付文紅 洪麗利 袁業(yè)琴 胡嘉丹

食道癌屬于臨床上常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，每年全世界約有30萬(wàn)人死于該疾病。我國(guó)作為世界人口大國(guó)，更是食道癌發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，每年約有15萬(wàn)人死于該病，患者中男性多于女性，多集中于40歲以上人群中，近幾年來(lái)，隨著人們生活壓力的加大以及飲食習(xí)慣的改變，患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，同時(shí)趨向年輕化[1]。患者臨床表現(xiàn)出進(jìn)行性咽下困難，首先是干性食物，之后是半流質(zhì)食物，最終連水、唾液也無(wú)法咽下，對(duì)人體健康構(gòu)成較大威脅，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[2]。本研究主要探討中醫(yī)辨證施護(hù)在食管癌手術(shù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究共納入100例在江西省腫瘤醫(yī)院接受食管癌手術(shù)治療的患者，病例選取的起始時(shí)間為2018年5月，截止時(shí)間為2019年5月，按照入院順序分為觀察組(50例)與對(duì)照組(50例)。觀察組50例，男27例，女23例；年齡42～76歲，平均(59.03±10.67)歲。對(duì)照組50例，男21例，女29例；年齡44～75歲，平均(59.31±10.43)歲。2組一般資料均保持同質(zhì)性(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：100例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)、X線、纖維胃鏡診斷均符合食管癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)手術(shù)禁忌證；病歷資料以及臨床檔案完整；患者及其家屬均知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、脾、肝、腎等臟器合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者；患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通者；存在血液系統(tǒng)疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者掌握上下樓鍛煉、腹式呼吸技巧，對(duì)于高齡且合并心肺功能障礙患者，應(yīng)提供間歇吸氧或霧化吸入。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心電圖變化情況，詳細(xì)分析心律失常誘因并及時(shí)處理。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，控制液體輸入量，減輕心肺負(fù)擔(dān)；術(shù)后第2天提供低壓灌腸，促排便；一旦發(fā)生心律失常時(shí)，需首先查找病因，針對(duì)不同類(lèi)型的心律失常采用相應(yīng)的抗心律失常藥物等。觀察組實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，具體為：①痰氣交阻型。該種類(lèi)型疾病患者多由于憂(yōu)思導(dǎo)致脾傷氣結(jié)、津液不布、凝聚成痰，長(zhǎng)時(shí)間逆而不降。起初患者飲食不便，病情持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致食下隨涎上涌，臨床表現(xiàn)出痰凝瘀阻。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者保持有效溝通，促進(jìn)其情志舒暢，向患者列舉既往治療效果良好的案例以及醫(yī)護(hù)人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治愈信心，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀情緒配合醫(yī)務(wù)工作，切忌大喜大悲、情緒波動(dòng)過(guò)大。叮囑患者食用半流質(zhì)飲食，禁忌干硬、生冷、辛辣等刺激之品以及肥甘厚味，平時(shí)多食用新鮮果蔬。②津虧熱結(jié)型。該類(lèi)疾病患者多由于恣食辛辣燥熱食物或嗜酒無(wú)度所致，尤其是過(guò)度食用肥甘厚味類(lèi)食物，津傷血燥痰阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，或感寒熱之邪，致使脾胃津虧血燥、納化失常。對(duì)于該類(lèi)患者，需叮囑家屬給予其半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，以滋養(yǎng)為主，日?？蛇m當(dāng)飲用牛乳、梨汁、生姜汁等，當(dāng)出現(xiàn)大便秘結(jié)時(shí)，提供潤(rùn)腸劑或少量大黃，或使用蘆根、石斛、生地黃煎水當(dāng)做茶飲用。③痰瘀內(nèi)結(jié)型。該類(lèi)疾病患者多由于日久成瘀、肝郁氣結(jié)、脾虛不運(yùn)生痰所致，痰瘀結(jié)合，阻塞食道或胃口，導(dǎo)致患者難以正常進(jìn)食?？山o予該類(lèi)患者流質(zhì)飲食，對(duì)于存在嚴(yán)重梗阻患者，提供靜脈補(bǔ)液或胃造瘺，注意補(bǔ)給充足的能量以及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。病情需要情況下給予針刺：取穴為天突、中脘、足三里等。④氣虛陽(yáng)微型。該類(lèi)患者多由于陰損及陽(yáng)、脾腎陽(yáng)微所致，胃部無(wú)法收納飲食以及運(yùn)化，濁氣上逆，脾腎衰敗，氣化功能失常，患者臨床表現(xiàn)出面色白、形寒氣短、肢腫、腹脹等。該類(lèi)患者極大可能屬于食道癌晚期，病情危重，完全無(wú)法進(jìn)食，甚至頻繁嘔吐，必須由靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。⑤在中醫(yī)中，認(rèn)為“百病皆生于氣 ”，即是說(shuō)情緒在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均起到十分重要的作用。因此，護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化情況，于適宜的時(shí)間采取通俗易懂的語(yǔ)言向其說(shuō)明情緒對(duì)疾病治療與康復(fù)的影響，提高患者及其家屬對(duì)于食管癌的正確認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到保持良好情緒的重要性與必要性。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通交流，取得其理解與支持，叮囑家屬多到院陪護(hù)，多與患者聊天，引導(dǎo)患者回憶既往美好事物或?qū)ξ磥?lái)生活的憧憬，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，感受到來(lái)自親朋好友的關(guān)愛(ài)與呵護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)①負(fù)面情緒。采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～4分，總分80。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：評(píng)分<50分；輕度癥狀：50<評(píng)分<60分；中度癥狀：61<評(píng)分<70分；重度：評(píng)分>71分。②并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究考慮并發(fā)癥包括肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞、吻合口瘺等。③護(hù)理滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度，分值0～100分，90分及以上，視為非常滿(mǎn)意；80～89分為滿(mǎn)意，低于80分為不滿(mǎn)意?；颊邼M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒治療前后組間SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良情緒評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

