張 玲

（山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心ICU一病區(qū)，山東 濟南 250012）

重癥腎衰竭的高發(fā)人群為腎臟終末期疾病患者，左右腎功能均急劇減弱，具有明顯較高的死亡風險，連續(xù)性腎臟替代治療是臨床通常采用的治療方法，能夠在極大程度上促進患者腎臟負擔、損傷周圍組織及臟器程度的減輕[1-3]。但是，在此過程中如果只將常規(guī)護理操作提供給患者，那么患者的病情控制需求就很難得到滿足，同時也缺乏理想的水腫癥狀、血壓控制效果，很難對患者預后進行有效改善[4-6]。本研究探討了ICU連續(xù)性腎臟替代治療腎衰竭患者的個性化護理模式應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月至2020年11月本院ICU腎衰竭患者50例，依據(jù)護理模式分為個性化護理模式組（n=25）、常規(guī)化護理模式組（n=25）兩組。個性化護理模式組患者中男性18例（72.00%），女性7例（28.00%），年齡24～94歲，平均（60.62±10.14）歲。常規(guī)化護理模式組患者中男性19例（76.00%），女性6例（24.00%），年齡24～94歲，平均（60.65±10.12）歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均具有平穩(wěn)的生命體征。②均符合腎衰竭的診斷標準[7-9]。③均接受連續(xù)性腎臟替代治療。排除標準：①有免疫系統(tǒng)疾病。②有肝膽等嚴重疾病。③有惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)化護理模式組 ①對患者的生命體征進行密切關注，對患者的股靜脈置管處滲液、滲血情況及導管處脫出、扭曲情況進行密切觀察。②幫助患者翻身，將患者體位改變。③對患者的血流動力學變化及儀器參數(shù)進行監(jiān)測，及時報警出現(xiàn)的問題。④對患者的肢體活動、皮膚顏色進行密切觀察，對患者的雙側下肢直徑進行定期測量。

1.3.2 個性化護理模式組 ①對患者實行個性化護理。將我科N3層級以上護理人員選取出來，具有CRRT臨床資質的護理骨干，培訓組內成員1個月，使其對血液凈化?？浦R、連續(xù)性腎臟替代治療儀器設備使用、處理方法等熟練掌握；掌握評價患者心理、設計調查表、分析資料的方法；能夠對各種突發(fā)事件及并發(fā)癥進行有效處理。使各種護理操作的有效性與安全性得到有效保證。②心理護理。有技巧地疏導患者不良心理，每日在家屬探視時對其進行鼓勵，使其將情感支持提供給患者，對在患者面前嘆氣等現(xiàn)象進行嚴格避免。③并發(fā)癥控制。對患者的綜合情況進行了解，積極將有各種并發(fā)癥高危因素患者的危險因素解除，第一時間對控制有并發(fā)癥發(fā)生征兆患者病情的力度進行強化。④營養(yǎng)支持護理。依據(jù)患者的體質情況及營養(yǎng)狀況將合適的營養(yǎng)支持方式選取出來，將對正常生理活動進行維持所必須的營養(yǎng)物質提供給患者。

