劉浩,吳連捷,崔建峰

（1.唐山弘慈醫(yī)院,唐山 063000;2.河北文安縣醫(yī)院,廊坊 065800）

產(chǎn)后性功能障礙指女性分娩后性反應(yīng)周期一個或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙,或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛,多發(fā)于產(chǎn)后3～6個月。調(diào)查顯示,產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生性功能障礙的比例為49%～83%,初產(chǎn)婦高達(dá)70.6%,嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系及生活質(zhì)量[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),性激素變化、產(chǎn)道及盆底肌損傷是該病的主要致病因素[3]。目前,盆底肌電生物反饋療法廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后性功能障礙的治療中,通過電刺激可促進(jìn)盆底肌肉收縮,同時能改善局部血液循環(huán)和微循環(huán),促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù),從而改善患者性功能[4-5]。近年來研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)針灸具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能的作用,已有研究證實(shí)通過針灸有助于改善性功能障礙癥狀[6-7]。鑒于此,本研究首次將腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法應(yīng)用于產(chǎn)后性功能障礙患者,從性功能、盆底肌肌力等角度出發(fā),探究其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2018年2月至2020年2月在唐山弘慈醫(yī)院就診的產(chǎn)后性功能障礙患者 104例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組52例。兩組產(chǎn)次、年齡、新生兒體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）、分娩情況、側(cè)切情況、妊娠期并發(fā)癥情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 Rosen R等[8]根據(jù)對女性性功能障礙的共識分類制定的女性性功能量表進(jìn)行診斷。評價內(nèi)容包括性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性滿意度以及性交痛共6項(xiàng),每項(xiàng)指標(biāo)6分。參照亞洲女性的性功能量表評分,總分＜25分則判定為性功能障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①自然受孕、單胎、足月妊娠者;②新生兒健康;③陰道肌力≤Ⅲ級;④夫妻關(guān)系良好;⑤產(chǎn)前無性功能障礙病史;⑥患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神疾病史者;②合并惡性腫瘤者;③近1年內(nèi)發(fā)生重大不良事件者;④合并有傳染性疾病、遺傳性疾病者;⑤合并生殖系統(tǒng)疾病者;⑥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染者;⑦不能配合完成研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

予盆底肌電生物反饋療法。選用南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司提供的RAYEE-A型盆底肌電生物反饋儀[蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2210979號]?；颊呷∨P位,電極貼片貼于腹部,囑患者分開雙腿,壓力探頭均勻涂抹導(dǎo)電膏,隨后緩慢置入患者陰道內(nèi),深度 2～2.5 cm,予電刺激和生物反饋,頻率 8～32 Hz,脈寬320～740 μs,根據(jù)生物反饋信號,調(diào)整刺激和收縮部位,刺激強(qiáng)度10～25 mA,時間10 min,參數(shù)設(shè)置保持不變,再次予電刺激和生物反饋10 min,完成后開展性生活場景的生物反饋模塊訓(xùn)練,時間10 min。每日1次。

2.2 觀察組

予腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法。先行盆底肌電生物反饋療法,方法同對照組,完成后予腹針治療。主穴取關(guān)元、氣海、下脘、中脘,配穴為雙側(cè)天樞、歸來、氣穴及中極。囑患者排空膀胱,取平臥位,露腹部,穴位處皮膚常規(guī)消毒,采用0.22 mm×40 mm一次性管針直刺上述穴位皮下,主穴針刺至地部,配穴針刺至人部,留針30 min。每周治療2次。

兩組均持續(xù)治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 盆底肌力分級[9]

采用北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司提供的kt-2型神經(jīng)肌肉刺激儀[京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字 2011第2260426號]測定,由弱到強(qiáng)分為0～Ⅴ級。

3.1.2 女性性功能量表（female sexual function index, FSFI）[10]評分

包括性喚起、性欲、性高潮、潤滑度、性交痛、滿意度6個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目最高分6分,總分36分,分值越高性功能越好。

3.1.3 健康調(diào)查簡表（short-form 36 health survey scale, SF-36）[11]評分

從生理功能、社會功能、情感職能3個維度進(jìn)行評估,每個維度最高分100分,得分越高越好。

3.1.4 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）[12]和抑郁自評量表（self-rating depressive scale, SDS）[13]評分

最高分均為80分,得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

以上各評分和分級均于治療前、治療后各評估 1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[14]

痊愈：性功能恢復(fù)正常,外陰皮膚或淺部真菌檢驗(yàn)正常,性交順利。

顯效：性功能明顯改善,或皮損消退 70%以上,淺部真菌檢驗(yàn)正常,性交順利。

有效：臨床癥狀有一定改善,皮損消退 30%以上,淺部真菌檢驗(yàn)陽性,性交不順利。

無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率＝[（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.3 干預(yù)滿意度

