宋锫镠 張 瑞

痤瘡是青春發(fā)育期常見的一種皮膚病。是由毛囊、皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，致使皮脂腺導(dǎo)管口閉塞，皮脂排泄障礙，加上痤瘡丙酸桿菌感染、誘發(fā)慢性炎癥，進(jìn)一步加速皮脂腺分泌，炎癥反應(yīng)加劇。雄性激素不協(xié)調(diào)分泌，或過(guò)多分泌，可促使皮脂腺分泌，過(guò)多的皮脂與脫落的表皮組織混合，可加重毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞，具體表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。由于痤瘡常發(fā)于顏面部，特別是發(fā)生在顏面“危險(xiǎn)三角區(qū)”時(shí)，患者容易自行擠壓，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)顱內(nèi)感染，帶來(lái)更為嚴(yán)重的傷害。同時(shí)，嚴(yán)重影響患者身心健康，影響學(xué)習(xí)與工作。目前關(guān)于痤瘡治療的方法多是采用西醫(yī)治療，但效果欠佳，近年來(lái)，漯河市中醫(yī)院特色療法門診采用耳穴壓豆聯(lián)合刺血療法治療痤瘡48例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年8月—2019年12月，漯河市中醫(yī)院特色療法門診收治痤瘡96例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，其中男27例，女21例；年齡17.5～31.5歲，平均(24.5±4.5)歲；病程：4～51個(gè)月，平均(23.5±3.5)個(gè)月。臨床表現(xiàn)：丘疹、白頭粉刺、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰等。痤瘡嚴(yán)重程度分度分級(jí): Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組48例，其中男26例，女22例；年齡16.5～32.5歲，平均(23.5±3.5)歲；病程：3～52個(gè)月，平均(22.5±2.5)個(gè)月。臨床表現(xiàn)：同觀察組，均有丘疹、白頭粉刺、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰等。痤瘡嚴(yán)重程度分度: Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)7例。中醫(yī)分型：觀察組肺經(jīng)風(fēng)熱證15例，脾胃濕熱證18例，痰瘀凝結(jié)證5例，沖任不調(diào)證10例。對(duì)照組：肺經(jīng)風(fēng)熱證16例：脾胃濕熱證16例，痰瘀凝結(jié)證6例，沖任不調(diào)證10例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究項(xiàng)目實(shí)施前報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～35歲；痤瘡診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于35歲或小于16歲；孕婦及備孕女性；對(duì)維酸A、異維酸A、抗生素及過(guò)氧化苯甲酰的復(fù)方制劑過(guò)敏者；凝血系統(tǒng)異常者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：維A酸乳膏10 mg，外用，每晚1次；4周為一個(gè)療程；異維酸A軟膠囊0.5 mg/kg/d；分2次與飲食同服；第2個(gè)療程1 mg/(kg·d)，分2次與飲食同服，總量不超過(guò)60 mg/d。Ⅱ級(jí)以上者加用抗生素(外用或內(nèi)服)及2.5%過(guò)氧化苯甲酰的復(fù)方制劑外用治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)《2019中國(guó)痤瘡治療指南》進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，選擇耳穴壓豆，刺血療法，具體如下：肺經(jīng)風(fēng)熱型：耳穴選穴：肺、大腸、腎上腺、內(nèi)分泌、神門等；脾胃濕熱：耳部選穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胃、脾、交感、神門、肺；痰瘀凝結(jié)型：耳穴選穴：心、肺、腎上腺；沖任不調(diào)：耳穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、膽、乳房、卵巢等。耳穴壓豆按照無(wú)菌操作貼穴、每穴按壓1～2 min，每日按壓5次，每周1次，4周為一個(gè)療程。刺絡(luò)拔罐選穴：大椎、肺俞、膏肓、膈俞、大腸俞、胃俞、脾俞等。刺絡(luò)方法：常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺穴位2～3次，然后用玻璃罐拔罐，出血2～3 ml，每周1次，4次為一個(gè)療程。2組一般治療均保持心情舒暢、作息規(guī)律，忌食辛辣、油膩、高糖等刺激和厚味食物。2個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無(wú)變化或消退不足30%。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程治療，對(duì)照組總有效35例，占72.92%；觀察組有效45例，占93.75%。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

3.1 痤瘡的病因病理痤瘡是一種與內(nèi)分泌代謝有關(guān)的皮膚病。主要是雄激素和皮脂腺分泌旺盛，毛囊的皮脂腺小導(dǎo)管出現(xiàn)異常角化，大量丙酸桿菌繁殖等。也有研究認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)。青春期青壯年患者，由于雄激素分泌較多導(dǎo)致皮脂腺腺體增大，皮脂腺分泌增加。而毛囊內(nèi)的丙酸桿菌、卵形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等生長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)自皮脂腺。皮脂腺被丙酸桿菌分解為三酰甘油和游離脂肪酸、產(chǎn)生低分子多肽等。游離脂肪酸具有較強(qiáng)的刺激性，長(zhǎng)期慢性刺激皮脂腺導(dǎo)管，嚴(yán)重時(shí)引起毛囊炎，皮脂腺導(dǎo)管炎等，隨著皮脂腺導(dǎo)管炎的發(fā)生，引起皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化、阻塞發(fā)生粉刺，加重痤瘡。游離脂肪酸、低分子多肽可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集，釋放水解酶使毛囊壁損傷甚至破裂、毛囊內(nèi)容物溢入真皮，繼而發(fā)生炎癥、丘疹、囊腫等變化。

