廖聰龍 蘇世靖 王大喜 黃榮斌

屈指肌腱鞘炎又名扳機指、狹窄性腱鞘炎，其臨床特點為手指屈伸活動時出現(xiàn)疼痛，嚴重者可伴有手指屈伸活動受限、出現(xiàn)彈響。主要是因手指活動頻繁或外傷導致肌腱和腱鞘過度摩擦，從而引起手指一系列癥狀的常見疾病[1]。臨床上用于治療屈指肌腱鞘炎的方法有很多種，包含中國傳統(tǒng)醫(yī)學的治療方法及結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理念的治療方法，最為主要的治療方法為針刀治療，但其存在治療難度較大，操作較為復雜，且術后復發(fā)率高等問題[2]。筆者通過臨床觀察和實踐，結(jié)合《靈樞》中所述“針所不為，灸之所宜”，考慮艾灸之法可能更為適宜該類疾病的治療。當點燃艾草時，會同時生成溫熱效果及艾草本身的藥性透入。古今醫(yī)家認為艾灸的首肯效應是“溫熱”作用，《靈樞經(jīng)》記載，“火氣已通，血脈乃行”，通過艾灸的溫熱效應帶動藥性的透入達到治療病灶的效果。中醫(yī)領域中藥外敷技術一直沿用至今，本院自制的丁紅散長期運用到屈指肌腱鞘炎的治療當中。如果兩者結(jié)合，是否能夠達到更好的療效。本研究對我科30例拇指屈指肌腱鞘炎患者采用丁紅散配合隔姜灸治療，并與隔姜灸治療對照，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

60例拇指屈指肌腱鞘炎患者均為2020年3月至2020年 12 月福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市正骨醫(yī)院軟傷科門診患者，將 60 例患者按照就診的先后順序，按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準

參考2012 年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]及1999 年版《中醫(yī)筋傷學》[4]的相關標準擬定如下診斷要點：1)有手部勞損的病史，常見于婦女及手工勞動者。2)手指有局限性酸痛，在晨起及勞動后手指的癥狀加重，隨著病情發(fā)展，手指遠端亦可出現(xiàn)疼痛。3)在疾病后期，常見拇指屈伸受限，伴有彈響或絞鎖征象。4)在拇指掌指關節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及硬結(jié)，拇指屈伸試驗陽性。5)X線檢查未見明顯異常。

1.3 納入標準

1)符合上述診斷標準；2)X線檢查未見明顯異常，無骨折、骨腫瘤、骨質(zhì)破壞等骨質(zhì)病變；3)未行封閉治療、手術治療或針刀治療者。

1.4 排除標準

有以下任意一項的患者予以排除：1)局部感染、軟組織壞死者；2)伴有嚴重心血管、肝、腎等原發(fā)性疾病者；3)未按治療方案執(zhí)行，不能判斷治療效果及資料不全者。

1.5 方法

1.5.1治療方法

丁紅散為本院南少林派廖聰龍醫(yī)師臨床經(jīng)驗總結(jié)用方，該方主要藥物為丁香100 g、紅花100 g、姜黃100 g，將上述藥物打粉過80目篩，調(diào)制成散劑，由本院制劑室統(tǒng)一制備。

研究組：將生姜切成直徑約1.5 cm、厚2～3 mm薄片，在中間用粗針穿刺10～15個孔備用。將丁紅散用白酒調(diào)成糊狀，均勻涂抹在姜片上，厚約2 mm。將姜片涂有丁紅散的一面置于主穴(第一掌指關節(jié)掌側(cè))上，將艾絨捏成直徑0.5～0.8 mm艾柱放置于姜片上，然后點燃艾柱。待患者有局部灼痛感時，用鑷子略提起姜片，或更換艾炷再灸。每次灸3壯，以局部潮紅為度，1次/d，共治療10次。

對照組：將生姜切成直徑約1.5 cm、厚2～3 mm薄片，在中間用粗針穿刺10～15個孔備用。將姜片放置于主穴(第一掌指關節(jié)掌側(cè))上，將艾絨捏成直徑0.5～0.8 mm艾柱放置于姜片上，然后點燃艾柱。待患者有局部灼痛感時，用鑷子略提起姜片，或更換艾炷再灸。每次灸3壯，以局部潮紅為度，1次/d，共治療10次。

1.5.2療效評定方法

1.5.2.1臨床疼痛評分標準 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)系統(tǒng)對疼痛進行評分，VAS評分[5]共10分，最低0分，最高10分。0分為無痛；1～3分為輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍。分別于治療前、治療后評定患者疼痛數(shù)值。

1.5.2.2參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中有關標準擬定如下：治愈，局部疼痛、壓痛、僵硬感等癥狀消失，拇指的屈伸活動恢復，無彈響聲或絞鎖征象；好轉(zhuǎn)，局部疼痛減輕，拇指屈伸活動時有輕微疼痛，或有彈響聲，但無絞鎖征象；無效，拇指癥狀無明顯緩解或不減輕，拇指屈伸活動困難?？傆行?[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入研究的患者共60例。研究組男2例，女28例；左拇指9例，右拇指21例。對照組男8例，女 22 例；左手12例，右手21例。統(tǒng)計學資料分析顯示：兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組拇指屈指肌腱鞘炎患者一般資料比較(例)

