李穆 周慧瓊 嚴(yán)靜東

2019年6月19日國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》提出實現(xiàn)每一種醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源。2019年7月31日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》提出取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。在兩大醫(yī)改背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員需要高度重視醫(yī)用耗材內(nèi)部管理，切實做到醫(yī)用耗材合理合規(guī)，從采購到消耗全過程的綜合性管理。SPD模式是通過借助信息化系統(tǒng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性物品（包括藥品、耗材、醫(yī)療器械等）的日常采購、使用、回收和配送等過程進(jìn)行一元化管理的體系。SPD模式符合我國當(dāng)前形勢對醫(yī)用耗材的管理要求。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及供應(yīng)商服務(wù)理念的增強(qiáng)，SPD供應(yīng)鏈管理模式正逐步在我國的各大醫(yī)院投入使用。針對當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)用耗材物流效率低下、庫存管理混亂、耗材長期囤積、高值耗材無法追溯等問題，本文在探索SPD模式在醫(yī)用耗材管理的實踐中提出了醫(yī)用耗材全流程管理。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式

由于醫(yī)用耗材存在種類多、型號多、供應(yīng)商頻繁變更等特點，在傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式下存在以下缺點：傳統(tǒng)的管理模式往往采用配送到院內(nèi)后就進(jìn)行直接入庫及出庫，未與臨床使用消耗相關(guān)聯(lián)，如果疏于對醫(yī)用耗材的盤點，易造成多采購、漏采購、誤采購等問題，浪費大量采購資源，由于供應(yīng)商繁多，很難做到醫(yī)用耗材配送的全流程跟蹤;為保證臨床醫(yī)用耗材的供應(yīng)，院內(nèi)倉庫及科室倉庫往往堆積大量的庫存，增加了資金和場地的占用j科室之間高值耗材互相借用頻繁，難以規(guī)范高值耗材的使用。

二、SPD模式下醫(yī)用耗材的整體構(gòu)架

SPD管理模式是指SPD供應(yīng)商通過整合醫(yī)院供貨，與醫(yī)院搭建信息平臺，對醫(yī)院所需物質(zhì)實施集中供應(yīng)的模式。在SPD模式下，醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈在院內(nèi)延伸到臨床科室甚至患者，在院外延伸至各供應(yīng)商，實現(xiàn)從科室申領(lǐng)、審核、采購、配送、入庫、出庫到消耗的完整供應(yīng)鏈管理。以下分別介紹SPD模式下醫(yī)用耗材的三級庫管理以及醫(yī)用耗材的全流程管理。

（一）SPD模式下醫(yī)用耗材的三級庫管理

傳統(tǒng)的庫存管理模式往往是建立院內(nèi)的大倉庫，臨床統(tǒng)一向倉庫請領(lǐng)。倉庫作為醫(yī)用耗材的保障方，不僅需要頻繁接受臨床科室的采購需求，而且需要過量儲存以保證供給，而臨床科室作為醫(yī)用耗材的出發(fā)點和結(jié)束點，往往憑借經(jīng)驗，而非嚴(yán)格依靠科室的使用消耗制定采購需求，難以做到醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理。

針對以上問題，結(jié)合SPD模式，提出了三級庫管理方案。醫(yī)用耗材三級庫管理如下 一級庫作為院外倉，主要用于接收從各供應(yīng)商采購的耗材，進(jìn)行統(tǒng)一的拆包，重新按照科室自定義包裝單位進(jìn)行打包，對于賦碼過程，高值耗材采用RFID標(biāo)簽，與高值耗材智能柜匹配使用實現(xiàn)一物一碼管理，對于低值耗材采用條形碼標(biāo)簽，根據(jù)標(biāo)簽可以追溯醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠商、批號、效期等信息，收到二級庫的請領(lǐng)單后，當(dāng)庫存量充足時，直接出庫到二級庫，當(dāng)庫存不充足時，將請領(lǐng)單轉(zhuǎn)換為采購單提供給各供應(yīng)商;二級庫作為院內(nèi)倉，主要用于對醫(yī)用耗材入院前的驗收，以及臨床科室請領(lǐng)需求的審核，二級庫作為中間倉庫，對于一級庫入庫的醫(yī)用耗材，采取直入直出方式，一般不用于存儲;三級庫是在各臨床科室建立的倉庫，高值耗材儲存在高值柜中，能自動感應(yīng)RFID標(biāo)簽，記錄高值耗材消耗情況，低值耗材儲存在貨架上，通常在拆包使用時掃碼記錄消耗。根據(jù)高、低值耗材使用情況，結(jié)合科室設(shè)定的庫存上下限，能自動生成請領(lǐng)計劃，將庫存的精細(xì)化管理延伸到各臨床科室三級庫，真正做到按需采購。