治療結(jié)束后,采用本院自制“產(chǎn)后性功能障礙干預(yù)滿意度調(diào)查問卷”評估。經(jīng)預(yù)試驗(yàn),本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα為0.85,效度系數(shù)為0.1。內(nèi)容包括干預(yù)方法合理性、干預(yù)效果、舒適性、干預(yù)態(tài)度等,總分100分。

非常滿意：問卷得分≥90分。

滿意：問卷得分70～89。

不滿意：問卷得分＜70。

干預(yù)滿意度＝[（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),等級資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效和干預(yù)滿意度比較

治療后,研究組總有效率和干預(yù)滿意度分別為94.2%和 96.2%,高于對照組的 80.8%和 78.8%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

表3 兩組干預(yù)滿意度比較 （例）

3.5.2 兩組治療前后盆底肌肌力分級比較

兩組治療前盆底肌肌力分級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后盆底肌肌力分級均較治療前改善（P＜0.05）,且研究組治療后優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后盆底肌肌力分級比較（每組52例） （例）

3.5.3 兩組治療前后FSFI評分比較

兩組治療前FSFI中性喚起、性欲、性高潮、潤滑度、性交痛、滿意度評分及FSFI總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后FSFI中性喚起、性欲、性高潮、潤滑度、性交痛、滿意度評分及 FSFI總分均較治療前改善（P＜0.05）,且研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表 5。

表5 兩組治療前后FSFI評分比較（每組52例） （±s,分）

表5 兩組治療前后FSFI評分比較（每組52例） （±s,分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

時間 組別 性喚起 性欲 性高潮 潤滑度 性交痛 滿意度 總分治療前研究組 1.63±0.32 1.86±0.36 1.60±0.41 1.82±0.54 1.59±0.36 1.62±0.38 10.12±2.16對照組 1.59±0.35 1.79±0.42 1.56±0.38 1.75±0.48 1.52±0.40 1.59±0.42 9.80±2.07 t值 0.608 0.913 0.516 0.699 0.938 0.382 0.771 P值 0.544 0.364 0.607 0.486 0.351 0.703 0.442治療后研究組 3.76±1.101） 3.41±1.071） 2.95±0.821） 3.18±1.051） 3.97±1.211） 3.57±0.761） 20.84±2.691）對照組 2.86±0.921） 2.62±0.851） 2.14±0.631） 2.64±0.711） 2.84±0.921） 2.91±0.891） 16.01±2.361）t值 4.526 4.169 5.649 3.072 5.361 4.067 9.733 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.5.4 兩組治療前后SF-36評分比較

兩組治療前SF-36量表中生理功能、社會功能、情感職能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后SF-36量表中生理功能、社會功能、情感職能評分均較治療前升高（P＜0.05）,且研究組均高于對照組（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組治療前后SF-36評分比較（每組52例） （±s,分）

表6 兩組治療前后SF-36評分比較（每組52例） （±s,分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

時間 組別 生理功能 社會功能 情感職能治療前研究組 42.04±5.79 43.25±4.91 44.72±5.47對照組 41.28±5.06 44.09±5.27 45.16±5.82 t值 0.713 0.841 0.397 P值 0.478 0.402 0.692治療后研究組 82.31±7.261） 85.20±7.851） 83.69±8.351）對照組 73.16±6.571） 76.73±7.081） 75.02±7.741）t值 6.739 5.778 5.491 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.5.5 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

兩組治療前SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后SAS、SDS評分均較治療前降低（P＜0.05）,且研究組均低于對照組（P＜0.05）。詳見表7。

表7 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 （±s,分）

表7 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 （±s,分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

時間 組別 SAS評分 SDS評分治療前研究組 62.59±6.73 61.86±5.62對照組 63.02±6.41 62.17±5.95 t值 0.334 0.273 P值 0.739 0.785治療后研究組 42.47±3.861） 40.94±3.091）對照組 48.15±4.381） 46.85±4.161）t值 7.016 8.224 P值 ＜0.001 ＜0.001

4 討論

性功能障礙發(fā)生因素繁多,包括性激素分泌變化、產(chǎn)道損傷、心理因素等[15]。有文獻(xiàn)[16-19]指出,妊娠期在胎兒和子宮的長期壓迫下,孕婦骨盆底部會出現(xiàn)纖維變性,導(dǎo)致盆底肌張力降低,分娩過程中胎兒通過產(chǎn)道可進(jìn)一步牽拉骨盆肌肉和盆底神經(jīng),導(dǎo)致產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生可逆或不可逆的損害,進(jìn)而引發(fā)盆腔功能障礙和女性性功能障礙。因此,臨床多采用盆底功能重建的方式治療產(chǎn)后性功能障礙。