1.4 觀察指標 隨訪1個月。①腎功能。將兩組患者的外周靜脈學抽取出來，測定其血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、C反應蛋白（CRP）、鈣離子（Ca2+）水平。②水腫癥狀?？偡?～6分，表示無～嚴重[10-12]。③心率。使用心電監(jiān)護儀測定。④血壓。包括舒張壓、收縮壓。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。⑥護理滿意度。自制護理滿意度調查問卷，指導患者填寫并當場收回，如果患者昏迷或意識模糊，則由其家屬代答。總分0～10分，分為不滿意（0～3分）、較滿意（4～6分）、很滿意（7～10分）三項。⑦病死情況。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者護理前后的腎功能比較 在Scr、BUN、TBIL、ALT、CRP、Ca2+水平方面，個性化護理模式組患者護理前分別為（379.00±56.40）μmol/L、（28.80±4.70）mmol/L、（55.00±8.40）μmol/L、（208.90±39.60）U/L、（210.70±16.20）mg/L、（1.80±0.50）mmol/L；護理后分別為（152.30±31.80）μmol/L、（12.90±2.20）mmol/L、（18.20±3.40）μmol/L、（89.90±14.40）U/L、（112.70±12.90）mg/L、（7.50±1.40）mmol/L。常規(guī)化護理模式組患者護理前分別為（380.20±56.60）μmol/L、（29.10±4.80）mmol/L、（55.50±8.20）μmol/L、（209.30±39.50）U/L、（211.40±16.50）mg/L、（1.9±0.60）mmol/L；護理后分別為（265.5±41.20）μmol/L、（20.30±3.50）mmol/L、（36.50±6.40）μmol/L、（148.90±21.30）U/L、（161.30±20.50）mg/L、（2.80±0.90）mmol/L。個性化護理模式組患者護理后較護理前以及常規(guī)化護理模式組的Scr、BUN、TBIL、ALT、CRP水平降低幅度、Ca2+水平升高幅度更顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理前后的心率、血壓比較 在心率、舒張壓、收縮壓方面，個性化護理模式組患者護理前分別為（119.20±20.30）次/分、（121.00±7.00）mm Hg、（140.00±10.00）mm Hg，護理后分別為（100.20±13.50）次/分、（91.00±6.00）mm Hg、（125.00±7.00）mm Hg；常規(guī)化護理干預組患者護理前分別為（119.30±20.40）次/分、（120.00±8.00）mm Hg、（141.00±9.00）mmHg，護理后分別為（116.20±15.30）次/分、（95.00±7.00）mm Hg、（132.00±8.00）mm Hg。個性化護理模式組患者護理后較護理前以及常規(guī)化護理模式組的心率、舒張壓、收縮壓降低幅度更顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 個性化護理模式組患者中，下肢腫脹2例，下肢深靜脈血栓1例，血壓升高3例，心動過緩1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（7/25）；常規(guī)化護理模式組患者中，下肢腫脹5例，下肢深靜脈血栓1例，血壓升高5例，心動過緩3例，心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%（15/25）。個性化護理模式組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)化護理模式組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者的護理滿意度比較 個性化護理模式組患者的護理滿意度96.00%（24/25）顯著高于常規(guī)化護理模式組68.00%（17/25）（P＜0.05）。見表2。2.6 兩組患者的病死情況比較 個性化護理模式組患者的病死率4.00%（1/25）顯著低于常規(guī)化護理模式組20.00%（5/25）（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

和常規(guī)護理相比，個性化護理模式具有更為系統(tǒng)、廣泛的護理內容，能夠通過向ICU重癥腎衰竭患者提供有計劃的護理操作，更為有效地控制患者病情[13-15]。相關醫(yī)學研究表明[16-20]，在ICU重癥腎衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療中應用個性化護理模式能夠有效控制患者病情，改善患者預后。本研究結果表明，個性化護理模式組患者護理后較護理前以及常規(guī)化護理模式組的Scr、BUN、TBIL、ALT、CRP水平降低幅度、Ca2+水平升高幅度均更顯著。個性化護理模式組患者護理后較護理前以及常規(guī)化護理模式組的心率、舒張壓、收縮壓降低幅度均更顯著。個性化護理模式組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)化護理模式組。個性化護理模式組患者的護理滿意度96.00%（24/25）顯著高于常規(guī)化護理模式組68.00%（17/25）。個性化護理模式組患者的病死率4.00%（1/25）顯著低于常規(guī)化護理模式組20.00%（5/25），和上述研究結果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是：在連續(xù)性腎臟替代治療過程中，個性化護理模式實施營養(yǎng)支持護理、并發(fā)癥控制、心理護理，其中營養(yǎng)支持護理能夠對患者機體營養(yǎng)狀態(tài)進行維持，使其免疫抵抗能力得到有效保證，對更為嚴重后果的發(fā)生進行有效避免[21-24]；并發(fā)癥控制能夠對患者預后進行改善，促進患者病死率的降低[25-29]；心理護理能夠促進患者心理負擔的減輕、堅持治療信念的增強。

綜上所述，ICU連續(xù)性腎臟替代治療腎衰竭患者的個性化護理模式應用價值較常規(guī)化護理模式高，值得推廣。