通過三級庫管理的方式將原院內(nèi)大量的庫存轉(zhuǎn)移到院外倉，減少了院內(nèi)場地的占用。此外，高值耗材以HIS收費作為消耗點，低值耗材以拆包作為消耗點，所有醫(yī)用耗材實行消耗后結(jié)算，極大減少了資金的占用。

（二）多系統(tǒng)交互下醫(yī)用耗材管理

SPD系統(tǒng)通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、高值耗材柜、院外各供應(yīng)商ERP系統(tǒng)等實現(xiàn)互聯(lián)互通，及時完成數(shù)據(jù)交互。多系統(tǒng)交互下的醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理流程如圖所示，在院內(nèi)延伸到臨床科室甚至患者，在院外延伸至各供應(yīng)商，實現(xiàn)從科室申領(lǐng)、審核、采購、配送、入庫、出庫到消耗的完整供應(yīng)鏈管理。在院內(nèi)，SPD與高值耗材柜對接，高值耗材柜能夠通過密碼或指紋登錄、自動感應(yīng)RFID標(biāo)簽實現(xiàn)對高值耗材入柜、取用、歸還、盤點全流程的記錄與管控;SPD與HIS對接，高值耗材在HIS實現(xiàn)實庫存管理，且每個高值耗材的使用必須先有醫(yī)囑記錄，HIS收費信息與SPD中高值耗材一一對應(yīng)，真正實現(xiàn)高值耗材使用追溯到患者。在院外，SPD系統(tǒng)與各供應(yīng)商ERP系統(tǒng)對接，通過B2B協(xié)同平臺達(dá)到對醫(yī)用耗材的訂單接收、配送、實時監(jiān)控醫(yī)用耗材的庫存數(shù)量以及流轉(zhuǎn)渠道，保證醫(yī)用耗材質(zhì)量過關(guān)，信息完整、準(zhǔn)確配送。

（三）跟臺耗材、非計價類高值耗材流程

部分高值耗材如跟臺類高值耗材及非計價類高值耗材，因使用或計價的特殊性，與一般的高值耗材在管理流程上存在一定差異，以下主要介紹跟臺類高值耗材及非計價類高值耗材的使用及結(jié)算流程。

1.跟臺類高值耗材

跟臺類高值耗材指手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前只確定耗材的類型，無法明確品規(guī)，一般在手術(shù)過程，術(shù)者才能確定使用的品規(guī)。跟臺類高值耗材的品規(guī)高達(dá)上千種，而最終確定使用的品規(guī)僅幾種。這類耗材具體管理流程如下 手術(shù)醫(yī)生提前3-7天進(jìn)行耗材申領(lǐng)，并經(jīng)耗材管理科室審批;供應(yīng)商根據(jù)申領(lǐng)中提到的品規(guī)要求，送貨到院內(nèi)倉，院內(nèi)倉核驗實物與單據(jù)材料并進(jìn)行跟臺耗材的入庫確認(rèn)，第一次入庫需要將耗材數(shù)據(jù)錄入，第二次則只需將本次新帶入的耗材進(jìn)行補(bǔ)錄，跟臺耗材進(jìn)行預(yù)入庫驗收，打印跟臺大包碼;供應(yīng)商送往消毒供應(yīng)室消毒，消毒完成后，送往手術(shù)科室;確定耗材使用后，PDA掃大包碼，選擇本次手術(shù)使用的耗材，并提交，打印跟臺單并賦高值標(biāo)簽碼;護(hù)士高值標(biāo)簽碼計費，自動打印跟臺計費消耗單（一式三聯(lián)）;供應(yīng)商拿一聯(lián)臺計費消耗單用于結(jié)算核對，并帶走剩余耗材。

2.非計價類高值耗材

非計價類高值耗材指以治療項目收費而不再單獨收取耗材費用的耗材。由于診療項目價格與高值耗材價格不一致，在管理上這類耗材貼標(biāo)簽碼，按一物一碼管理，診療項目計費時綁定所使用耗材的標(biāo)簽碼。