3.2 痤瘡的中醫(yī)病因病機(jī)青壯年痤瘡多與風(fēng)熱、濕熱、痰瘀等病因有關(guān)。風(fēng)為陽(yáng)邪,其性善動(dòng),熱為陽(yáng)邪，其性炎上，故風(fēng)熱多侵犯人體上部。風(fēng)熱同襲，其邪易走上走陽(yáng)表現(xiàn)在顏面部及胸背部。邪熱灼傷血絡(luò)，阻塞毛孔，津液排泄受阻，郁瘀閉塞而成生成粉刺、痤瘡及囊腫等。臨床表現(xiàn)為粉刺紅腫，疼痛，口干舌燥，小便黃赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治當(dāng)宣肺、清熱、疏風(fēng)散結(jié)。肺主皮毛，風(fēng)熱襲肺，肅降失常，熱積肺經(jīng)，肺與大腸相表里，累及大腸。治療選耳穴：肺、大腸、內(nèi)分泌等穴位，刺絡(luò)選大椎、肺俞、大腸等，以調(diào)肺氣，瀉大腸之火。疏散肺之風(fēng)熱；脾胃濕熱型是由于脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰，凝滯肌膚而成。過(guò)食辛辣厚味，飲食肥膩助濕化熱，濕熱互結(jié)，瘀積顏面，生成粉刺、痤瘡等；臨床表現(xiàn)為紅色丘疹、粉刺、膿皰，疼痛，面部、背部及胸部皮膚油膩；伴口苦、口臭，納呆，便溏，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑。治當(dāng)清熱利濕，通腑解毒。耳穴選擇脾、胃等。刺絡(luò)選擇脾俞、胃俞，大腸俞，既可清濕熱，又可通調(diào)臟腑，運(yùn)化水濕，除濕邪。脾失運(yùn)化，肺失宣降則易生痰濕，痰聚久之而瘀，瘀而凝結(jié)，證見皮損呈結(jié)節(jié)樣，囊腫樣，色澤暗紅，膿皰，日久不愈；納呆、便溏，舌暗或瘀點(diǎn)，脈沉澀。治宜活血化瘀，化痰散結(jié)。耳穴選擇脾、胃、肺、大腸、腎等；刺絡(luò)選擇肺俞、脾俞、心俞、肝俞、腎俞等。心主血脈、肺朝百脈，脾運(yùn)化正常，痰濕消則百脈暢通。女性沖任失調(diào)，證見皮損位于額、眉間或兩頰，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，伴有經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，情緒急躁、月經(jīng)不調(diào)等；舌淡紅苔薄白，脈沉弦或脈澀。治法當(dāng)調(diào)和沖任、理氣活血。耳穴選擇：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、膽、乳房、卵巢等，既可促使內(nèi)分泌功能趨于正常，又可使肝得疏泄，月經(jīng)復(fù)常，情緒穩(wěn)定。刺絡(luò)選穴肝俞、膽俞、三焦俞等?！端貑?wèn)·氣血形志》：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“瀉熱出血，刺其絡(luò)，血有余則瀉其盛，平衡陰陽(yáng)”，耳穴壓豆、刺血并用，以使沖任調(diào)和，氣血暢通，粉刺消退。腎為先天之本，脾胃為后天之本，腎陰不足，制陽(yáng)失常，陽(yáng)氣炎上侵襲頭面，久郁化熱，生刺生瘡。若素體腎陰不足，女子二七和男子二八相火盛時(shí)失去了制約，導(dǎo)致天癸過(guò)旺循經(jīng)上蒸頭面。同時(shí)腎陰不足則不能充養(yǎng)肺胃之陰，陰虛內(nèi)熱也是痤瘡發(fā)生的主要原因。治療選耳穴重點(diǎn)在腎、脾、肺、胃、內(nèi)分泌等。背部以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴及督脈腧穴為主，達(dá)到健脾化濕、滋補(bǔ)腎陰、疏風(fēng)散熱等作用。

3.3 本研究結(jié)果分析觀察組采用耳穴壓豆聯(lián)合刺血療法治療痤瘡，其治愈率為35.42%，總有效率為93.75%，而對(duì)照組其治愈率為16.67%，總有效率為72.92%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組從中醫(yī)角度，尋根求源，治療其本，對(duì)照組從西醫(yī)治療為主，使用激素、抗生素等藥物，實(shí)為治其標(biāo)。其效果多具有暫時(shí)性，復(fù)發(fā)幾率較高。

總之，耳穴壓豆聯(lián)合刺血療法治療痤瘡，方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可提高痤瘡治療的總有效率。