喬春曉，張欣

(三門峽市湖濱區(qū)疾病預(yù)防控制中心 檢驗(yàn)科，河南 三門峽 472000)

細(xì)菌性食物中毒是指攝入被致病細(xì)菌或其他病原體污染的食物或飲品，導(dǎo)致出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀的急性胃腸道疾病。細(xì)菌性食物中毒屬于食物中毒最常見的類型之一，是學(xué)校、餐廳、工廠等密集就餐場(chǎng)所多發(fā)的公共衛(wèi)生安全事件[1]。為了更好地了解三門峽市湖濱區(qū)細(xì)菌性食物中毒的一般情況，控制和預(yù)防本地區(qū)食物中毒事件的發(fā)生，本研究收集三門峽市湖濱區(qū)2016年1月至2020年12月的172 例疑似細(xì)菌性食物中毒患者的糞便標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)病原菌種類及各年份的病原菌檢出率進(jìn)行分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年1月至2020年12月三門峽市湖濱區(qū)疾控中心檢驗(yàn)室收到的172 例疑似細(xì)菌性食物中毒發(fā)病患者一般資料及標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，其中男性83 例，女性89 例；年齡21～53 歲，平均(43.92±4.41)歲；癥狀持續(xù)時(shí)間1～6 d，平均(3.83±1.41)d。對(duì)發(fā)病患者日常生活情況、基本身體素質(zhì)整理對(duì)比后得出各患者一般情況無(wú)明顯差異，且本研究通過地區(qū)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，可以進(jìn)行研究分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床資料完整，且在食用疑有衛(wèi)生問題的食物后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等疑似細(xì)菌性食物中毒的癥狀；②患者在采集研究用糞便標(biāo)本前未進(jìn)行過任何抗感染治療；③患者及家屬均對(duì)研究了解并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肝腎或其他系統(tǒng)疾??；②合并嚴(yán)重的感染性疾病或免疫障礙，需要緊急抗感染治療的患者；③妊娠期、哺乳期等特殊情況的患者；④有認(rèn)知功能障礙或精神疾病的患者。

1.2 研究方法

采集所有研究對(duì)象抗感染治療之前的新鮮糞便標(biāo)本3～5 mL，從糞便前段、中段、末端等多部位取樣，黏液膿血便或液狀便挑取帶有異常性狀的糞便，置于無(wú)菌容器或含有細(xì)菌保存液、増菌液的容器中，于冷藏箱內(nèi)保存?zhèn)溆茫?4 h 內(nèi)送檢[2-3]。排便困難者可使用直腸拭子取樣后置于無(wú)菌試管內(nèi)送檢。標(biāo)本接種于SS 平皿，置于37℃恒溫箱18～24 h。

所有菌種檢驗(yàn)均按照國(guó)家檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和全國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)制定的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中致瀉大腸埃希菌的檢測(cè)使用北京ABT 公司生產(chǎn)的5 種致瀉大腸多重檢測(cè)PCR 試劑盒進(jìn)行鑒定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并統(tǒng)計(jì)所有疑似患者的一般資料和病程長(zhǎng)短、發(fā)病時(shí)間，收集其糞便標(biāo)本檢驗(yàn)后分析各年份發(fā)病率、各季節(jié)的發(fā)病率及檢出的病原體種類、占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，n表示使用計(jì)數(shù)器的資料，然后對(duì)病原菌檢出率和病原菌種類用比例計(jì)算得出百分比結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 各年份病原菌檢出數(shù)量及檢出率

在172 例疑似細(xì)菌性食物中毒患者中，有95 例檢出病原菌，總檢出率為55.23%。其中2016年共34 例疑似患者，檢出19 例，檢出率為55.88%；2017年共27 例疑似患者，檢出14 例，檢出率為51.85%；2018年共32例疑似患者，檢出18 例，檢出率為56.25%；2019年共36 例疑似患者，檢出23 例，檢出率為63.89%；2020年共43 例疑似患者，檢出21 例，檢出率為48.84%。見表1。

表1 各年份病原菌檢出數(shù)量及檢出率

2.2 病原菌檢出種類及占比

在95 例檢出病原菌的糞檢標(biāo)本中，共檢出6 種病原體，其中副溶血性弧菌18 例，占比18.95%；金黃色葡萄球菌10 例，占比10.53%；蠟樣芽孢桿菌7 例，占比7.37%；沙門氏菌9 例，占比9.47%；致瀉性大腸埃希菌41 例，占比43.16%；志賀菌10 例，占比10.53%。見表2。

