吳淋蓉，黃鈞濤，許國棟，崔翔，葉棟，沈志森，李衛(wèi)國

下咽癌發(fā)生在與喉癌相鄰的解剖位置，其預(yù)后通常較喉癌更差[1]。喉癌很容易通過喉鏡直接檢查發(fā)現(xiàn)，然而，由于狹窄的空間和隱蔽的位置，下咽癌的發(fā)現(xiàn)經(jīng)常發(fā)生遺漏[2]，從而導(dǎo)致下咽癌通常在晚期被診斷出來。因?yàn)樨S富的血管供應(yīng)和淋巴引流，即使在比較相同的臨床階段，下咽癌也比喉癌更可能發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。與頭頸部其他腫瘤相同，下咽癌最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌[4]。本研究從美國國立癌癥研究所的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和結(jié)果（SEER）中下載所有2010—2015 年的初診為下咽鱗狀細(xì)胞癌（HSCC）的患者資料，旨在分析HSCC轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從SEER數(shù)據(jù)庫中下載相關(guān)HSCC 患者的資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)部位為下咽；（2）診斷年份為2010—2015 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺失轉(zhuǎn)移情況的腫瘤患者；（2）數(shù)據(jù)不完整的腫瘤患者；（3）重復(fù)納入的患者。收集的臨床資料包括種族、年齡、性別、T分期、N分期、腫瘤大小及分化程度。共納入1 211例患者，其中男897例，女224例；＜60 歲374例；人種分為白種人、黑種人和其他人種；發(fā)生轉(zhuǎn)移80例。

1.2 方法 利用SEER 數(shù)據(jù)庫篩選2010—2015 年經(jīng)病理確診的HSCC 患者，獲得相關(guān)的臨床資料，對(duì)年齡、性別、種族、T 分期及N分期等因素與轉(zhuǎn)移的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸模型。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 在初診1211例HSCC患者中轉(zhuǎn)移80例，轉(zhuǎn)移發(fā)生率為6.60%，轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移患者種族、性別、年齡、T 分期及原發(fā)腫瘤大小差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），但轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移患者N分期及分化程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 以初診時(shí)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示N 分期不是初診時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（＞0.05），而分化程度是發(fā)生轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（＜0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

下咽癌是一種較少見的癌癥，其僅占頭頸部腫瘤的2%～6%[5-6]。下咽癌患者的臨床預(yù)后很差，5 年總生存率為30%～35%[7-8]。由于其發(fā)病率低，研究HSCC的預(yù)后因素并不多。目前為止，有報(bào)道影響HSCC 預(yù)后的指標(biāo)包括年齡、患者表現(xiàn)狀態(tài)及臨床晚期，但腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期系統(tǒng)仍是HSCC患者評(píng)估預(yù)后最常用的方法[9-11]。為此，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也影響臨床對(duì)患者預(yù)后的判斷。

SEER數(shù)據(jù)庫自2010 年起增加了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的信息，因此本文分析從2010 年的數(shù)據(jù)開始，基于此數(shù)據(jù)庫筆者獲得1 211例患者的資料，從中篩選80例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，結(jié)果顯示種族、年齡及性別等和下咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無關(guān)（均＞0.05）。眾所周知，頭頸部癌的發(fā)生和病毒感染有關(guān)，例如，EBV 和HPV 已被確定與口咽癌和鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)[12-13]，但下咽癌與HPV 感染的研究不多，且HPV 病毒的感染與下咽癌的發(fā)生也沒有統(tǒng)一的定論[14]。目前關(guān)于HPV 感染的SEER 數(shù)據(jù)庫研究也不在少數(shù)，有研究顯示HPV 感染的下咽癌患者預(yù)后較好，并且建議加大對(duì)下咽癌患者HPV 感染的檢測(cè)[15-16]。此外，因?yàn)閿?shù)據(jù)庫中HPV 感染的數(shù)據(jù)不夠完善，故本文沒有分析病毒感染在下咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。此外，吸煙、飲酒作為下咽癌的發(fā)生因素[17]，但由于數(shù)據(jù)庫中無吸煙、飲酒記錄，所以本文也無法進(jìn)一步研究。

癌癥的轉(zhuǎn)移導(dǎo)致90%以上的癌癥相關(guān)疾病死亡，但其仍然是癌癥發(fā)病機(jī)制中人們最不了解的部分[18]。由于下咽部有豐富的淋巴管網(wǎng)絡(luò)，超過50%的患者被診斷出臨床淋巴結(jié)陽性，有65%～80%的患者會(huì)發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[19]，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率并不高。單因素分析結(jié)果顯示腫瘤的N分期、分化程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)，這和現(xiàn)有的影響下咽癌預(yù)后的研究結(jié)果也并不矛盾?？偟膩碚f，從SEER 數(shù)據(jù)庫的研究中認(rèn)識(shí)到下咽癌的病理分化程度對(duì)于腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也有著不可忽視的影響。