宋曉微

慢性肺心病(CCP)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是在我國(guó)北方地區(qū)、高原地區(qū)以及農(nóng)村地區(qū)，慢性肺心病的發(fā)病率較高，調(diào)查顯示其檢出率占全國(guó)總?cè)丝诘?2%，且呈上升趨勢(shì)[1，2]。肺心病在臨床上屬于一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年人群。該病主要是由于慢性肺部炎癥、肺血管慢性病變等造成肺血管血流不暢，引起了肺動(dòng)脈血壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了心力衰竭，給患者的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[3]。肺心病發(fā)病危險(xiǎn)因素主要有：吸煙、感染、職業(yè)接觸、空氣污染等[4]。慢性肺心病的主要特點(diǎn)是肺、心衰逐漸出現(xiàn)，并可能伴有其他器官損害的體征，肺心病在臨床上很難做到從根本上治愈，急性加重期予以對(duì)癥治療或結(jié)合支持療法為主，使患者臨床癥狀得以緩解；緩解期以恢復(fù)治療為主[5]。中醫(yī)并無(wú)肺心病病名，根據(jù)肺心病的主要臨床表現(xiàn)是咳痰喘悸等，中醫(yī)學(xué)多將其歸納到“喘證”“咳嗽”“肺脹”的范疇。本病的形成多因久咳久喘，虛損正氣，復(fù)加外感引發(fā)而成咳痰喘悸等癥，其病理演變涉及全身多個(gè)臟腑，甚至出現(xiàn)昏迷、喘脫等危象。痰瘀為其發(fā)病之標(biāo)，本虛為其致病之本[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺心病并無(wú)特效藥物，近年來(lái)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺心病的研究取得了很大的成效，對(duì)肺心病的臨床治療也起到了較大的促進(jìn)和指導(dǎo)作用，這一方法已成為一種慢性肺源性心臟病的理想治療方式[7]。肺心病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，在臨床診療中護(hù)理干預(yù)肺心病顯得非常重要，科學(xué)的護(hù)理可以提高患者治愈率、滿意度和臨床療效。因此，在肺心病患者的診治過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)該病，能夠顯著提高肺心病的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年5月—2019年4月收治的106例肺源性心臟病患者作為本次研究對(duì)象，按照單雙數(shù)法以入院編號(hào)為序，分為對(duì)照組53例，觀察組53例。其中對(duì)照組男性患者27例，女性患者26例；最小年齡為44歲，最大年齡為87歲，平均年齡(64.2±7.6)歲；病程≤10年，平均(6.1±1.3)年。觀察組中男性患者32例，女性患者21例；最小年齡為46歲，最大年齡為84歲，平均年齡(65.6±8.1)歲；病程≤11年，平均(5.9±1.6)年。對(duì)照組和觀察組以上數(shù)據(jù)對(duì)比具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù) 2014年李建生、余學(xué)慶《慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南》和葛均波、徐永健主編第8版《內(nèi)科學(xué)》；(2)患者符合肺源性心臟病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者心功能分級(jí)符合Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(4)患者具備胸片、超聲、CT 輔助檢查標(biāo)準(zhǔn)；(5)入組治療前患者已知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有肺部及胸腔腫瘤者；(2)繼發(fā)或原發(fā)性支氣管哮喘者；(3)有冠心病、心肌病、心瓣膜疾病者；(4)有肺部結(jié)核病病史者；(5)嚴(yán)重的肝腎功能不全者；(6)伴有出血或凝血功能障礙者；(7)有癲癇、狂躁等精神神經(jīng)類疾病者；(8)妊娠期或哺乳期。

