張紅丹

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的一種消化性病癥，這種病正在消化內(nèi)科是常見病和多發(fā)病[1]。有臨床研究認為，近年來消化性潰瘍的發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸上升的趨勢，這種病癥會發(fā)生在不同的年齡段。老年消化性潰瘍主要是發(fā)病年齡超過65歲的人群，最近這幾年我國人均壽命在不斷的延長，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生率在逐年的提高，另外隨著和生活習慣的該病，消化性潰瘍這種病癥有朝著年輕化的趨勢發(fā)展，所以在社會范圍當中消化性潰瘍屬于一種常見的病癥，發(fā)病群體相對廣泛，很多患者會合并有出血癥狀[2]。本文主要是分析老年消化性潰瘍患者的相關(guān)臨床特點和內(nèi)鏡特點，并和中青年組進行比較，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年1月來我院進行治療的210例發(fā)病年齡在≥65歲的消化性潰瘍患者作為本文的老年組，選擇同期來我院進行治療的另外210例發(fā)病年齡＜65歲的消化性潰瘍患者作為本文發(fā)的中青年組。老年組入選男性患者101例，女性患者109例，中青年組入選男性患者104例，女性患者106例，χ2=0.0858，Z=0.2925，P=0.7699；老年組患者年齡最大為92歲，年齡最小為65歲，年齡平均為（78.52±6.48）歲，中青年組年齡最大為55歲，年齡最小為21歲，年齡平均為（35.82±10.52）歲，t=50.0811，P=0.0000。本文所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為消化性潰瘍，除兩組患者的年齡資料以外，其他一般資料方面兩組患者無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為消化性潰瘍患者，診斷符合消化性潰瘍的診斷標準。②所有患者均存在有完整的臨床診斷依據(jù)和影像學依據(jù)[3]。③所有患者選擇采用快速尿素酶試驗進行檢驗為強陽性，組織學檢查顯示幽門螺桿菌為陽性。④所有調(diào)查對象簽署知情同意書，并且臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①所有調(diào)查對象排除伴隨其他嚴重系統(tǒng)感染的病變患者。②排除存在意識模糊的患者。③排除伴有語言溝通障礙或者意識障礙的患者。④排除無法配合治療的患者。⑤排除合并嚴重的臟器損害或相關(guān)臟器病變的患者[4]。⑥排除妊娠期和哺乳期的女性。⑦排除對本文所應(yīng)用的干預(yù)方法不耐受或者過敏的患者。⑧排除因為各種原因無法完成本文調(diào)查工作，而中途退出研究組的患者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 選擇2017年12月至2019年1月來我院進行治療的210例發(fā)病年齡在≥65歲的消化性潰瘍患者作為本文的老年組，選擇同期來我院進行治療的另外210例發(fā)病年齡＜65歲的消化性潰瘍患者作為本文發(fā)的中青年組，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，老年消化性潰瘍合并出血患者的臨床特征。

1.3.2 治療方法 患者在入院以后對所有患者進行抑制胃酸的治療，同時為患者進行輸液。部分患者選擇內(nèi)鏡下治療方案或為患者進行輸血治療，在經(jīng)過藥物和內(nèi)鏡治療以后，如果患者仍然存在出血，需為患者進行進一步的介入治療或外科手術(shù)治療。采用質(zhì)子泵抑制劑對患者進行胃酸分泌抑制，同時對符合輸血條件的患者為患者輸注濃縮紅細胞進行干預(yù)[5]。

