楊永燕

（茂名市中醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525300）

多囊卵巢綜合征不孕是一種常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痤瘡、不孕等，對女性生育造成極大影響。通常臨床使用枸櫞酸氯米芬膠囊與黃體酮治療，取得了一定的治療效果，但部分患者易產(chǎn)生卵泡黃素化、卵巢刺激過多等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認為，多囊卵巢綜合征不孕屬中醫(yī)“閉經(jīng)”“不孕”之范疇，認為痰濕、腎虛、肝郁、血瘀為主要病機[2]。調(diào)任通督針刺法通過針刺穴位，發(fā)揮調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌水平作用，具有多途徑、多靶點、多環(huán)節(jié)的特點，同時安全性較高，可緩解多囊卵巢綜合征不孕患者臨床癥狀[3]。本研究旨在探討調(diào)任通督針刺法對多囊卵巢綜合征不孕患者妊娠情況及促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月茂名市中醫(yī)院收治的115例多囊卵巢綜合征不孕患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（57例）和試驗組（58例）。對照組患者年齡20～36歲，平均（28.14±5.29）歲；病程1～4年，平均（2.13±0.89）年。試驗組患者年齡20～37歲，平均（28.13±5.34）歲；病程1～4年，平均（2.14±0.83）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準：中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于“閉經(jīng)”“不孕”的診斷標(biāo)準；西醫(yī)參照《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準；無排卵或稀發(fā)排卵者；雙側(cè)或一側(cè)卵巢中直徑為2 ～ 9 mm的卵泡≥?12個者等。排除標(biāo)準：伴有心、肝、腎功能異常者；合并子宮附件與子宮器質(zhì)性病變者；伴有生殖道畸形者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)治療，于月經(jīng)周期第5天口服枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107，規(guī)格：50 mg/粒）治療，50 mg/次，1次/d，閉經(jīng)患者先給予黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982，規(guī)格：100 mg/粒）口服治療，100 mg/次，2次/d，待撤退性出血第5天后服用枸櫞酸氯米芬膠囊，連續(xù)服用5 d。試驗組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)任通督針刺法治療，取穴：腰俞、關(guān)元、中脘、中極、氣海、腰陽關(guān)、命門，采用0.3 mm×25 mm毫針快速進針，不留針，關(guān)元、命門、氣海用補法，其他部位用平補平瀉法，待月經(jīng)干凈后開始治療，2次/d，治療4次后采用B超檢測卵泡，待卵泡長至18 mm及以上時改為1次/d針刺，至卵泡排出后停止。兩組患者均觀察3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，其中治愈：月經(jīng)規(guī)律，性激素水平、排卵恢復(fù)正常；顯效：月經(jīng)規(guī)律，性激素水平恢復(fù)正常，無妊娠但有排卵；有效：月經(jīng)有所改善，但性激素水平改善較少，癥狀無明顯改善；無效：臨床癥狀、性激素水平、月經(jīng)排卵均無明顯改善；總有效率 =（顯效+治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②比較兩組患者治療后生化妊娠率、妊娠率、排卵率。③比較兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、宮頸黏液評分（Insler）[6]，采用超聲檢查測定患者子宮內(nèi)膜厚度；從月經(jīng)第1天至下次月經(jīng)的第1天為月經(jīng)周期，采用Insler評定宮頸黏液情況，其分值范圍0 ～ 12分，分值越高，患者宮頸黏液情況越好。④比較兩組患者治療前后血清FSH、LH、E2、T水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min取血清，采用全自動生化分析儀對進行檢測。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s?)表示，行t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者的臨床總有效率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 生化妊娠率、妊娠率、排卵率 治療后試驗組患者生化妊娠率、妊娠率、排卵率均較對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者生化妊娠率、妊娠率、排卵率比較[ 例(%)]

2.3 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、Insler評分 與治療前相比，治療后兩組患者子宮內(nèi)膜均顯著增厚，且試驗組顯著厚于對照組；兩組患者Insler評分均顯著升高，且試驗組高于顯著對照組（均P < 0.05）。治療后兩組患者月經(jīng)周期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、Insler評分比較(?±s?)

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、Insler評分比較(?±s?)