盆底肌電生物反饋療法是臨床治療產(chǎn)后性功能障礙的常用盆底功能重建的方式,其應(yīng)用于盆底肌肉,通過電刺激環(huán)產(chǎn)生盆底肌肉淺層和深層肌肉收縮的本體感覺,刺激患者會陰部與腹部肌肉收縮強(qiáng)度增加,促進(jìn)淺層、深層肌肉Ⅰ類和Ⅱ類纖維收縮力恢復(fù),從而改善盆底功能,提高性功能[20-22]。陳美娟[23]研究顯示,產(chǎn)后早期給予盆底肌電生物反饋儀治療對促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)具有良好效果。賀文麗[24]報道指出,盆底肌電生物反饋療法作為一種非手術(shù)治療方法,可有效促進(jìn)盆底功能障礙性疾病患者盆底功能改善。本研究發(fā)現(xiàn),盆底肌電生物反饋療法治療產(chǎn)后性功能障礙患者的療效良好,與上述研究結(jié)果基本一致,但仍有部分患者癥狀改善不明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)后性功能障礙屬于“陰冷”范疇,其發(fā)病與產(chǎn)后腎陽衰虛、氣血虧虛、精虧體弱有關(guān),需以健脾補(bǔ)腎、益氣活血之法治之[25]。腹針是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心的腹部針灸療法,所選主穴均在任脈上,任脈是陰脈之海,起于胞中,主胞宮,關(guān)元為任脈之會,有統(tǒng)調(diào)陰經(jīng)、調(diào)和陰經(jīng)氣血的作用[26]。關(guān)元穴為“任脈之會”,具有培元固本、溫腎益精之功效,凡元?dú)馓潛p均可使用[27];氣海可鼓動、培補(bǔ)元?dú)?中脘穴是胃之募穴,配合下脘可以調(diào)理中焦氣機(jī)的升降,調(diào)理后天脾土,針刺上述四穴可補(bǔ)腎陽、益精氣。配合中極、天樞、歸來、氣穴穴,其中中極屬任脈,系足三陰、任脈之會,膀胱之募穴,針刺中極可通調(diào)生殖系統(tǒng)功能[28];天樞、歸來為胃經(jīng)穴,針刺二穴能調(diào)補(bǔ)脾胃,有助于后天養(yǎng)先天;氣穴屬于腎經(jīng)穴,針刺具有補(bǔ)益腎氣的功效。諸穴合用,可統(tǒng)調(diào)經(jīng)氣、補(bǔ)腎氣,溫養(yǎng)沖任,發(fā)揮健脾補(bǔ)腎、益氣活血的作用。本研究發(fā)現(xiàn),腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法能顯著提高治療效果,進(jìn)一步提高患者盆底肌力分級,全面增強(qiáng)患者性功能。邱少紅等[29]研究指出腹針具有調(diào)理沖任、健脾補(bǔ)腎、激發(fā)腎氣的作用,可加強(qiáng)生殖系統(tǒng)的氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)功能,促進(jìn)產(chǎn)后性功能障礙患者癥狀改善。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),針刺關(guān)元穴具有調(diào)節(jié)性激素平衡的作用[30-33]。腹針與盆底肌電生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用,在發(fā)揮各自優(yōu)勢的基礎(chǔ)上相互促進(jìn),從而有效改善治療效果[34-36]。

受我國傳統(tǒng)思想影響,產(chǎn)后性功能障礙并未得到廣泛關(guān)注,且患者對自身疾病的認(rèn)知較為滯后,發(fā)病后多難以啟齒,致使焦慮、抑郁等不良情緒持續(xù)存在,而精神心理癥狀可加重病情,不利于患者預(yù)后改善[37-38]。本研究發(fā)現(xiàn),采用腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法能顯著減輕患者 SAS、SDS評分,有效改善其心理狀態(tài),這與其性功能得到有效改善密切相關(guān),從而明顯提高生理功能、情感職能評分,促進(jìn)社會功能改善,對促進(jìn)患者早日回歸正常生活具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后性功能障礙患者對腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法的滿意度高達(dá) 96.2%,進(jìn)一步證實(shí)該方案是一種易于患者接受的高效治療方法。

綜上可知,腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法治療產(chǎn)后性功能障礙患者的療效顯著,能進(jìn)一步增強(qiáng)患者盆底肌肉肌力,提高性功能,從而有效改善患者心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,且患者滿意度高。受隨訪時間限制,腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法的遠(yuǎn)期療效尚未明確,是本研究的不足之處,有待后續(xù)工作中進(jìn)一步探究。