2.2 兩組拇指屈指肌腱鞘炎患者VAS評分比較

治療前VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；與對照組比較，研究組治療后VAS評分下降差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組拇指屈指肌腱鞘炎VAS疼痛評分比較分)

2.3 兩組拇指屈指肌腱鞘炎患者療效比較

采用Mann-Whitney U檢驗結(jié)果顯示，研究組與對照組療效差異有統(tǒng)計學意義(U=327.000，P<0.05)，見表3。

表3 兩組拇指屈指肌腱鞘炎患者療效比較 (例)

3 討論

在臨床治療上，指屈肌腱腱鞘炎常見于拇指，屬于手部常見的軟組織疾病[6]。拇指屈指肌腱鞘炎是一種慢性無菌性炎癥，主要是由勞損或外力導致的[7]，發(fā)病機理是拇指肌腱周圍組織產(chǎn)生炎性細胞，刺激拇長屈肌腱 A1部滑車，導致其增生、肥厚[8]，從而使鞘管變窄，肌腱在腱鞘內(nèi)活動不利，臨床上常以拇指掌指關節(jié)處疼痛、硬結(jié)和拇指屈伸受限為主[9]。有研究表明，拇指掌指關節(jié)處掌骨頭上的2粒籽骨進一步導致腱鞘的狹窄[10]。拇指屈指肌腱鞘炎屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，是由于拇指勞作過度，久則傷筋，氣血不榮于筋，或感受寒涼，導致氣血凝滯，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而發(fā)病[11]。隔藥灸不但具有艾灸活血化瘀、溫經(jīng)散寒、軟堅散結(jié)以及預防保健的作用，而且還具有所選用藥物的治療作用，該治療方法在臨床上廣泛應用。隔藥灸采用透皮給藥方式，既發(fā)揮了艾灸和藥物對穴位的刺激作用，又有藥物吸收后在人體內(nèi)發(fā)揮的藥理作用。由于艾灸能增強治療部位的血液循環(huán)，從而加強穴位的刺激作用和藥物的治療作用，有利于臨床療效的提高[12]。中藥的經(jīng)皮吸收與中藥的歸經(jīng)、四氣、五味等藥性關系密切，且經(jīng)皮吸收機理主要是通過經(jīng)絡的傳導和皮膚的滲透作用[13]。藥物經(jīng)由穴位處血管、角質(zhì)層轉(zhuǎn)運和表皮深層轉(zhuǎn)運而被人體吸收。藥物放置于穴位后，在治療部位上形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài)，增加了角質(zhì)層含水量，角質(zhì)層在水合作用后可膨脹成多孔狀態(tài)，有利于藥物的穿透。中藥本身含有的表面活性劑，可促進藥物被動擴散的吸收，提高了表皮類脂膜對中藥的透過率。丁紅散是由福建省省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——廖氏正骨療法傳承人、泉州市正骨醫(yī)院軟傷科學科帶頭人廖聰龍醫(yī)師，在總結(jié)前人經(jīng)驗、繼承家傳傷科外治方法、研究家傳秘方的基礎上總結(jié)而成，該方由丁香、紅花、姜黃等藥物組成，具有活血舒筋的作用。丁香散寒止痛，該藥具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，時效關系實驗表明鎮(zhèn)痛起效時間快，持續(xù)時間長[14]；紅花具有活血通經(jīng)，散瘀止痛的功效[15]；姜黃有破血行氣、通經(jīng)止痛之功效，被廣泛應用于胸脅刺痛、風濕肩臂疼痛、跌撲腫痛等病癥[16]。依據(jù)“通則不痛，痛則不通”的中醫(yī)理論，本法選擇丁紅散配合隔姜灸治療拇指屈指肌腱鞘炎，該治療方法集穴位的特異性、中藥有效成分的透皮吸收性和艾絨燃燒時溫熱性相結(jié)合所產(chǎn)生的綜合效應，二者聯(lián)合運用可以活血止痛、軟堅散結(jié)、舒筋通絡，使經(jīng)絡得到疏通，促進拇指恢復；并且丁紅散疏散患處滯留的氣血，能緩解拇指屈指肌腱鞘炎的疼痛感。

本項研究結(jié)果表明，研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且研究組治療10次結(jié)束時VAS評分低于對照組(P<0.05)，證實丁紅散配合隔姜灸治療拇指屈指肌腱鞘炎止痛效果顯著。綜上所述，丁紅散配合隔姜灸治療拇指屈指肌腱鞘炎患者有明顯優(yōu)勢，患者拇指疼痛得到緩解，具有療效好、操作簡便、無創(chuàng)的特點，能被廣大患者接受，值得在臨床上予以推廣。