組別 例數(shù)子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)周期(d) Insler評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 57 5.92±0.91 8.85±1.62* 51.16±15.23 35.17±6.62* 5.63±1.08 9.05±1.46*試驗組 58 5.93±0.87 10.26±1.39* 51.18±15.12 33.50±5.37* 5.64±1.02 10.97±0.89*t值 0.060 5.012 0.007 1.487 0.051 8.532 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 血清FSH、LH、E2、T水平 兩組患者治療后血清FSH、LH、E2、T水平均較治療前顯著降低，且試驗組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清LH、FSH、T、E2水平比較(?±s?)

表4 兩組患者血清LH、FSH、T、E2水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。FSH：促卵泡生成素；LH促黃體：生成素；E2：雌二醇；T：睪酮。

FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/mL) T(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 57 5.35±0.71 4.72±0.67* 16.53±2.55 7.62±0.91* 76.91±8.24 70.15±7.62* 2.98±0.37 1.62±0.03*試驗組 58 5.36±0.69 4.01±0.84* 16.54±2.51 6.15±0.82* 76.93±8.15 60.23±7.43* 2.97±0.41 1.24±0.16*t值 0.77 5.006 0.021 9.104 0.013 7.068 0.137 17.628 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕以卵巢多囊改變、持續(xù)無排卵或生化表現(xiàn)為主要特征，可造成女性停經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等，嚴重影響育齡婦女的生育需求。通常臨床對于多囊卵巢綜合征不孕患者采取枸櫞酸氯米芬膠囊、黃體酮等治療，雖有一定的治療效果，但容易出現(xiàn)多卵泡發(fā)育、卵泡期過長等不良反應(yīng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認為，多囊卵巢綜合征不孕患者由于肝郁、血瘀等而內(nèi)生痰濕，脾失健運，肝郁氣滯，濕阻沖任，導(dǎo)致氣血津液運行不暢，胞脈不暢，聚飲成痰而引發(fā)該疾病。調(diào)任通督針刺法取穴腰俞可補益腎氣，關(guān)元則溫補元陽，固本培元，中脘化瘀除濕，健脾化痰，中極清利濕熱，補腎調(diào)經(jīng)，氣海補腎益精，腰陽關(guān)行氣通經(jīng)，除濕驅(qū)寒，命門固澀精關(guān)，調(diào)補腎氣，因此針刺這些穴位可達到補益腎氣、溫補元陽、固本培元、除濕驅(qū)寒、行氣通經(jīng)、健脾化痰之功效[7]。本研究結(jié)果中，試驗組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度較對照組顯著增厚，試驗組患者生化妊娠率、臨床總有效率、妊娠率、排卵率、Insler評分均較對照組患者顯著升高，而兩組患者月經(jīng)周期相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明調(diào)任通督針刺法可提升多囊卵巢綜合征不孕患者妊娠率，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度，恢復(fù)生殖系統(tǒng)功能，提升治療效果。

LH具有促進卵泡成熟、排卵的作用，卵巢功能下降可導(dǎo)致其水平升高；FSH為促卵泡生成素，是一種糖蛋白激素，由腦垂體分泌，其水平升高提示卵巢儲備功能下降，可使生育能力逐漸降低；E2是由卵巢濾泡生成，其水平升高，可直接影響生育能力；T是一種類固醇荷爾蒙，其水平升高，提示內(nèi)分泌激素紊亂，間接表現(xiàn)卵巢功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，調(diào)任通督針刺法能夠調(diào)節(jié)并糾正卵巢內(nèi)局部調(diào)控因子分泌水平紊亂；通過刺激關(guān)元、氣海、命門等穴位，產(chǎn)生刺激反饋信號，傳達至下丘腦，通過多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)卵巢功能，待卵巢功能恢復(fù)正常后，可促進正常分泌激素，達到調(diào)節(jié)患者機體激素水平的作用，使其生殖功能恢復(fù)正常[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者血清FSH、LH、E2、T水平均較對照組顯著降低，表明調(diào)任通督針刺法可調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征不孕患者的激素水平，恢復(fù)其生殖功能。

綜上，調(diào)任通督針刺法可提升多囊卵巢綜合征不孕患者的妊娠率，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度，同時調(diào)節(jié)激素水平，恢復(fù)生殖系統(tǒng)功能，提升治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。