馮 晶，顧媛媛

（沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，其臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)喘息、咳嗽、咯痰，若嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，影響其正常生活。臨床治療慢性支氣管炎常予以祛痰、解痙平喘、控制肺部感染等方式，另常用氨茶堿和左氧氟沙星等藥物，氨茶堿可松弛呼吸道平滑肌，幫助患者呼吸順暢；左氧氟沙星具有強(qiáng)效抗菌作用，適用于治療感染引起的慢性支氣管炎急性發(fā)作，鎮(zhèn)咳和抗菌藥物聯(lián)合使用可緩解患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期治療會(huì)出現(xiàn)消化不良、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，影響患者改善預(yù)后[1-2]。氨溴索是一種祛痰藥，其通過(guò)促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除，發(fā)揮促進(jìn)排痰的作用，適用于慢性支氣管炎的治療，對(duì)患者臨床癥狀起到積極的改善作用[3]。基于此，本研究選擇沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的 40例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，旨在探討氨溴索、左氧氟沙星聯(lián)合使用治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，分析其對(duì)患者免疫功能及血清白介素 -4（IL-4）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的40例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者分為對(duì)照組（20例，給予氨茶堿、左氧氟沙星治療）和觀察組（20例，給予氨茶堿、左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療），對(duì)照組中男、女患者分別為11、9例；年齡25 ～ 68歲，平均（47.56±3.28）歲；病程1～8年，平均（4.76±1.52）年；慢性支氣管體征嚴(yán)重程度：輕度13例，中度7例。觀察組中男、女患者分別為8、12例；年齡23 ～ 67歲，平均（46.79±3.43）歲；病程2 ～ 9年，平均（5.12±1.23）年；慢性支氣管體征嚴(yán)重程度：輕度14例，中度6例。將兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，且經(jīng)X片、血常規(guī)及痰培養(yǎng)等檢查確診者；無(wú)肺源性心臟病者；未合并其他部位感染者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等重大系統(tǒng)功能障礙者；合并支氣管擴(kuò)張、自發(fā)性氣胸者；入組前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)激素類藥物者等?；颊呔鶎?duì)本研究?jī)?nèi)容與意義知情同意，且本研究已經(jīng)沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行祛痰、止咳、平喘等常規(guī)治療[5]。并予以氨茶堿片［國(guó)藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020829，規(guī)格：0.1 g/片］口服治療，0.1 g/次，3次/d。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以鹽酸左氧氟沙星片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067723，規(guī)格：0.2 g/片）口服治療，0.2 g/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061249，規(guī)格：50 mL∶0.03 g）治療，將鹽酸氨溴索與2.5 g葡萄糖30 mg溶入100 mL氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。其中顯效：肺啰音、咳喘癥狀完全消失，經(jīng)胸部X片檢查肺部病灶消失，患者可以進(jìn)行自主排痰；有效：肺部體征、咳喘癥狀及肺啰音有所改善，經(jīng)肺部X片檢查肺部病灶大幅減少，患者排痰效果較治療前提升；無(wú)效：患者上述臨床癥狀未見(jiàn)改善，甚至惡化，需要輔以器械排痰[4]?？傆行? 顯效率+有效率。②免疫功能指標(biāo)。抽取兩組患者治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀（德國(guó)的Partec公司，型號(hào)：CyFlow Ploidy Analyser）檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。③血清炎性因子水平。血液采集方式同②，離心分離血清（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間5 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CRP、IL-4 水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)治療期間消化不良、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮疹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；免疫功能指標(biāo)、炎性因子水平以(±s?)表示，行t檢驗(yàn)。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)比較，觀察組總有效率（95.00%）較對(duì)照組總有效率（65.00%）顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 免疫功能指標(biāo) 治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較治療前顯著上升，且觀察組較對(duì)照組升高顯著；兩組患者CD8+百分比均顯著下降，且觀察組較對(duì)照組降低顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(?±s?)

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 58.84±2.52 62.90±3.28* 23.93±2.08 32.72±2.39* 34.91±5.79 30.87±6.44* 0.68±0.09 1.05±0.14*觀察組 20 58.03±2.76 70.95±3.97* 23.87±2.21 40.88±2.93* 34.16±5.74 26.41±7.09* 0.69±0.12 1.54±0.23*t值 0.969 6.991 0.088 9.651 0.411 2.082 0.298 8.138 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 血清炎性因子水平 治療后兩組患者血清CRP、IL-4水平均較治療前顯著下降，且觀察組較對(duì)照組降低顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(?±s?)

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；IL-4：白介素 -4。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-4(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 19.48±2.63 6.46±1.39* 73.45±9.36 60.51±7.18*觀察組 20 20.13±3.28 1.57±0.32* 72.26±9.85 43.29±6.98*t值 0.691 15.332 0.392 7.691 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（15.00%）有所降低，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

慢性支氣管炎的致病因素較為復(fù)雜，因病毒、粉塵、有害氣體等對(duì)支氣管黏膜產(chǎn)生刺激，使細(xì)胞產(chǎn)生毒性，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，其通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活化，阻礙細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的復(fù)制，造成細(xì)菌死亡，從而起到抗菌作用，但長(zhǎng)期服用該藥機(jī)體將產(chǎn)生耐藥性，影響后續(xù)治療的效果[6]。

氨溴索通過(guò)使氣道內(nèi)液體正常分泌，可促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)滲透，同時(shí)抑制黏液腺功能，減少黏液的排出，且促進(jìn)黏液內(nèi)多糖蛋白發(fā)生纖維斷裂，起到溶解痰液的作用，進(jìn)而降低痰液黏度，起到良好的治療效果[7]。血清IL-4是細(xì)胞致炎因子，由單核巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合而成，其可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的生理進(jìn)程，影響慢性支氣管炎的發(fā)生與進(jìn)展；血清CRP是機(jī)體急性感染時(shí)形成的蛋白，可反映慢性支氣管炎患者的病情嚴(yán)重程度[8]。由此次試驗(yàn)分析可知，治療后觀察組患者的臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高，血清CRP、IL-4水平明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星可通過(guò)抑制炎性因子的活化，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的治療效果，且安全性良好。

T淋巴細(xì)胞亞群具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，CD3+是成熟T淋巴細(xì)胞，提示人體免疫系統(tǒng)功能是否正常；CD4+是誘導(dǎo)性T細(xì)胞，參與調(diào)控免疫反應(yīng)，兩者水平升高代表機(jī)體免疫功能恢復(fù)；而CD8+屬于細(xì)胞毒性T細(xì)胞，在免疫反應(yīng)中可直接殺傷細(xì)胞，其在機(jī)體中的高表達(dá)代表患者免疫功能受到破壞[9]。氨溴索可提升存活于肺泡表面的活性物質(zhì)的釋放量，增加支氣管黏膜上纖毛運(yùn)動(dòng)頻次，有效幫助痰液排出，減少細(xì)菌對(duì)機(jī)體的侵害，提升患者機(jī)體免疫抵抗力[10]。由此次試驗(yàn)分析中可知，治療后觀察組患者外周血CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著高于對(duì)照組，而外周血CD8+百分比水平顯著低于對(duì)照組，提示氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作可有效增強(qiáng)患者免疫功能。

綜上，氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星可增強(qiáng)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，臨床療效顯著，安全性良好。但本研究所收集到的樣本量較少，值得增加樣本量后進(jìn)行深入研究。