（四）耗材調(diào)價流程

由于高、低值耗材的結(jié)算點不同，調(diào)價時分兩種：由于低值耗材按拆包作為結(jié)算點，對于已拆包的耗材按照原價格結(jié)算，未拆包的耗材，由耗材管理科室修改耗材價格后系統(tǒng)自動退庫，并按最新價格出庫到科室，拆包消耗后按照新價格計費;由于高值耗材以HIS收費作為結(jié)算點，對于HIS已收費的耗材按照原價進(jìn)行結(jié)算，對于未計費的耗材，待耗材價格調(diào)整后，系統(tǒng)自動退庫并按最新價格出庫到科室，HIS收費后按照新價格結(jié)算。

三、SPD模式下醫(yī)用耗材管理的提升

（一）提高醫(yī)用耗材采購計劃的準(zhǔn)確性

在傳統(tǒng)模式下，臨床科室往往憑經(jīng)驗或分多次少量采購，不僅加重了采購的工作量還容易造成多采、漏采等問題。而在SPD模式下，不僅能夠跟蹤醫(yī)用耗材的配送流程，還能查看庫存，通過定期盤點，能夠做到按需采購。

（二）提升醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)

在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)用耗材管理科需要頻繁接受臨床科室詢問申領(lǐng)耗材的配送情況，靠打電話咨詢對應(yīng)供應(yīng)商，消耗大量的溝通成本。而在SPD模式下，臨床科室能夠直接查看申領(lǐng)耗材全流程物流情況，減少了醫(yī)用耗材管理科和臨床科室之間不必要的溝通。

（三）減少院內(nèi)庫存的存儲和資金占用

醫(yī)用耗材在使用過程中表現(xiàn)為使用頻率高、單次使用量少、需求時間不明確和應(yīng)用不及時的特點，在傳統(tǒng)模式下，為保證全院充足的供應(yīng)，醫(yī)院必須具備較大的庫存量，占據(jù)較大的倉庫和資金，在一定程度上浪費了人力物力。在SPD模式下，醫(yī)用耗材的庫存主要在運輸途中、院外倉庫以及臨床科室，而臨床科室高值耗材一般存儲2-7天使用量，低值耗材存儲7天使用量，在采用自動補(bǔ)貨模式下能基本滿足臨床使用需求，大大降低了庫存的占用。

（四）減少科室之間高值耗材互相借用，促進(jìn)高值耗材使用規(guī)范

在傳統(tǒng)模式下，對高值耗材的使用往往靠臨床科室自行登記、管理，臨床科室之間高值耗材相互借用現(xiàn)象頻繁，加重了耗材管理科室監(jiān)管的難度。在SPD模式下，高值耗材從人二級庫開始就通過RFID做到一物一碼管理，做到高值耗材、使用者、患者的一一綁定，入柜、領(lǐng)用、消耗的記錄，真正做到高值耗材全流程追溯。

（五）方便科室的成本核算，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理

在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)用耗材往往采用科室驗收即扣科室成本，再申領(lǐng)與消耗存在差異時往往造成科室收支不相抵。在SPD模式，嚴(yán)格遵照“誰申領(lǐng)誰使用”的原則，并且采用消耗后結(jié)算的方式，消耗后才扣科室成本，做到“哪個科室使用，算哪個科室績效，扣哪個科室成本”，能更精準(zhǔn)地計算科室成本和績效，做到科室收入與支出對應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。

四、總結(jié)

SPD模式下的醫(yī)用耗材管理，將醫(yī)用耗材的管理從被動的供應(yīng)保障轉(zhuǎn)型為以臨床需求為中心的主動推送、保障供給的轉(zhuǎn)變。在實施醫(yī)用耗材管理的過程中，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，打通供應(yīng)商ERP系統(tǒng)、醫(yī)用耗材SPD系統(tǒng)、院內(nèi)HIS系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)的共享與交互，實現(xiàn)從科室申領(lǐng)、審核、采購、配送、入庫、出庫到消耗的完整供應(yīng)鏈管理。在今后將更注重醫(yī)用耗材的智能化管理和數(shù)據(jù)的深度挖掘，實現(xiàn)醫(yī)用耗材管理效益最大化。