1.3 方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、臨床用藥指導(dǎo)、健康教育宣傳和心理精神疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)循證護(hù)理，其步驟主要包括：(1)循證支持。按照所提出的問(wèn)題進(jìn)行正面的文獻(xiàn)查詢，并結(jié)合中醫(yī)證型分析，以尋找出源于研究領(lǐng)域的實(shí)證其途徑為，通過(guò)查詢國(guó)內(nèi)外對(duì)于肺心病中醫(yī)護(hù)理方面的文獻(xiàn)，尤其是科學(xué)的護(hù)理成果，然后對(duì)文獻(xiàn)的有效性、安全性，結(jié)合專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)分析，從而確定護(hù)理措施。(2)循證護(hù)理。①情志護(hù)理。情志屬于中醫(yī)學(xué)七情范疇，七情內(nèi)傷首先體現(xiàn)在肝上，因?yàn)楦尉哂兄魇栊沟纳砉δ?，肝失疏泄，一方面氣機(jī)失調(diào)，另一方面心肝血虛?；颊咛热舢a(chǎn)生悲傷以及悲觀心理會(huì)直接影響疾病的康復(fù)，心氣是促進(jìn)血液循環(huán)的動(dòng)力，肺氣具有貫心脈的功能，肺氣壅塞會(huì)導(dǎo)致心的血脈無(wú)法正常的運(yùn)行。如果患者出現(xiàn)焦慮過(guò)度，就會(huì)引起煩躁、心悸、失眠等癥狀。因此，根據(jù)每位患者實(shí)際情況，護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行談心、疏導(dǎo)、消除其心理障礙，從而為患者提供一個(gè)良好的心理環(huán)境。②呼吸道護(hù)理。大部分患者在住院時(shí)均需要進(jìn)行吸氧治療，所以，護(hù)理人員也應(yīng)定期檢查患者吸氧情況以及吸氧器械是否遭受污染、泄露等，以避免給患者造成傷害。③中醫(yī)特色護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)采用針灸的方法，對(duì)患者的足三里穴位進(jìn)行針灸，可起到緩解食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀；對(duì)患者的合谷、人中、關(guān)元等穴位進(jìn)行針灸，可有效緩解冷汗、四肢乏力等癥狀。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血為氣之母，氣行則血行”，所以，護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如太極拳、慢走等，不但能夠加快血液流動(dòng)，還能起到改善心悸、失眠等癥狀。⑤飲食護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)和中醫(yī)藥膳理論，為患者制定合理的膳食搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，可以達(dá)到藥食同源的理想效果。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，指導(dǎo)其多食用一些蔬菜、水果等，可有效降低患者發(fā)生肺心病的幾率。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理滿意度。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，百分制(F=100分)評(píng)定患者的護(hù)理滿意度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：F≥90為非常滿意，80≤F<90為滿意，60≤F<80分為一般滿意，F(xiàn)<60分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理質(zhì)量。采用查找相關(guān)文獻(xiàn)的方式對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分F=50分，主要包括：住院需知、心理舒適情況、疾病知識(shí)掌握、護(hù)理巡視效果等，F(xiàn)值高低決定護(hù)理質(zhì)量好與差。(3)生存質(zhì)量。通過(guò)制定生存質(zhì)量量表，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分，總分100分，主要內(nèi)容包括身體疼痛程度、情緒反應(yīng)狀況、睡眠質(zhì)量情況等，F(xiàn)值高低決定患者生存質(zhì)量好與差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度，顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.136，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理總滿意度對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)如住院需知、心理舒適情況、疾病知識(shí)掌握、護(hù)理巡視效果評(píng)分，顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病已被世衛(wèi)組織確定為世界四大慢性疾病之一[8]。肺心病是一種主要由支氣管肺組織或肺動(dòng)脈病變引起的肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病[9]。肺心病在臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、胸部脹滿、氣短、心悸及水腫等癥狀，該病在不同的發(fā)病時(shí)期，所表現(xiàn)出的癥狀也存在很大的差異，不但加大了對(duì)患者的治療難度，還給患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[10，11]。肺心病在臨床上很難做到從根本上治愈，急性加重期予以對(duì)癥治療或結(jié)合支持療法為主，使患者臨床癥狀得以緩解；緩解期以恢復(fù)治療為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺心病常規(guī)采用控制感染、氧療、控制心力衰竭、控制心律失常的方式去治療?？股睾图に氐拈L(zhǎng)期大量或反復(fù)應(yīng)用，耐藥性、不良作用等問(wèn)題日漸顯現(xiàn)，而中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于臨床治療本病，顯現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)對(duì)其的治療原則為急則治標(biāo)，緩則治本。肺心病緩解期氣陰兩虛為主，其中以脾腎兩虛、肺腎兩虛、肺氣虧虛最為常見(jiàn)；治療時(shí)或補(bǔ)肺，或健脾，或溫腎， 抑或兼而有之，如補(bǔ)肺益腎、溫補(bǔ)心脾等。急性發(fā)作期以痰瘀阻滯為標(biāo)實(shí)，治療多以祛瘀化痰為主，臨證醫(yī)家或?qū)W者大致認(rèn)可將肺心病急性發(fā)作期分為痰熱郁肺、肺氣閉郁、寒飲束肺、陽(yáng)虛水泛、痰蒙心竅等證型。陳氏對(duì)患者進(jìn)行辨證施治和辨證施護(hù)收到了較好的臨床效果[12，13]?？梢?jiàn)，中醫(yī)循證護(hù)理科學(xué)有效地應(yīng)用于臨床，有助于提高患者的臨床護(hù)理滿意度和臨床療效。