1.4 觀察指標 對老年組和中青年組消化性潰瘍的臨床與內(nèi)鏡特點進行統(tǒng)計和總結(jié)比較。

1.5 統(tǒng)計學分析 本文的所有標本、資料和數(shù)據(jù)等均導(dǎo)入統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0中進行統(tǒng)計學分析。本文主要選擇（）為主要的表達方式對所有的計量資料進行表示，同時選擇采用t值對所有的計量值進行檢驗；通過采用[n（%）]為主要的表達方式對所有的計數(shù)資料進行表示，并且選擇采用χ2對所有計數(shù)值進行檢驗；等級資料主要以Z值為主要的表達方式進行表示，同時選擇采用以秩和檢驗與Ridit分析的方法進行驗證性分析；組間差異采用P＜0.05表示，說明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍出現(xiàn)部位 本文老年組出現(xiàn)胃潰瘍合并出血癥狀患者80例，占38.10%，其中胃體部以上部位的高位潰瘍患者20例，占胃潰瘍的9.52%；存在十二指腸潰瘍合并出血癥狀患者100例，占47.62%；復(fù)合性潰瘍合并出血癥狀患13例，占6.19%；巨大潰瘍（潰瘍直徑≥2 cm）患者17例，占8.10%。

中青年組出現(xiàn)胃潰瘍合并出血癥狀的患者32例，占15.24%，其中胃體上部及以上部位出現(xiàn)高位潰瘍的患者6例，占胃潰瘍的2.86%；存在十二指腸潰瘍合并出血癥狀患者150例，占71.43%；復(fù)合性潰瘍合并出血癥狀患者8例，占3.81%，巨大潰瘍患者20例，占9.52%，兩組進行比較，P＜0.05。老年組為潰瘍合并出血患者明顯比中青年組更多，而且老年組高位潰瘍、復(fù)合性潰瘍、巨大潰瘍的比例相對非老年組更高，中青年組主要集中在十二指潰瘍方面，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2.2 消化性潰瘍的Forrest分級 老年組Forrest分級在2b以上的患者180例，占85.71%，中青年組分級在2b以上的患者130例，占61.90%，兩組比較，P＜0.05；對本文兩組經(jīng)Forrest分級在2b以上的患者選擇采用常規(guī)的內(nèi)鏡治療方案進行治療，主要為患者進行內(nèi)鏡下噴灑，凝血酶和內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素、內(nèi)鏡下進行金屬鈦夾止血等相關(guān)方案治療，老年組治療有效130例，治療有效率為72.22%，中青年組有效治療125例，有效率為96.15%，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異。

2.3 首發(fā)癥狀比較 兩組患者發(fā)病時主要存在有黑便、上腹疼痛和嘔血等相關(guān)癥狀，而且黑便癥狀表現(xiàn)最多，中青年組黑便癥狀最為明顯，老年組患者的嘔血癥狀相對中青年組而言更多，P＜0.05，在腹痛癥狀方面，兩組患者之間沒有明顯的差異性，詳情請參見表1。此外，兩組患者也存在一定的頭暈頭痛、暈厥、胸悶和腹脹等相關(guān)癥狀。

表1 兩組患者主要首發(fā)癥狀比較[n（%）]

2.4 內(nèi)鏡情況比較 通過對患者進行內(nèi)鏡檢查，對患者的潰瘍直徑和潰瘍的形狀進行統(tǒng)計可以得出，老年組患者當中潰瘍直徑不足2 cm的90例，潰瘍直徑超過2 cm的120例，而中青年組患者潰瘍直徑不超過2 cm的158例，潰瘍直徑超過2 cm的52例；老年組患者的潰瘍形狀為橢圓形或圓形的78例，為不規(guī)則或線性的132例，而中青年組潰瘍形狀為橢圓形或圓形148例，為不規(guī)則或線性的62例，兩組比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性。

3 討論

消化性潰瘍在臨床上是比較常見的一種消化系統(tǒng)病癥，而隨著社會的發(fā)展和老齡化的嚴重，使得老年消化性潰瘍的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的趨勢[6]。老年消化性潰瘍患者臨床體征相對表現(xiàn)比較典型，患者存在有上腹節(jié)律性的疼痛，并且存在壓痛和噯氣反酸等相關(guān)的明顯特點。

