查方杰
急性心肌梗死是一種心內(nèi)科常見急危重癥,且患者合并心力衰竭發(fā)生率較高,研究證實(shí),急性心肌梗死患者心力衰竭發(fā)病率在32%~48%,其主要誘發(fā)原因在于心肌缺血壞死所導(dǎo)致的心肌收縮不協(xié)調(diào)、心室順應(yīng)性差等,且患者通常預(yù)后較差,病死率較高。急性心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈突發(fā)閉塞,導(dǎo)致血流中斷而誘發(fā)的一種局部心肌缺血壞死性疾病,患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為休克、心律失常、持續(xù)性胸骨后疼痛等,部分患者還會(huì)出現(xiàn)合并血清心肌酶升高情況。心力衰竭是一種心肌梗死患者常見的合并癥。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭后,其死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高,進(jìn)而影響患者預(yù)后情況,因而臨床上需要關(guān)注急性心肌梗死后心力衰竭患者的預(yù)防和治療工作,探索出一種更加有效的疾病防控措施,以降低疾病的發(fā)生率和病死率。中西醫(yī)結(jié)合的治療方案在急性心肌梗死后心力衰竭的治療中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值,并得到了臨床醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可,取得了較為理想的治療效果。本研究以都昌縣中醫(yī)院2019年1月—2020年6月收治100例急性心肌梗死后心力衰竭患者為觀察對象,對十全大補(bǔ)湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了分析。
1.1 一般資料本研究選擇都昌縣中醫(yī)院2019年1月—2020年6月收治的100例急性心肌梗死后心力衰竭患者為觀察對象,男58例,女42例;年齡45~74歲,平均(60.3±13.4)歲;心功能情況:I~I(xiàn)I級14例,III級20例,IV級66例。全部觀察對象均經(jīng)檢查確診為急性心肌梗死后心力衰竭,且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2001年《急性心肌梗死診斷和治療指南》[1]中的相關(guān)規(guī)定,心功能分級情況參考紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)的相關(guān)規(guī)定。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組50例,且2組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及其家屬均對臨床研究知情且同意,簽署知情同意書;②臨床資料完整且能夠配合隨訪觀察;③符合《內(nèi)科學(xué)》中對于心肌梗死合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不全或是中途退出臨床研究者;②對臨床研究藥物過敏者;③合并精神疾病、溝通障礙或是認(rèn)知功能障礙者。
1.3 方法對照組觀察對象接受常規(guī)方法治療,包括低鹽低脂飲食、吸氧治療、臥床休息等,持續(xù)靜脈泵入50 ml生理鹽水與20 mg硝酸甘油制成的混合溶液,結(jié)合病情適當(dāng)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、嗎啡等藥物。試驗(yàn)組觀察對象在此基礎(chǔ)上接受十全大補(bǔ)湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療。方劑組成:白芍10 g,葶藶子10 g,川當(dāng)歸12 g,黃芪20 g,甘草12 g,茯苓10 g,熟地黃30 g,白術(shù)10 g,川芎10 g,肉桂10 g,人參10 g。每天1劑,水煎取汁200 ml,溫服,連續(xù)治療7 d為一個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo)①療效評定標(biāo)準(zhǔn)。按照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[2]中的相關(guān)規(guī)定對2組患者臨床治療效果加以評定,其中,顯效為患者臨床治療后,心功能改善II級及以上,相關(guān)體征和臨床癥狀基本消失,有效為患者臨床治療后,心功能改善I級及以上,相關(guān)體征和臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),無效為患者臨床治療后,心功能未見任何改善,相關(guān)體征和臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象,甚至有所惡化,死亡??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)。全部觀察對象治療前后均接受超聲檢查,對其SV、LVEF、LVDD等心功能指標(biāo)情況進(jìn)行對比分析。
2.1 2組患者臨床治療效果比較試驗(yàn)組患者治療總有效率為96.00%,顯著高于對照組的86.00%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床治療效果比較 (例,%)
2.2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)心功能指標(biāo)情況比較2組患者治療前SV、LVEF、LVDD等心功能指標(biāo)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)組治療后SV和LVEF檢查結(jié)果明顯高于對照組,而其LVDD檢查結(jié)果則明顯低于對照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)心功能指標(biāo)情況比較 (例,
急性心肌梗死后心力衰竭臨床上也稱為泵衰竭,是一種急性心臟病所致的疾病類型,該疾病的主要誘發(fā)原因在于心排血量降低、心肌收縮力減弱所導(dǎo)致的體循環(huán)急性淤血、肺循環(huán)障礙等,因而及時(shí)有效的治療,對于改善患者臨床癥狀,保證治療效果,具有重要意義[3,4]。
心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“喘證”“水腫”“痰飲”“心悸”的范疇,證屬本虛標(biāo)實(shí),本虛多為陽虛、氣虛,而標(biāo)實(shí)多為水、濕、痰、瘀互阻,氣虛無法促進(jìn)血液循環(huán),而陽虛無法化氣行水,最終導(dǎo)致血脈瘀滯、水濕內(nèi)停[5-7]。
本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),急性心肌梗死后心力衰竭患者接受十全大補(bǔ)湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療,能夠達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理臟腑氣血陰陽、改善心力衰竭癥狀的作用,相比單一藥物治療方案,治療效果更加理想,對于心力衰竭的控制速度更快、控制效果更好[8-10],且中醫(yī)藥能夠標(biāo)本兼治、益氣溫陽利水,其中的主要成分與硝酸甘油結(jié)合,能夠共同起到降低心臟負(fù)荷、改善體循環(huán)、肺循環(huán)等臟器瘀血癥狀,活血通脈、利水消腫、瀉肺溫腎的作用,進(jìn)而快速改善患者的心功能,達(dá)到理想的治療效果[11,12]。
本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),試驗(yàn)組總有效率為96.00%,顯著高于對照組的86.00%,2組差異明顯(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后SV和LVEF檢查結(jié)果明顯高于對照組,而其LVDD檢查結(jié)果則明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見,十全大補(bǔ)湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療急性心肌梗死后心力衰竭,與單一的藥物治療方法相比,效果更加顯著,且有助于患者心功能的改善和恢復(fù)。
綜上所述,急性心肌梗死后心力衰竭患者接受十全大補(bǔ)湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療,效果顯著,有助于患者心功能改善,推廣應(yīng)用價(jià)值較高。