目前，臨床主要采用手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，效果良好，可有效遏制疾病進(jìn)展。但手術(shù)作為侵入式操作，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性大，加重患者生理與心理負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)恢復(fù)。因此，應(yīng)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合一定護(hù)理干預(yù)[3]。在中醫(yī)學(xué)中，食道癌歸屬于“噎膈”范疇，分析噎膈一證，必為憂(yōu)愁思慮、積勞積郁，或過(guò)度酒色損傷而成，患者必有瘀血、頑痰、逆氣等表現(xiàn)，其病理機(jī)制不外乎氣滯血瘀、痰凝、熱毒等，提出治療食道癌的中醫(yī)原則為扶正祛邪、標(biāo)本兼治[4,5]。本研究中觀察組運(yùn)用中醫(yī)辨證護(hù)理，與既往單純運(yùn)用西醫(yī)護(hù)理相比，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理主要有 以下優(yōu)勢(shì)：①中醫(yī)辨證施護(hù)同時(shí)可采用望、聞、問(wèn)、切等中醫(yī)四診方法對(duì)患者各個(gè)癥狀進(jìn)行分析，結(jié)合護(hù)理人員既往工作經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，分別從社會(huì)、心理、生理等各個(gè)方面開(kāi)展全面系統(tǒng)化整體護(hù)理，全面降低并發(fā)癥的發(fā)生。故本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。即說(shuō)明實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生。例如食管癌手術(shù)能夠直接影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)病理生理，隨著食管癌手術(shù)指征的逐漸擴(kuò)大，心律失常已發(fā)展為食管癌手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于食管癌手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)生的創(chuàng)面大，對(duì)于患者的心肺臟器具有較大的刺激性；且術(shù)中吻合口位置越高，則損傷患者心臟神經(jīng)叢迷走神經(jīng)的程度越大，進(jìn)而引起患者心肌細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性?xún)翰璺影返姆磻?yīng)，導(dǎo)致心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。②由于多數(shù)患者及其家屬對(duì)于食管癌疾病缺乏相關(guān)正確的認(rèn)識(shí)，患者在陌生的治療環(huán)境中極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，特別是食管癌患者術(shù)后由于鼻腔留置管道所產(chǎn)生的不適感、長(zhǎng)期管飼等原因?qū)⒓又鼗颊邊挓┣榫w，依從性差[7,8]。此外，食管癌術(shù)后患者仍需接受放療、化療，可引起脫發(fā)、食欲不振、體質(zhì)量減輕、疲勞乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，加大患者治療痛苦，加重恐慌、抑郁等不良情緒。而中醫(yī)辨證護(hù)理依據(jù)患者具體病癥發(fā)生原因分別于術(shù)前、術(shù)后給予患者及時(shí)有效的情緒干預(yù)；利用圖片、PPT、音頻等多種途徑向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，有助于減輕焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組均有不同程度的焦慮、抑郁情緒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明了實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理可明顯緩解患者負(fù)面情緒，有利于患者術(shù)后康復(fù)，滿(mǎn)足患者及其家屬的預(yù)期治療效果，患者護(hù)理滿(mǎn)意度提高。故本研究中觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%，與對(duì)照組的84.00%相比顯著提高(P<0.05)，與上述分析相符[9]。

綜上所述，在食管癌手術(shù)患者中實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。