蔣曉鳳 崔曉花

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;品管圈;手衛(wèi)生

手術(shù)操作會對患者造成直接的創(chuàng)傷，且在護(hù)理的過程中由于部分護(hù)理人員并未能夠完全按照無菌操作規(guī)程對患者實施護(hù)理照顧，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生感染等不良情況[1]，因此需要做好嚴(yán)格的消毒措施，通過觀察實際情況，除做好環(huán)境、物品消毒外，護(hù)理人員的手衛(wèi)生也不容忽視，雖然目前諸多的手術(shù)室護(hù)理人員對手衛(wèi)生認(rèn)知上升，但仍存在不同程度的依從差現(xiàn)象，無法為患者提供良好的護(hù)理，因此需要對其手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)干預(yù)[2]，為提高其護(hù)理人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率，本文采用品管圈對該類護(hù)理人員手衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)[3]。取得較好效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院共有手術(shù)間15 間，年手術(shù)量約30000余臺次，2019 年6 月至2019 年12 月常規(guī)護(hù)理時間段為對照組，護(hù)理人員23 名，年齡22～41 歲，平均年齡（32.70±7.10）歲，接受教育時間12～16 年，平均（13.65±1.32） 年，工作年限2～19 年，平均（11.69±2.35） 年，自2020 年1 月至2020年6 月實施品管圈管理作為觀察組，年齡23～42 歲，平均年齡（33.68±7.25） 歲，接受教育時間12～16 年，平均（13.65±1.32） 年，工作年限3～20 年，平均（12.69±2.40） 年，兩時間段護(hù)理人員資料對比，無明顯差異（P>0.5），看進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組護(hù)理人員開展常規(guī)手衛(wèi)生管理對日常監(jiān)督力度進(jìn)行強(qiáng)化，開展教育培訓(xùn)，及時糾正不合格操作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度對照組實施下列護(hù)理措施：（）1 建立品管圈小組。護(hù)士長作為組長，負(fù)責(zé)組織管理本次活動，選擇具備豐富工作經(jīng)驗其他護(hù)理人員作為組員，負(fù)責(zé)各個項目，采用小組討論法，確定本次品管圈活動主題是“降低手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率”。（2） 手衛(wèi)生現(xiàn)狀及原因分析。針對護(hù)理人員接觸患者前手衛(wèi)生未執(zhí)行這一主要癥結(jié)，小組人員通過腦力激蕩，分析出了各種相關(guān)原因，經(jīng)過整理最終確定了末端因素，分別是患者多、手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量不足、監(jiān)督考核力度不夠、手衛(wèi)生培訓(xùn)不到位、手衛(wèi)生設(shè)施使用不便利等.（3） 干預(yù)對策。包括以下方面：①強(qiáng)化培訓(xùn)及教育。提高護(hù)理人員手衛(wèi)生相關(guān)意識，由品管圈圈長對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)范化操作流程、開展手衛(wèi)生活動重要性、手術(shù)消毒標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，頻率為1 次/ 周，定期對護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識及洗手術(shù)步驟考核. 進(jìn)一步提高其意識及執(zhí)行程度;制定手衛(wèi)生培訓(xùn)制度，對護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識專項培訓(xùn)，特別是低年資護(hù)理人員，消除手衛(wèi)生誤區(qū)，如：戴手套不用洗手、操作前可以不洗手、洗手液損傷皮膚等;將手衛(wèi)生納入科室護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容。②加大宣傳力度。利用多種形式來促使護(hù)理人員更加了解相關(guān)知識，宣傳手段包括手術(shù)冊、畫報、視頻講座及主題演講等;在手術(shù)室更衣室入口、所有水池上方張貼" 手衛(wèi)生時刻" 和" 六步洗手術(shù)圖"，設(shè)置手衛(wèi)生專欄，通過掛圖、宣傳口號、標(biāo)語等方式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，如多名護(hù)士一起洗手的圖片，洗手示意圖等。②完善手衛(wèi)生設(shè)施增加擦手術(shù)紙及干手設(shè)備;對手術(shù)部清潔區(qū)域進(jìn)行合理設(shè)置，手術(shù)室中實現(xiàn)便捷洗手，將等待洗手時間盡量減少，要求護(hù)理人員徹底清潔手術(shù)部，規(guī)范手術(shù)部清洗步驟。認(rèn)識快速手消毒劑的作用，加強(qiáng)護(hù)士對快速手消毒劑的認(rèn)識，推廣使用，但對于快速手消毒劑有過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)的護(hù)士，要提供其他保證手衛(wèi)生的產(chǎn)品。③完善工作流程，合理安排班次，同時要求護(hù)理人員在完成任一環(huán)節(jié)后，均需洗手;④加強(qiáng)檢查及督導(dǎo)等監(jiān)管力度，實施生物監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每月開展1 次例會并集中討論遇到的問題及改進(jìn)策略，確保品管圈活動順利開展。⑤檢討與改進(jìn)討論總結(jié)活動過程中每個步驟進(jìn)行中的優(yōu)點和缺點，為下次的活動提供參考。質(zhì)控管理員檢查督導(dǎo)手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況，由巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)間內(nèi)相關(guān)人員手衛(wèi)生制度的落實，并在“手術(shù)室質(zhì)量管理動態(tài)記錄本”中記錄，每月匯總分析存在的問題，制定下月手術(shù)室手衛(wèi)生依從性改進(jìn)計劃，如此往復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①手衛(wèi)生知識，包括認(rèn)知、信念、指征、流程、方法，應(yīng)用百分制考核;②手衛(wèi)生依從性，比較兩組各180 例次應(yīng)洗手情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析，計量計數(shù)資料應(yīng)用t/c2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手衛(wèi)生知識比較 對照組手衛(wèi)生認(rèn)知（96.23±2.02）、信念（95.75±2.27）、指征（94.11±2.26）、流程（96.22±1.97）、方法（97.23±1.16） 高于觀察組（90.22±3.41）、（89.34±3.20）、（90.08±3.16）、（92.10±2.14）、（92.10±2.02），差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組手衛(wèi)生依從性比較 觀察組護(hù)理操作前依從性98.89%、操作后98.33%、接觸患者前99.44、接觸患者后100.00%、脫手套后97.78% 高于觀察組84.44%、86.67%、90.56%、93.89%、86.11%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