老年消化性潰瘍患者和中青年組的患者相比存在著很多不同的臨床特征表現(xiàn)，老年患者出現(xiàn)消化性潰瘍的發(fā)病率明顯高于十二指腸潰瘍，而且高位潰瘍和巨大潰瘍在老年群體當中的發(fā)病率相對較高，很多患者發(fā)病之后都存在有合并出血的癥狀[7]。這可能是和老年人消化器官和生理功能衰退以及相關(guān)器官退行性改變存在一定的聯(lián)系，這就導(dǎo)致患者對于疾病的反應(yīng)能力降低，而且患者的胃黏膜防御機制大大的衰弱，使得黏膜的血供相對較差，這樣就因愈合能力差和黏膜營養(yǎng)因子等出現(xiàn)減少，表皮生長因子也大大的衰減，進而導(dǎo)致患者病癥表現(xiàn)嚴重[8]。

通過對患者的調(diào)查可以得出，內(nèi)鏡下顯示老年組患者存在消化性潰瘍合并出血癥狀相對于中青年組而言更高，而且老年消化性潰瘍合并出血癥狀主要以嘔血為首發(fā)癥狀，對患者通過采用非子體抗感染藥物進行治療，所取得的效果和中青年組患者相比明顯更差[9]。這可能是因為很多老年患者都合并有心腦血管等相關(guān)病癥或糖尿病等相關(guān)病癥而不得不長時間的服用非甾體類抗感染藥物存在關(guān)聯(lián)。非甾體類抗感染藥物能夠直接對患者的胃黏膜產(chǎn)生刺激，這會使得患者出現(xiàn)黏膜損傷，并且抑制黏膜上皮細胞合成前列腺素，就會導(dǎo)致表皮生長因子分泌減少，并且使得患者的黏膜層毛細血管出現(xiàn)收縮，進而使得患者的胃黏膜屏障受到一定的損傷，這樣會加重，促進消化性潰瘍的形成，并且導(dǎo)致患者血小板聚集，誘發(fā)出血，癥狀發(fā)生[10]。由此可見，對患者應(yīng)用非甾體類藥物，可能是導(dǎo)致老年消化性潰瘍發(fā)生的一個主要誘因。

對患者進行內(nèi)鏡檢查可以看出，老年組患者當中潰瘍直徑不足2 cm的90例，潰瘍直徑超過2 cm的120例，而中青年組患者潰瘍直徑不超過2 cm的158例，潰瘍直徑超過2 cm的52例；老年組患者的潰瘍形狀為橢圓形或圓形的78例，為不規(guī)則或線性的132例，而中青年組潰瘍形狀為橢圓形或圓形148例，為不規(guī)則或線性的62例，兩組比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性。因而可以得出老年患者的消化性潰瘍面積相對于中青年組而言更大，而且患者的潰瘍面多以不規(guī)則的形狀為主，在治療的過程中相對較為困難，這也是導(dǎo)致老年患者病癥表現(xiàn)嚴重的一個主要的原因。

而通過本文的調(diào)查和研究能夠進一步的證實，老年消化性潰瘍和患者的不良嗜好存在著密切的聯(lián)系，所以要注意引導(dǎo)老年患者養(yǎng)成良好的生活習慣，減少老年消化性潰瘍病癥的發(fā)生，同時如果懷疑患者存在消化性潰瘍等病癥，但是患者的病情和相關(guān)表現(xiàn)并不典型，臨床體征也不明顯，疼痛沒有規(guī)律性，那么要隨時注意患者是否存在消化道出血的表現(xiàn)，還要了解患者是否會存在幽門梗阻等相關(guān)癥狀，及時為患者進行內(nèi)鏡的檢查，積極為患者進行病理組織活檢等，這樣能有效的促進對患者積極和及時的治療，也能夠緩解患者的疼痛，減少患者相關(guān)合并癥狀對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

綜上所述，老年消化性潰瘍患者的臨床癥狀和中青年患者相比表現(xiàn)的更加嚴重，并且存在特異性的特點，內(nèi)鏡下可以看出患者的直徑相對較大，形狀不規(guī)則，所以應(yīng)重視對老年消化性潰瘍的臨床治療工作。