循證護(hù)理是在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善而來(lái)，在實(shí)施循證護(hù)理的過(guò)程中以要解決的臨床護(hù)理問(wèn)題作為導(dǎo)向，以臨床護(hù)理的過(guò)程作為實(shí)踐思路，通過(guò)有計(jì)劃、有目的地查找循證護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)和書(shū)籍，從而獲取最新最前沿的循證護(hù)理信息，并及時(shí)總結(jié)臨床循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，把這些經(jīng)驗(yàn)與患者疾病的實(shí)際情況進(jìn)行充分結(jié)合，從而真正達(dá)到解決臨床護(hù)理工作實(shí)際問(wèn)題的目的。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理已成為中醫(yī)學(xué)中的重要構(gòu)成成分，在護(hù)理工作中發(fā)揮著極其重要的作用[14，15]。近些年，伴隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入，中醫(yī)護(hù)理被廣泛地應(yīng)用到臨床護(hù)理中，并取得了顯著效果。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式，該模式運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證施治，因人、因地、因時(shí)制宜制定每個(gè)人相適用的護(hù)理原則和措施，為患者提供合理的個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。辨證施護(hù)是正確辨證施治所不可缺少的組成部分，可防止患者并發(fā)癥的發(fā)生及加重，延長(zhǎng)病人的生命，提高治療效果等作用[16]。在此次研究過(guò)程中把中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過(guò)尋找問(wèn)題、查閱相關(guān)數(shù)據(jù)證據(jù)、運(yùn)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，把中醫(yī)應(yīng)用于臨床護(hù)理，可以讓護(hù)理工作做到有據(jù)可查，有跡可循，有效避免了護(hù)理工作的盲目性以及主觀性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者最佳的護(hù)理[17，18]。

隨著中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床上的廣泛推廣和積極應(yīng)用，針刺、按摩、中藥貼敷、艾灸、耳穴壓籽、刮痧推拿、刺絡(luò)拔罐等傳統(tǒng)療法應(yīng)用于肺源性心臟病，取得患者較好的反響。在肺源性心臟病臨床護(hù)理的過(guò)程中，結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)，予以具有中醫(yī)特色的循證護(hù)理干預(yù)，將是中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向。近年來(lái)三九、三伏穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病，所貼的穴位如天突、定喘、列缺、肺俞、膏肓[19]等均具有解表散寒、止咳平喘的功效，通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)穴給藥，激發(fā)經(jīng)氣，直驅(qū)病所，作用病位，能有效地調(diào)理肺心病、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病，得到患者的認(rèn)可，就是最好的例證。結(jié)合針刺膻中、豐隆配肺俞有止咳化痰平喘之功。命門(mén)配腎俞有補(bǔ)腎納氣之力。關(guān)元能固本培元。辨證選穴，并施以恰當(dāng)手法，能有效改善不同階段及證型的肺心病患者的咳痰喘的癥狀，改善呼吸功能。亦有研究證明辨證取穴，耳穴按壓，可改善患者缺氧狀態(tài)，有效提高肺心病患者的睡眠質(zhì)量[20]?？傊嗅t(yī)特色護(hù)理協(xié)同基礎(chǔ)治療能更好地改善患者的心肺功能和生活質(zhì)量。對(duì)于肺心病患者的飲食護(hù)理，我們亦要辨證施護(hù)，根據(jù)中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)和中醫(yī)藥膳理論，為患者制定合理的膳食搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，可以達(dá)到藥食同源的理想效果。對(duì)于患者的飲食我們要多叮囑建議。日常要避免過(guò)食肥甘厚味及生冷辛辣等刺激性食物，以免損傷脾胃陽(yáng)氣助濕、生痰、化熱?；颊唢嬍骋饲宓?，以低鹽、高蛋白、高熱量、易消化的軟食為主，可輔以藥膳食療，如赤小豆蓮子薏米粥、百合銀耳粥、冬瓜湯、鯉魚(yú)湯等，具有益氣健脾、利濕祛痰的作用。對(duì)于脾虛者可選用懷山藥、阿膠、生地黃、黨參、陳皮、白及、生姜、黃芪等中藥，加食桂圓蓮子大棗湯，以補(bǔ)脾養(yǎng)陰益氣。對(duì)于腎虛不能納氣的患者，可以選用枸杞子、紫蘇子、五味子、芡實(shí)、熟地黃、人參等中藥以助補(bǔ)腎納氣。對(duì)于心悸、失眠患者可選用酸棗仁、百合、五味子等養(yǎng)血安神，斂心定志。對(duì)于不是特別嚴(yán)重的肺心病患者，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患者進(jìn)行緩和的運(yùn)動(dòng)，鍛煉強(qiáng)健身體。例如我們中醫(yī)特色的太極拳及八段錦。太極拳運(yùn)動(dòng)能夠改善人體血液循環(huán)、緩解高血壓、提高心肺功能，同時(shí)對(duì)于緩解人體焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，維持精神愉悅和心理健康具有重要意義[21]。研究發(fā)現(xiàn)太極拳能增加心血管機(jī)能且起到防治疾病的作用，太極拳亦可以科學(xué)地調(diào)節(jié)呼吸功能，對(duì)提高肺功能有積極作用[22]。八段錦具有緩慢柔和，松緊適度的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，大量臨床研究證實(shí)八段錦可有效改善慢阻肺患者的肺通氣、氣道炎癥等生理功能，緩解焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量[23]。我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)中醫(yī)特色的運(yùn)動(dòng)護(hù)理促進(jìn)了患者的心肺功能。

綜上所述，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為71.70%，觀察組患者護(hù)理總滿意度為88.68%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組具有可比性。中醫(yī)循證護(hù)理在肺心病臨床治療中應(yīng)用價(jià)值較大，能夠有效地改善患者的精神心理狀態(tài)，能夠有效地提高護(hù)理滿意度，深受患者認(rèn)可，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。