手術(shù)室擁有流動性大、病種多、病情嚴(yán)重等特點，管理措施非常重要，一旦管理不到位，會造成醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不佳，不能確保護(hù)理人員在操作前后手衛(wèi)生狀況，這會提升病患者醫(yī)院感染率，嚴(yán)重者會致死[4]，應(yīng)重視，手術(shù)室護(hù)理工作人員應(yīng)重視手衛(wèi)生對病患者的重要性，如何提升手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生成為了新問題[5];品管圈在改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量中的應(yīng)用品管圈作為一種有效的管理方法，已在臨床護(hù)理中得到了充分應(yīng)用，應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、健康教育等護(hù)理層面，并取得了一定的成果，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理滿意度，保障了護(hù)理安全[6]。我院自2019 年6 月開始對手術(shù)室護(hù)理人員采取品管圈干預(yù)，通過集體討論及相應(yīng)護(hù)理人員確認(rèn)，將其影響因素確認(rèn)以后實施相應(yīng)措施，完善手衛(wèi)生設(shè)施，通過舉辦手衛(wèi)生培訓(xùn)等方式，一方面加強(qiáng)了護(hù)理人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，使其能夠在之后的工作中自覺遵守相應(yīng)規(guī)范[7]。

另一方面. 通過對手衛(wèi)生操作的詳細(xì)講解及現(xiàn)場示范等方法，提高了護(hù)理人員對手衛(wèi)生操作的順利度，進(jìn)而有效避免因步驟繁瑣而導(dǎo)致的依從性降低[8]，另外通過在水池旁張貼宣傳頁等方式. 在提醒護(hù)理人員及時進(jìn)行手衛(wèi)生消毒外，還能夠進(jìn)一步規(guī)范其手衛(wèi)生消毒步驟[9]，完善工作流程，加強(qiáng)檢查及督導(dǎo)等監(jiān)管力度，檢討與改進(jìn)討論有益于依從性改進(jìn)。本文結(jié)果顯示手衛(wèi)生知識（ 包括認(rèn)知、信念、指征、流程、方及手衛(wèi)生依從性高于觀察組（P<0.05），提示手術(shù)室護(hù)理人員接受以品管圈為基礎(chǔ)質(zhì)量改進(jìn)管理方案干預(yù)后在手衛(wèi)生執(zhí)行依從性方面獲得極大提高，這與品管圈改進(jìn)管理可保證手術(shù)室護(hù)理人員在手衛(wèi)生執(zhí)行意識和積極性方面均處在較高水平有關(guān)，同時干預(yù)方案不斷改進(jìn)亦可為手衛(wèi)生執(zhí)行依從性提高創(chuàng)造良好條件有關(guān)[10]。

綜上所述，采用品管圈模式對手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理人員對其手衛(wèi)生的認(rèn)識程度，且能夠顯著提高手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。