2.3 各季節(jié)的檢出數(shù)量及檢出率

在172 例疑似者中，春季(3月1日—5月31日)發(fā)病者31 例，檢出病原菌16 例，檢出率為51.61%，檢出患者占比16.84%；夏季(6月1日—8月30日)發(fā)病者63 例，檢出病原菌39 例，檢出率為61.90%，檢出患者占比41.05%；秋季(9月1日—11月30日)發(fā)病者56 例，檢出病原菌31 例，檢出率為55.36%，檢出患者占比32.63%；冬季(12月1日—第二年2月28、29日)發(fā)病者22 例，檢出病原菌9 例，檢出率為40.91%，檢出患者占比9.47%。見表3。

表3 各季節(jié)的病原菌檢出數(shù)量及檢出率

3 結(jié)論

食物中毒是指人食用了含有生物毒性、化學(xué)毒性的有害物質(zhì)后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或亞急性胃腸道疾病[5]。細(xì)菌性食物中毒是食物中毒最常見的一類，是致病性細(xì)菌污染并在食物中大量繁殖，產(chǎn)生毒素，使人發(fā)生急性腹瀉、嘔吐等胃腸道疾病或神經(jīng)性疾病，并且因?yàn)槠錆摲诙?、發(fā)病急，對(duì)人的生命健康產(chǎn)生較大威脅[6]。臨床常見的有副溶血性弧菌食物中毒、金黃色葡萄球菌性食物中毒、致瀉性大腸埃希菌中毒等[7]。三門峽市位于豫晉陜?nèi)〗唤琰S河南金三角地區(qū)，地貌以山地、丘陵和黃土塬為主，屬于暖溫帶大陸性季風(fēng)型半干旱氣候，天氣較炎熱，夏秋季節(jié)高溫潮濕，易出現(xiàn)食物腐壞的現(xiàn)象[8]。因此研究本地區(qū)往年的細(xì)菌性食物中毒病例對(duì)今后的衛(wèi)生安全防控工作有很大的意義。

本研究在收集檢驗(yàn)患者糞便樣本后分析發(fā)現(xiàn)，各年份的病原菌檢出率與檢出數(shù)差別不大，在95 例檢出病原菌的糞便樣本中占比最大的是致瀉性大腸埃希菌。大腸埃希菌又稱大腸桿菌，常見于受污染后未經(jīng)徹底加熱的各類熟肉制品、冷葷、牛肉、生牛奶、蛋及蛋制品、乳酪、蔬菜、水果、飲料等食品，這些都是三門峽市湖濱區(qū)居民的日常食物，因此大腸桿菌致病率最高。占比第二是副溶血性弧菌，這是一種海洋性細(xì)菌，主要來源于海產(chǎn)品，如墨魚、海魚、海蝦、海蟹及含鹽分較高的腌制食品，比如咸菜和腌肉，細(xì)菌成活能力較強(qiáng)，有時(shí)候可以在抹布和砧板上存活。當(dāng)居民生食海產(chǎn)品或未完全煮熟食用時(shí)，出現(xiàn)副溶血性弧菌食物中毒的概率極高，且此種細(xì)菌的致病性和人體的體質(zhì)、免疫力相關(guān)，三門峽屬于內(nèi)陸地區(qū)，臨床癥狀較沿海地區(qū)居民更明顯、發(fā)病概率更大。再次是金黃色葡萄球菌與志賀菌，金黃色葡萄球菌是常見的食源性致病菌，廣泛存在于自然環(huán)境中，在適當(dāng)?shù)臈l件下能夠產(chǎn)生腸毒素，引起食物中毒；志賀菌是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌，糞口傳播的傳播途徑使其與人們的日常衛(wèi)生習(xí)慣息息相關(guān)，感染后其產(chǎn)生的內(nèi)毒素和外毒素，常表現(xiàn)為全身的中毒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)休克、昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)，威脅患者的生命健康。檢出最少的致病菌是沙門氏菌和蠟樣芽孢桿菌，分別占比9.47%、7.36%。在我國(guó)的許多地區(qū)沙門氏菌食物中毒常占首位，其是人畜共患病原體，在水中可生存2～3 周，冰箱中可生存3～4 個(gè)月，在自然環(huán)境的糞便中可存活1～2 個(gè)月，在20℃以上即能大量繁殖。

綜上所述，2016—2020年三門峽市湖濱區(qū)的細(xì)菌性食物中毒在四季均有發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)多見，致病原菌主要為大腸埃希菌和副溶血性弧菌為主。在基層公共衛(wèi)生安全防控工作中我們要注重加強(qiáng)對(duì)居民進(jìn)行食品安全教育，引導(dǎo)大家養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和食品安全意識(shí)，餐廳、飯店和家庭烹飪用具要注意生熟分開、盡量少吃剩飯剩菜、食用肉類尤其是水產(chǎn)品時(shí)要煮熟煮透等，以有效減少細(xì)菌性食物中毒事件的發(fā)生。