陳亞輝，王俠

廣東省中醫(yī)院心血管科，廣州510000

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起心肌供血供氧減少的一種心血管疾病，其致病因素多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭、心律失常及猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的健康水平。目前，我國冠心病的發(fā)病率、病死率逐年上升［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）被認(rèn)為是救治冠心病患者十分有效的一項(xiàng)措施，是臨床常用的冠狀動脈血運(yùn)重建的一種治療技術(shù)，然而部分PCI后患者體力活動恢復(fù)不理想，易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)重、焦慮等心理問題，仍有發(fā)生心血管事件的風(fēng)險［2-3］。研究［4］顯示，體力活動能力一直被認(rèn)為是冠心病患者PCI后恢復(fù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究采用單因素分析法和多因素Logistic回歸分析法分析PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的影響因素，以期為患者術(shù)后干預(yù)方案的制定提供理論及數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2019年12月廣東省中醫(yī)院收治的成功接受PCI治療的冠心病患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因冠心病在我院接受PCI治療，術(shù)后患者情況比較穩(wěn)定，具有自主能力；②患者術(shù)后意識清醒，配合度良好，所采集數(shù)據(jù)真實(shí)可靠；③關(guān)于本研究的數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有明顯的視聽功能障礙；②患者具有意識障礙或出現(xiàn)精神癥狀等，導(dǎo)致數(shù)據(jù)捕捉障礙；③患者具有對各類運(yùn)動禁忌的情況。問卷調(diào)查人員在研究開始前進(jìn)行問卷調(diào)查培訓(xùn)，對詢問調(diào)查的方法進(jìn)行統(tǒng)一以確保問卷調(diào)查的質(zhì)量。通過門診及網(wǎng)絡(luò)問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，并依據(jù)患者PCI后1周的體力活動能力評分分組，使用國際體力活動問卷對體力活動能力測評，該問卷包括靜坐、步行、中等以及重體力活動4個維度，總分在0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示被調(diào)查對象的體力活動能力越強(qiáng)，該量表的的總體信度克朗巴赫α系數(shù)（Cronbach′s）在0.81～0.94［5］。全部患者的體力活動能力測試完成后，以全部得分的中位數(shù)為截點(diǎn)，分為低分組（48例）和高分組（48例）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 記錄患者的一般信息（性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況）及術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)的心功能分級、自我效能水平、社會支持水平、社會環(huán)境水平。使用運(yùn)動自我效能量表對自我效能水平測評，其中包含18個條目，總分在0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示運(yùn)動自我效能水平越低，該量表的的總體信度Cronbach′sα在0.84～0.93［6］。使用社會支持評定量表對社會支持水平測評，該量表包含10個條目，其中客觀支持維度包括3個條目，主觀支持維度包括4個條目，社會支持利用度維度包括3個條目，量表的總分在0～40分，分?jǐn)?shù)越低表示社會支持度越差，該量表的的總體信度Cronbach′sα在0.85～0.95［7］。使用中國城市社區(qū)居民步行環(huán)境量表測評社會環(huán)境水平，該量表包含17個條目，可分為4個維度，分別是治安情況，美化情況，配套生活設(shè)施的便利水平，道路以及交通水平，總分在17～85分，分?jǐn)?shù)越低表示社會環(huán)境水平越差，該量表的的總體信度Cronbach′sα在0.85～0.92［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多因素Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的單因素分析結(jié)果 低分組男28例、女20例，年齡（60.06±4.08）歲，已婚40例、喪偶8例，BMI（23.96±2.68）kg/m2，心功能分級（1.90±0.47）級，自我效能（61.33±8.95）分，社會支持（24.00±4.18）分，社會環(huán)境（59.46±8.82）分；高分組男30例、女18例，年齡（54.27±6.65）歲，已婚47例、喪偶1例，BMI（24.10±2.27）kg/m2，心功能分級（1.54±0.50）級，自我效能（74.00±7.85）分，社會支持（27.94±6.91）分，社會環(huán)境（70.29±6.61）分；兩組年齡、婚姻狀況、心功能分級、自我效能、社會支持、社會環(huán)境比較，P均<0.05。

2.2 PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的多因素分析結(jié)果 將接受PCI后處于恢復(fù)期內(nèi)的冠心病患者的國際體力活動問卷得分作為因變量，其中0=高分組，1=低分組，對以上單因素分析中的項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析，分類變量賦值結(jié)果如下：性別（0=男，1=女），婚姻狀況（0=已婚，1=喪偶），變量納入方法為“進(jìn)入”，結(jié)果顯示，多因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、心功能水平、自我效能、社會支持、社會環(huán)境成為接受PCI后的冠心病患者恢復(fù)期內(nèi)體力活動的影響因素，詳見表1。

