盤(pán)珍珠

湖南省永州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 425100

慢性充血性心力衰竭(CHF)患者常伴隨冠心病或高血壓病史，其主要癥狀為呼吸困難加重、肺水腫、下肢水腫及乏力等[1]。臨床治療常以利尿、抗血栓及擴(kuò)張心肌藥物為主，但對(duì)血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能改善并不顯著。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心血管疾病發(fā)生與瘀血阻塞脈道，氣血虧虛有關(guān)，治療應(yīng)以通絡(luò)活血為主。而通心絡(luò)膠囊具有益氣通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功效。基于此，本文旨在探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合米力農(nóng)對(duì)CHF患者血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年9月—2019年8月我院74例CHF患者分為兩組，各37例。對(duì)照組男25例，女12例；年齡54～82歲，平均年齡(65.26±6.31)歲；體質(zhì)量50～82kg，平均體質(zhì)量(65.26±9.68)kg；原發(fā)疾病：冠心病26例，高血壓6例，擴(kuò)張型心肌病5例。觀察組男26例，女11例；年齡53～81歲，平均年齡(66.45±6.17)歲；體質(zhì)量52～79kg，平均體質(zhì)量(64.87±10.03)kg；原發(fā)性疾?。汗谛牟?4例，高血壓9例，擴(kuò)張型心肌病4例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)辨證：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛血瘀證，主癥：胸痛、心悸、氣短；次癥：胸悶、乏力、面色暗紫；舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情并簽署同意書(shū)；②均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③服用血管擴(kuò)張藥物時(shí)間>1個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏；②伴隨嚴(yán)重肝腎功能障礙；③伴隨腦血管系統(tǒng)疾病。

1.4 方法 兩組均采取常規(guī)治療，包括：(1)呋塞米(上海美優(yōu)制藥公司，批號(hào)09051473，規(guī)格20mg/片)20mg/次，2次/d；(2)口服阿司匹林腸溶片(樂(lè)普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)公司，批號(hào)12091126，規(guī)格：50mg/片)100mg/次，1次/d，治療14d；(3)若呼吸困難給予吸氧治療，有呼吸道感染給予相應(yīng)抗生素治療。

1.4.1 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以米力農(nóng)(青島金峰制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)06123451，規(guī)格：5ml/支)，以負(fù)荷量50μg/kg為首沖劑量，靜脈注射10min，之后以0.5μg/(kg·min)劑量保持，持續(xù)注射4h，1次/d，治療14d。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)11071654，規(guī)格：0.26g/粒)0.78g/次，3次/d，治療14d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于兩組患者治療前及治療14d后，清晨空腹抽取5ml肘靜脈血，離心10min(速度：3 000r/min)分離血清，檢測(cè)血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能。(1)血液流變學(xué)：采用血液分析儀(江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定PV、FIB、AI；(2)血管內(nèi)皮功能：采用全自動(dòng)生化分析儀(湖南永和陽(yáng)光生物科技股份有限公司)檢測(cè)NO、ET-1及VEGF水平。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療后，觀察組PV、FIB、AI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo) 治療后，觀察組ET-1和NO水平低于對(duì)照組，VEGF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

CHF主要是因心室充盈或泵血功能降低，使心臟排血量減少，從而導(dǎo)致心臟血流灌注不足，引發(fā)肺循環(huán)淤血而造成神經(jīng)內(nèi)分泌失常及循環(huán)功能異常的綜合征，常體現(xiàn)在心臟疾病進(jìn)展為嚴(yán)重階段，危及生命[4-5]。臨床治療CHF患者常以米力農(nóng)作為主要治療藥物，以呋塞米和阿司匹林等具有排水腫和抗血小板聚集作用的西藥為輔藥，以提高臨床療效。

CHF多發(fā)于老年人群，而老年人均有血管系統(tǒng)老化，使血管壁中膜的膠原纖維和黏多糖增多、彈性纖維變小，血液黏滯性增加[6]。同時(shí)，管壁的鈣化，使得血管變厚、變硬，彈性和舒張性降低，從而使血液流動(dòng)性降低，導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生改變，加之機(jī)體病理情況，致血管內(nèi)膜組織免疫功能下降，造成內(nèi)皮功能異常，最終加重心血管疾病發(fā)病時(shí)的癥狀[7]。而米力農(nóng)是具有血管擴(kuò)張和正性肌力作用的藥物，可通過(guò)對(duì)磷酸二酯酶的抑制，增強(qiáng)心肌收縮能力，從而使心排血量增加，改善ET-1及NO水平；同時(shí)，該藥還可擴(kuò)張血管，改善血液流動(dòng)，使PV水平降低，從而減輕心臟缺血時(shí)導(dǎo)致的負(fù)荷過(guò)重情況，改善心室功能[8]。但臨床發(fā)現(xiàn)，單純使西藥治療CHF有一定的局限性，對(duì)上述指標(biāo)改善效果并不顯著，故臨床應(yīng)尋求一種更為有效的治療方案提高治療效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心血管疾病患者多因年事已高，臟腑虧損，陰陽(yáng)不和，則耗傷氣血，致氣血不能上榮，瘀血阻塞脈道，脈道不利，則清竅失養(yǎng)，最終引起心血管發(fā)病，為氣虛血瘀證[9]。因此，治療該病應(yīng)以滋補(bǔ)元?dú)?、活血化瘀為主，同時(shí)兼以疏通脈絡(luò)、消腫止痛。而通心絡(luò)膠囊中人參補(bǔ)益心氣，土鱉蟲(chóng)、水蛭、蟬蛻、蜈蚣活血通絡(luò)；赤芍、降香理氣止痛，乳香消腫生??；酸棗仁、冰片寧心安神。諸藥合用共奏益氣通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)表明，水蛭可阻礙血液凝固，使FIB和AI水平降低，同時(shí)可擴(kuò)張毛細(xì)血管增加出血量，改善微循環(huán)，對(duì)心臟缺血缺氧有保護(hù)作用[10]；蟬蛻具有改善心率、血管通透性和促進(jìn)新血管形成的作用，可改善VEGF水平；蜈蚣有一定的抗凝血作用，可有效改善血液的黏滯性及流動(dòng)性，并可擴(kuò)張心血管，增強(qiáng)心肌收縮能力。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組PV、FIB、AI、ET-1和NO水平均低于對(duì)照組，VEGF水平高于對(duì)照組，提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合米力農(nóng)可有效改善CHF患者的血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合米力農(nóng)可有效改善CHF患者的血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能，效果較好。