制[7,8]。相關(guān)研究指出，在內(nèi)鏡檢查時(shí)采用醋酸增強(qiáng)可提高診斷的準(zhǔn)確率，因此本研究對(duì)其進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的疑似胃粘膜腸上皮化生患者110 例。患者均接受內(nèi)鏡及病理活檢，分析其診斷的準(zhǔn)確性。男75 例，女35 例，平均年齡（47.62±4.58）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有消化道不適癥狀如腹痛、噯氣、胃灼熱等；（2）年齡高于18 歲；（3）入選患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往接受胃部手術(shù)史；（2）合并慢性肝臟疾病者；（3）合并胃癌者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

患者均先接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查，儀器為Olympus EVIS GIF H 260 胃鏡，對(duì)胃底、胃體、胃竇等部位進(jìn)行檢查，并拍攝照片。然后用醋酸（1.5%）噴灑上述部位，一分鐘后沖洗，拍攝照片。每個(gè)部位取組織送病理活檢，有兩位病理醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線（ROC）分析常規(guī)內(nèi)鏡及醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷腸上皮化生的價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種內(nèi)鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的價(jià)值分析

110 例患者中，病理活檢診斷為腸上皮化生41 例。常規(guī)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的敏感度為58.54%、特異性78.26%、陽性預(yù)測(cè)值61.54%、陰性預(yù)測(cè)值76.96%、準(zhǔn)確度56.93%。醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的敏感度為90.24%、特異性86.96%、陽性預(yù)測(cè)值80.43%、陰性預(yù)測(cè)值93.75%、準(zhǔn)確度88.18%。

表1 兩種內(nèi)鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的價(jià)值分析

2.2 兩種內(nèi)鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化的價(jià)值比較 見圖1

常規(guī)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生AUC 為0.703（95%CI：0.608～0.786）、最佳約登指數(shù)為0.368；醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生AUC 為0.922（95%CI：0.855～0.965），最佳約登指數(shù)為0.772。醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的AUC 高于常規(guī)內(nèi)鏡（Z=4.102，P<0.001）。

圖1：兩種內(nèi)鏡方法診斷腸上皮化生的ROC

2.3 兩種內(nèi)鏡方法診斷腸上皮化生程度的符合率見表2

表2 兩種內(nèi)鏡方法診斷腸上皮化生程度的符合率比較

2.4 腸上皮化生的內(nèi)鏡表現(xiàn) 見圖2

內(nèi)鏡下觀察顯示，普通內(nèi)鏡未能觀察到輕中度腸上皮化生的黏膜病變，醋酸增強(qiáng)后可見胃黏膜白化并呈現(xiàn)白色粗糙不平，存在點(diǎn)狀或片狀粗大顆粒。重度腸上皮化生黏膜粗糙不平，結(jié)節(jié)樣隆起。

圖2：腸上皮化生的內(nèi)鏡表現(xiàn)

2A/C/E 為醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡；2B/D/F 為常規(guī)內(nèi)鏡檢查。2A、2B 重度腸上皮化生；2C、2D 中度腸上皮化生；2E、2F 輕度腸上皮化生

3 討論

胃黏膜腸上皮化生是胃癌的前期，準(zhǔn)確的對(duì)其進(jìn)行診斷對(duì)于及時(shí)采取治療，改善患者預(yù)后具有重要意義[9,10]。目前臨床主要應(yīng)用內(nèi)鏡檢查和病理檢查診斷腸上皮化生。病理檢查為診斷腸上皮化生的金標(biāo)準(zhǔn)，然而病理活檢受限于取材，無法對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估[11,12]。內(nèi)鏡檢查操作方便，可清楚的觀測(cè)到病變部位的形態(tài)，但內(nèi)鏡檢查缺乏特異性，準(zhǔn)確率較低[13]。因此臨床需尋求準(zhǔn)確、便捷的診斷方法用于腸上皮化生的診斷。

醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡最早是在1999 年提出，經(jīng)過多年的發(fā)展，其在疾病的診斷中已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡的診斷原理為醋酸與細(xì)胞內(nèi)染色質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)的強(qiáng)弱取決于細(xì)胞內(nèi)染色質(zhì)的數(shù)量[14]；此外醋酸可改變細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的折疊方式，進(jìn)而改變蛋白質(zhì)的光學(xué)特性，同時(shí)醋酸可將黏膜表面的粘液清除，使病變結(jié)構(gòu)更加清晰，提高診斷的準(zhǔn)確性[15]。本研究中醋酸內(nèi)鏡診斷腸上皮化生與病理活檢診斷的符合率為88.18%，而常規(guī)內(nèi)鏡的符合率僅為56.93%，并且ROC 曲線分析顯示，醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷腸上皮化生的AUC 高于常規(guī)內(nèi)鏡，表明醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡可提高腸上皮化生的檢出率和準(zhǔn)確率。同時(shí)本文對(duì)兩種內(nèi)鏡方法診斷腸上皮化生嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷腸上皮化生嚴(yán)重程度的符合率均高于常規(guī)內(nèi)鏡，提示醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡可用于腸上皮化生的早期診斷。本文中醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷腸上皮化生的準(zhǔn)確率雖較高，但仍有一定的漏診及誤診率，是以在臨床實(shí)際中可與病理活檢相互補(bǔ)充應(yīng)用，提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的價(jià)值較高，可清除反應(yīng)病變部位的形態(tài)，并可確定患者的嚴(yán)重程度，內(nèi)鏡檢查與病理活檢相互補(bǔ)充，可提高診斷的準(zhǔn)確性。