表1 PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的多因素分析結(jié)果

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化狹窄進(jìn)展的后果，易引起心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致心絞痛，典型的癥狀為勞力型心絞痛，在活動或情緒激動時出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者向左肩臂部放散，持續(xù)5～10 min，休息或含服硝酸甘油等藥物可緩解，嚴(yán)重時可發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭，患者臨床病死率較高，是心血管疾病死亡的主要病因之一。PCI是指通過心導(dǎo)管技術(shù)開通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而達(dá)到心肌血流重建的治療方法，其有創(chuàng)傷小、見效快、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)，有PTCA、藥物球囊置入術(shù)、支架植入術(shù)、冠脈內(nèi)旋磨術(shù)、血栓抽吸術(shù)等技術(shù)分類，成為冠心病治療的主要方式。盡管PCI治療冠心病效果顯著，但導(dǎo)致CHD的危險因素并未消除，加上PCI本身有創(chuàng)性，特別是多支冠脈病變、復(fù)雜PCI后易出現(xiàn)體力活動恢復(fù)不理想，生活中還可能出現(xiàn)壓抑和焦慮等心理問題［9］，仍然會發(fā)生支架內(nèi)再狹窄、術(shù)后血栓、心力衰竭等心臟不良事件，影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［10］，并且這部分患者更容易再次發(fā)病入院，生活質(zhì)量差，預(yù)后不良［11］。因此，成功施行PCI并不是冠心病的治療終點(diǎn)，術(shù)后做好冠心病二級預(yù)防和積極接受康復(fù)治療，對減少不良心血管事件和改善患者生活質(zhì)量尤為重要。研究［12-14］表明，心臟病發(fā)病風(fēng)險與身體活動不足有關(guān)，而低社會支持等社會心理問題與冠心病患者的生存率降低密切相關(guān)，關(guān)注冠心病患者的心理健康、社會支持、社會環(huán)境等是對這一人群的術(shù)后整體康復(fù)的重要方面。因此，明確PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)影響因素，有利于冠心病患者的術(shù)后整體康復(fù)方案的制定。

本研究顯示，兩組年齡、婚姻狀況、心功能分級、自我效能、社會支持、社會環(huán)境比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；多因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、心功能水平、自我效能、社會支持、社會環(huán)境是PCI后冠心病患者術(shù)后體力恢復(fù)的影響因素。接受PCI手術(shù)的患者一般年齡較大，而隨著年齡增高，多種臟器功能水平降低，骨骼肌萎縮，關(guān)節(jié)活動范圍縮小，另外出現(xiàn)各類慢性疾病以及并發(fā)癥的風(fēng)險增高，這些均導(dǎo)致體力活動的能力不足［15］。而在體力活動不足的情況下，又會使人體的機(jī)能進(jìn)一步的降低，導(dǎo)致代謝性疾病如高血脂、高血壓、糖尿病等疾病頻發(fā)［16］，這成為了一個惡性的循環(huán)。因此針對年齡較大患者，需科學(xué)的制定恢復(fù)期鍛煉方案，提升其恢復(fù)期內(nèi)體力活動的水平，提高心功能水平［17-18］。具有配偶的患者在恢復(fù)期可以得到更好的照顧，情緒更穩(wěn)定，術(shù)后康復(fù)更快，對于體力運(yùn)動的康復(fù)及長期堅(jiān)持具有積極的意義［19］。心功能水平直接反應(yīng)出疾病的嚴(yán)重程度，心功能差的患者無法耐受更大強(qiáng)度的活動，易引發(fā)呼吸、循環(huán)障礙，出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、暈厥、嗜睡等反應(yīng)，容易在心理上出現(xiàn)對不良反應(yīng)的恐懼以及擔(dān)心等［20］。因此，對心功能水平進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，制定合適康復(fù)方案有重要意義。自我效能是近些年研究熱度較高的一個概念［21］，由美國心理學(xué)家Bandura提出，系指人們成功地實(shí)施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念，能直接影響到個人的后續(xù)動機(jī)和行為，反映了人體對自身潛能的發(fā)揮［22］。自我效能水平高低與最終的臨床轉(zhuǎn)歸之間往往具有直接的聯(lián)系［23］，自我效能差，表示患者進(jìn)行體力活動的欲望弱［24］，因此建議在恢復(fù)期需要給予患者相應(yīng)的教育，提高自我效能，使其能夠在自己的意識中認(rèn)可體力活動的好處以及必要性，刺激其內(nèi)在的動力，驅(qū)動其采用健康的行為方式。社會支持主要就是患者家屬的支持，良好的親人支持可以消除心理的壓力，提升活動的積極性。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意充分的調(diào)動患者家屬參與的積極性。良好的外界環(huán)境也有助于協(xié)助患者提升活動的欲望，因此建議將病房的環(huán)境保持整潔，使患者更加具有康復(fù)的欲望。我們認(rèn)為，冠心病PCI后患者恢復(fù)期的體力活動受年齡、婚姻狀況、心功能水平，自我效能、社會支持力度以及良好的社會環(huán)境密切相關(guān)，這也提示臨床醫(yī)師為制定更好的PCI后康復(fù)方案時應(yīng)納入上述因素。

總之，對于處在恢復(fù)期內(nèi)的PCI后冠心病患者，若干因素均可以對患者的體力活動能力產(chǎn)生影響，需要對個人、社會、環(huán)境等因素進(jìn)行具有針對性的建議干預(yù)，這對于提升患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。