王辛坤 鐘應(yīng)虎 黃 婷 馮劍偉 葛海柱

腦出血是一種常見且嚴重的急性腦血管病，多見于中老年高血壓患者，它起病急驟、病情兇險、致殘和致死率高，常出現(xiàn)肢體偏癱、失語和意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損害，是目前中老年人致死性疾病之一。筆者運用通竅活血湯聯(lián)合燈盞花素治療腦出血，取得滿意的療效。現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均為2016年6月—2019年1月高州市中醫(yī)院住院患者，全部病例均經(jīng)頭顱CT確診的腦出血患者，均符合《各類腦血管病診斷要點》[1]相關(guān)診斷標準，中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]的中風病診斷標準。共有70例入選，隨機分為2組。治療組35例，男22例，女13例；年齡42～76歲，平均(62.6±9.2)歲；神經(jīng)功能缺損評分(25.6±8.9)分；出血部位：基底節(jié)18例，丘腦12例，小腦3例，腦葉2例；出血量(18.5±6.9)ml。對照組35例，男20例，女15例；年齡45～73歲，平均(60.5±10.3)歲；神經(jīng)功能缺損評分(26.3±9.2)分；出血部位：基底節(jié)20例，丘腦9例，小腦2例，腦葉4例；出血量(20.1±8.3)ml。2組病例在性別、年齡、神經(jīng)功能缺損、出血部位、出血量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①年齡在80歲以下；②發(fā)病時間在72 h內(nèi)，出血量10～35 ml，未破入腦室，無活動性出血，且不考慮進行手術(shù)治療；③無明顯意識障礙，生命體征平穩(wěn)；④凝血功能正常。排除標準：①蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形出血、腦外傷出血、血液系統(tǒng)引起出血；②出血性腦梗死或混合性腦卒中；③嚴重心、腎功能不全；④對治療藥物存在過敏。

1.3 治療方法全部患者常規(guī)予吸氧、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、清除自由基、控制血壓及血糖、防治并發(fā)癥等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上服用通竅活血湯，發(fā)病后第4天起給予注射用燈盞花素30 mg(湖南恒生制藥股份有限公司，國藥準字Z20063405，20 mg/瓶)加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。通竅活血湯加減：赤芍9 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花9 g，紅棗10枚，鮮生姜3片，老蔥3根，白芷15 g，石菖蒲12 g。伴肝陽上亢者，加鉤藤15 g，石決明30 g；痰濁者，加膽南星10 g，法半夏9 g；兼腑實者，加芒硝6 g，大黃9 g。水煎服，口服或鼻飼，每天1劑，療程21 d。分別于治療前和治療后第7、14、21天觀察血腫體積、水腫體積及神經(jīng)功能缺損評分變化。用藥期間一旦病情惡化，立即中斷治療及復查頭顱CT，鑒別是否有血腫擴大或再出血，是否與藥物有相關(guān)性，同時觀察其他不良反應(yīng)。對照組繼續(xù)常規(guī)治療，未加特殊治療。

1.4 觀察指標治療前和治療后第7、14、21天查頭顱CT，觀察血腫體積、水腫體積、神經(jīng)功能缺損評分變化及臨床療效。療效標準[3]：參考全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”進行評分。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，生活能自理；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上；死亡?？傆行拾ɑ局斡?、顯著進步率和進步效率。血腫體積測量采用多田公式，血腫量=血腫長軸(cm)×血腫寬徑(cm)×層面(cm)×π/6。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分2組神經(jīng)功能缺損評分治療后比較，治療組評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損評分(CSS)比較 (例，

2.2 血腫體積、水腫體積頭顱CT顯示，治療后，治療組血腫體積、水腫體積較對照組明顯縮小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血腫體積、水腫體積比較 (例，

2.3 臨床療效治療組總有效率為85.7%，對照組為68.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腦出血屬中醫(yī)學“出血性中風”范疇，是由于脈絡(luò)破損，血溢脈外所致，為腦中“離經(jīng)之血”，“離經(jīng)之血便是瘀”，因此瘀血是腦出血的主要病機，瘀血阻滯、水濕內(nèi)停致水瘀互結(jié)，閉阻腦竅，腦髓腫脹，神機失用[4]。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出“治風先治血，血行風自滅”的治則，指出血在風證的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸整個病程中都起著至關(guān)重要的作用，瘀血貫穿于中風病發(fā)生發(fā)展的始終，故治宜活血化瘀。中風病從血而治，要使血脈運行，經(jīng)絡(luò)通暢，才不為風中。瘀血是造成出血性中風的原因，出血后又形成血腫加重了瘀血，活血化瘀法就是祛除出血的原因，使瘀血去，脈絡(luò)通，脈絡(luò)通則出血止。通竅活血湯出自于王清任《醫(yī)林改錯》，由赤芍、桃仁、紅花、生姜、川芎、麝香(本次研究使用石菖蒲、白芷代替麝香)、蔥、大棗組成。方中桃仁、紅花能活血痛經(jīng)，祛除瘀滯，是一切血瘀證通用的基本藥物。赤芍能通順血脈，行血中之瘀滯，使血活而瘀自破除。川芎辛溫香竄，功能行氣活血，乃血中之氣藥，加強行血散瘀的作用。白芷有“植物麝香”之美稱，與石菖蒲合用增強通竅止痛之力。蔥姜辛散，能通達上下表里之血脈，通利氣血運行的道路，從而增強活血通絡(luò)的作用。大棗甘緩，可以補脾益胃，緩和方中其他辛香過烈之性，保護脾胃不受刺激。諸藥合用，共奏行氣活血、化瘀活絡(luò)、醒腦通竅之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：桃仁、赤芍等藥物可提高纖溶酶的活性，降低血液黏稠度，促進血腫周圍的血液循環(huán)而達到加速血腫及腦水腫吸收的作用，從而加速了腦細胞功能及神經(jīng)功能的恢復[5]。燈盞花素具有改善微循環(huán)，增加腦血流量，提高血腦屏障通透性；改善血液流變學，降低全血黏度，抗血小板聚集作用顯著；促纖溶活性，降低血纖維蛋白原，防栓溶栓；防治神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載和胞外興奮性氨基酸堆積；抑制蛋白激酶C(PKC)位移激活或過度激活；減輕腦水腫，延緩缺血性腦細胞死亡；增加營養(yǎng)性腦血流量，改善微循環(huán)；有一定的降血脂作用[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，在急性腦血管病變中，腦缺血或腦出血后引起的腦組織損害、腦功能缺損，以及腦水腫、腦缺血缺氧等急性腦循環(huán)障礙，均與血瘀有關(guān)。腦出血患者早期應(yīng)用活血化瘀藥物治療可取得明顯效果，活血化瘀藥具有抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其他作用。出血必成瘀，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治[7]。

綜上所述，通竅活血湯聯(lián)合燈盞花素治療腦出血，可促進血腫吸收，能顯著改善水腫體積和神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。